Simptomi, uzroci i liječenje malignih sindroma neuroleptika

Korištenje antipsihotičnih lijekova u okviru mentalnog zdravlja jedan je od najčešće korištenih lijekova kada se intervenira u bolesnika s nekom vrstom poremećaja ili bolesti u kojoj postoji niz psihotičnih simptoma. Također, sve je češći recept za promjene u raspoloženju i poremećajima osobnosti.

Međutim, ponekad je konzumacija ovog antipsihotičnog lijeka povezana s određenim nuspojavama koje utječu na pravilno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.. Čudna bolest povezana s učincima ovog lijeka je neuroleptički maligni sindrom, što može dovesti do brojnih komplikacija u tijelu, pa čak i smrti.

Definicija neuroleptičkog malignog sindroma

Maligni sindrom neuroleptika je rijetko stanje uzrokovano nepovoljnim odgovorom na učinke antipsihotičkih lijekova ili drugih lijekova povezanih s drugim. Ovaj odgovor može biti uzrokovan djelovanjem lijeka ili naglim povlačenjem lijeka.

Ovaj neobični sindrom odlikuje se komplikacijama kao što su dysautonomia, povišenje tjelesne temperature, promjene stanja svijesti i smrti u onim slučajevima u kojima nema intervencije na vrijeme..

Ovaj sindrom mora u većoj mjeri utjecati na muškarce i mlade koji primaju neuroleptičko produženo oslobađanje. Kao i kod bolesnika s Parkinsonovom bolešću koji su umjereni u doziranju ili je uobičajeni dopaminergički tretman otkazan.

simptomatologije

Simptomi povezani s neuroleptičkim malignim sindromom obično se javljaju tijekom prva tri dana nakon početka liječenja. Ovi simptomi počinju pojavom osjećaja tjeskobe koji prethodi promjenama stanja svijesti.

Najkarakterističnije manifestacije ovog sindroma su hipertermija i mišićna rigidnost. Što se tiče hipertermije, osoba može dobiti povišenu temperaturu između 38,5º i više od 40º, smatrajući to neophodnim zahtjevom za dijagnozu ovog stanja..

S druge strane, rigidnost mišića može uzrokovati komplikacije kao što su disartrija ili poteškoće u artikulaciji zvukova, problema s gutanjem i prekomjerno izlučivanje sline. Kao i hipoventilacija i asfiksija ili poteškoće s disanjem.

Ostali simptomi koji se nalaze kod osobe koja boluje od ovog sindroma uključuju:

• tahikardije
• Diaphoreza ili pretjerano znojenje
• Blijeda koža
• inkontinencija
• hipertenzija
• Obnovit, tupost ili koma
• Promjena refleksa
• Generalizirani napadaji
• podrhtavanje
• Zatajenje bubrega

Uzroci ovog sindroma

Glavne teorije u istraživanju neuroleptičnog malignog sindroma ukazuju na različite učinke koje neuroleptici mogu imati na ispravnu artikulaciju piramidalnog sustava i hipotalamusa..

Hipoteza koju znanstvena i medicinska zajednica najviše podupire predlaže da smanjenje dopaminergičkog djelovanja središnjeg živčanog sustava može utjecati na ispravno funkcioniranje bazalnih i hipotalamičkih jezgri..

• Osnova te teorije temelji se na dva opravdanja:
• Sindrom nastaje nakon primjene antidopaminergičkih lijekova
• Dopamin je neurotransmiter koji posreduje u patologijama u središnjem živčanom sustavu koje uključuju promjene tonusa mišića i termoregulacije

također, Drugi simptomi kao što su ukočenost mišića, spori pokreti, mutizam i trzanje ili palpitacije vjerojatno su uzrokovani nestabilnošću ili promjenom dopaminergičkog sustava u hipotalamusu.

Konačno, primijećeno je da su primjena lijekova agonista dopamina, kao što je bromokriptin, učinkoviti u smanjenju simptoma povezanih s neuroleptičkim malignim sindromom..

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Postoji niz čvrsto utvrđenih kriterija za dijagnozu ovog poremećaja. Ti su kriteriji razvrstani u glavne i manje, a osoba mora ispunjavati barem tri glavna kriterija, ili dva glavna i četiri manje.

Glavni kriteriji

Hipertermija, napetost mišića, povećanje enzima kreatin kinaze (CPK) uključeni su u glavne kriterije.

Manji kriteriji

Tahikardija, nenormalan krvni tlak, povećana brzina disanja, promjene u svijesti, znojenje i leukocitoza.

Međutim, postoje razlike u medicinskoj zajednici kada je riječ o ukazivanju na povećanje kreatin kinaze (CPK) kao kriterija od veće važnosti. S ove točke gledišta, osmišljen je niz alternativnih dijagnostičkih kriterija prema kojima za učinkovitu dijagnozu osoba mora patiti od ova tri simptoma:

• Hipertermija ili povišenje temperature iznad 37,5º, bez postojanja druge patologije koja to opravdava.
• Teške ekstrapiramidalne manifestacije kao što su napetost mišića, disfagija, prekomjerno izlučivanje sline, promjene u kretanju očiju, izbočenje kralježnice ili brušenje zuba.
• Depresija autonomnog živčanog sustava

Budući da je potencijalni mortalitet neuroleptičnog malignog sindroma znatno visok, Na najbrži mogući način potrebno je isključiti bilo koju drugu vrstu bolesti ili bolesti, kao i struju.

Za diferencijalnu dijagnozu treba isključiti mogućnost da osoba pati od bilo koje od sljedećih promjena:

Simptomi uzrokovani razvojem infekcije u središnjem živčanom sustavu

• Smrtonosna katatonija
• Maligna hipertermija nastala lijekovima za anesteziju ili mišićnim relaksantima
• Toplinski udar
• Atropinizam ili trovanje antikolinergičkim lijekovima zbog predoziranja

liječenje

U slučajevima u kojima sindrom nastaje djelovanjem neuroleptika, bit će potrebno, prije svega, povući lijekove i pružiti potporu i njegu pomoći kako bi se smanjila tjelesna temperatura i preokrenula arterijska hipotenzija obnavljanjem tekućine. i upotrebu vazoaktivnih lijekova.

U većini slučajeva u kojima je sindrom otkriven na vrijeme Intervencija potpore je učinkovita i dovoljno je da se sindrom oslobodi i povede pacijenta na oporavak bez ikakvih posljedica.

• Referentni lijek koji se koristi za liječenje neuroleptičnog malignog sindroma uključuje:
• Antikolinergični lijekovi za liječenje ekstrapiramidalnih simptoma.
• Natrijev dantrolen za opuštanje mišića i uklanjanje mišićne napetosti
• Benzodiazepini za smanjenje anksioznosti i niže razine agitacije
• Klozapin za vraćanje neuroleptičkih lijekova

Prognoza i moguće komplikacije

U trenutku kada je lijek suspendiran i započne liječenje neuroleptičnog malignog sindroma, evolucija simptoma treba biti pozitivna, tj. Pacijent treba progresivno poboljšati..

Međutim, postoje relativno česte serije komplikacija koje bi mogle omesti taj oporavak. Te poteškoće uključuju:

• Bubrežna insuficijencija
• Respiratorna insuficijencija ili plućna embolija
• Nedostaci poput zatajenja jetre, zatajenja srca ili napadaja

Unatoč ozbiljnosti simptoma i mogućih komplikacija osoba može preboljeti bolest sve dok se liječi na vrijeme. Inače, vjerojatnost smrti se znatno povećava, a najčešći su uzroci smrti: zatajenje srca, upala pluća, plućna embolija, sepsa i hepatorenalna insuficijencija..