Što je moždana smrt? Je li to nepovratno?

Kada razmišljamo o smrti, obično mislimo na više ili manje dugotrajan proces u kojem malo po malo naše srce prestane kucati i naša pluća prestaju raditi. Termin koji ističe smrt ili izraze poput izdisanja posljednjeg daha jasna su referenca na ovaj način viđenja smrti.

Međutim, danas je poznato da je moguće da se kardiorespiratorne funkcije zaustave, pa čak i tada se život može nastaviti zahvaljujući mehaničkim osloncima. Međutim, postoji još jedan aspekt koji definitivno odražava smrt osobe kao takve i kraj moždane aktivnosti. Govorimo o smrti mozga.

• Srodni članak: "Uloga psihologije u nepovratnim procesima: 5 stavova prema smrti"

¿Što je moždana smrt??

Smatra se da smrt osobe u mozgu nastaje kada Potpuna i nepovratna prestanak svih funkcija mozga, i iz hemisfera i iz moždanog debla. Važno je uzeti u obzir nijanse potpunog i nepovratnog, jer različite vrste ozljeda mozga mogu uzrokovati slične simptome koji se mogu nadoknaditi ili pretpostaviti samo djelomični prestanak funkcija. Dakle, da bi se dijagnosticirala moždana smrt potrebno je potvrditi da ne postoji mogućnost oporavka, a za to je potrebno provesti probativne testove i primjenu visoko sistematiziranih protokola..

Smrt mozga obično je uzrokovana masovnim ozljedama mozga, pogotovo kad je moždano deblo ozlijeđeno (odgovoran za reguliranje aspekata kao što su disanje i rad srca). Jedan od najčešćih uzroka moždane smrti nastaje kada intrakranijalni tlak prelazi sistolički krvni tlak, koji kulminira prekidom cirkulacije u mozgu. U tom stanju krv, obično napunjena kisikom i hranjivim tvarima, ne dopire do mozga i zbog toga prestaje funkcionirati zbog hipoksije.

• Srodni članak: "Prtljažnik mozga: funkcije i strukture"

Dijagnoza: ključni aspekti za provjeru

Dijagnosticiranje moždane smrti nije lako, i za to je potrebno dokazati nepostojanje različitih moždanih funkcija kroz različite protokole. Naime, propisano je da najmanje dva različita specijalizirana liječnika moraju obaviti pregled bolesnika, obaviti najmanje dva fizikalna pregleda i dva odvojena elektroencefalograma u vremenu..

U slučaju djece mlađe od jedne godine, razdoblje promatranja je obično duže, što zahtijeva višu razinu provjere i više ponavljanja, budući da je njihov mozak nezreliji i da je neurološki pregled skuplji..

Da bi se dijagnosticirala smrt mozga, neophodno je uzeti u obzir je li subjekt u uvjetima koji dopuštaju takvu provjeru. Zbog toga organizam mora imati respiratornu stabilnost srca, bilo prirodno ili umjetnim mehanizmima, odgovarajuću razinu oksigenacije krvi i temperaturni nivo koji odražava odsustvo hipotermije (što može uzrokovati simptome slične mozgovnoj smrti). U ovom posljednjem aspektu tijelo mora biti barem više od 32º C.

također potrebno je isključiti da je organizam u stanju opijenosti zbog droga ili pod djelovanjem psihotropnih lijekova, jer neke tvari mogu uzrokovati prividnu smrt, a čak i mnoge psiholeptičke ili depresivne tvari mogu dovesti u zabludu kako bi se izbjegli odgovori na različite stimulacije. Također je potrebno isključiti stanja zbog metaboličkih problema, kao što je komina inzulina.

Kada se uzmu u obzir ovi aspekti prije neurološke analize, mogu se analizirati sljedeći aspekti.

1. Nepovratno i neaktivno stanje kome

Kako bi dijagnosticirali moždanu smrt, subjekt mora biti u komi zbog poznatog uzroka i dobro utemeljene (odbacivanje aspekata kao što su gore spomenute hipotermije ili trovanja, na primjer). Jedan od glavnih aspekata je da ispitanik nema nikakvu reakciju na stimulaciju. Da bi se to potvrdilo, primjena bolnih podražaja koristi se kao aktivacija trigeminalnog živca, a niti vegetativne niti motoričke reakcije ne bi trebale nastupiti..

2. Aktivnost mozga: stanični encefalogram

Kroz encephalogram mjeri se cerebralna bioelektrična aktivnost. Na taj način, čini se da stan pokazuje da nije zabilježena nikakva aktivnost mozga, što pokazuje da je središnji živčani sustav prestao djelovati. Osim encefalograma, mnoge druge tehnike snimanja mogu se koristiti za provjeru aktivnosti mozga, kao što su evocirani potencijali ili različite vrste kompjutorske tomografije..

3. Dišne funkcije ovisne o umjetnim elementima

Jedan od aspekata koji se dokazuju prilikom utvrđivanja moždane smrti osobe je da nije u stanju samostalno disati. Za to se koristi test apneje, kroz koje se privremeno zaustavlja umjetno disanje (koje je prethodno imalo kisik u krvi) kako bi se promatralo da li pojedinac diše sam kroz promatranje respiratornih pokreta i mjerenje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi arterije (paCO2).

Ako se ne promatraju respiratorni pokreti i paCO2 prelazi 60 mmHg (što ukazuje na maksimalnu stimulaciju respiratornih centara), smatra se da test daje pozitivan rezultat u indikaciji odsutnosti disanja, ponovnom spajanju osobe na disanje umjetna.

4. Nepostojanje vlastitih srčanih funkcija

Da biste provjerili da srce ne radi samostalno bez mehaničke pomoći primjenjuje se test atropina, ubrizgavajući u krv opskrbu tvari koja daje test njezino ime. U ispitanika s vlastitim srčanim ritmom, injekcija bi pretpostavila povećanje i ubrzanje srčanog ritma, s kojim je odsustvo reakcije negativni indikator.

5. Nepostojanje refleksa izvedenih iz debla

Kada mozak umre, različiti refleksi i tipične reakcije na različite vrste podražaja prestaju se pojavljivati. Stablo mozga je područje mozga koje regulira najosnovnije aspekte i funkcije života, tako da refleksi koji se razvijaju na ovom području pretpostavljaju neke od najosnovnijih, s tim što njezina odsutnost upućuje na postojanje moždana smrt.

Jedna od refleksija za istraživanje je refleksija fotomotora, to jest, je li oko predstavlja reakciju pupilice na razinu svjetla (na primjer, fokusiranjem svjetiljke izravno na zenicu). U slučaju moždane smrti ne bi trebalo biti reakcije na stimulaciju svjetla.

Još jedan od refleksa koji treba uzeti u obzir je rožnica, u kojoj se promatra ako postoji reakcija na bol i trenje kroz taktilnu stimulaciju korištenjem gaze. Također nastavlja s uvođenjem hladnih tekućina u uho, što bi kod subjekata aktivnih u mozgu izazvalo reakciju u obliku pokreta očiju (oculovestibularni refleks).. Također se provjerava i oculocefalni refleks, okretanje pacijentove glave horizontalno brzo kako bi se provjerilo postoji li bilo kakvo kretanje oka

Osim refleksa okulomotornog sustava, potvrđuje se i postojanje refleksa vezanih uz živce koji upravljaju ustima i probavnim traktom. Na primjer, pokušajte izazvati mučninu stimulirajući nepce i falangu. Traheja se također stimulira kako bi se pokušalo izazvati reakcije u obliku kašlja ili mučnine. U bilo kojem slučaju, ako se radi o slučaju moždane smrti, ne smije biti nikakvih reakcija.

• Srodni članak: "Kranijalni živci: 12 živaca koji napuštaju mozak"

Zbunjenost između moždane smrti i drugih pojmova

Smrt mozga je koncept koji se, premda u početku može lako razumjeti, često miješa s drugim pojmovima. Najčešći od njih je koncept kome.

Premda koma može završiti do smrti mozga subjekta i zapravo za dijagnozu je obično potrebno da pacijent uđe u nepovratnu komu, ova posljednja se ne identificira s moždanom smrću..

Pacijent u komi, iako ostaje bez svijesti i u mnogim slučajevima ne može odgovoriti na podražaje, još uvijek ima određenu razinu moždane aktivnosti što znači da se još uvijek može smatrati živim čak i ako je potrebna vitalna podrška kako bi mu srce nastavilo crpiti krv i umjetno disanje. Iako u mnogim slučajevima nije uvijek reverzibilna, ta mogućnost postoji. Ljudi koji napuste ovo stanje obično to čine između prva dva i četiri tjedna, ali u nekim slučajevima koma može trajati i do nekoliko desetljeća.

Drugi srodni aspekt može se naći u sindromu zatvaranja. U ovom čudnom sindromu subjekt ne predstavlja nikakvu stimulativnu reakciju, ali je ipak potpuno svjestan onoga što se događa oko njega. U nekim slučajevima mogu pomicati oči. To je obično uzrokovano oštećenjem moždanog debla koje je posljedica ozljeda u njemu, predoziranja ili problema ili vaskularnih nesreća.

• Možda ste zainteresirani: "Dvoboj: suočavanje s gubitkom voljene osobe"

Kontradiktorni slučajevi: povratak iz mrtvih

Kao što smo vidjeli, jedna od glavnih karakteristika moždane smrti je njezina nepovratnost. Dijagnoza se postavlja nakon što se provedu vrlo rigorozne, sustavne i stroge provjere. Međutim, iako to nije uobičajeno, neki slučajevi ljudi koji su smatrani mrtvim mozgom i koji su naknadno oživljeni.

Objašnjenje ove pojave čini se jednostavnim: iako je moguće, izuzetno je komplicirano tvrditi da je mozak nepopravljiv, kao što je u nekim slučajevima izveden iz hipotermije ili uporabe tvari. Na taj način, neki ljudi koji nisu bili mrtvi mozga, ali su možda bili pogrešno dijagnosticirani.

Neki od mogućih uzroka navedene loše dijagnoze može biti posljedica izmjene provedenih ispitivanja zbog toga što se ne uzimaju u obzir određeni uvjeti ispitanika (stanje šoka, hipotermija, konzumacija lijekova ili poremećaji metabolizma) ili zbunjenost sa stanjima sličnim smrti mozga, ali bez nje.

Moglo bi se otkriti da mozak umire na kratko vrijeme i da uspijeva oporaviti pacijenta ako je razlog prestanka funkcioniranja reverzibilan i reaktivira mozak, ali u principu moždana smrt konceptualno pretpostavlja da postoji ireverzibilnost u to stanje. Tako barem trenutno (iako se ne čini vjerojatnim, u budućnosti, znanstvena istraživanja mogu pronaći načine za oporavak funkcionalnosti mozga koji je već mrtav ako se očuva) moždana smrt znači kraj života kao takvog.

Doniranje organa

Nakon što se dijagnosticira moždana smrt pacijenta, možete nastaviti s odvajanjem umjetne podrške za život. Međutim, ako je pacijent htio darovati organe ili je njihova rodbina dala dopuštenje za to, ti se organi mogu izdvojiti i presaditi, uključujući i organe koji su umjetno održavani, kao što je srce.

U tom aspektu moramo imati na umu da je donacija nekih od njih moguća samo ako organ ostane u pogonu, mora se presaditi neposredno nakon smrti, dok organ ostaje živ..

Relativna odsutnost života

Fenomen moždane smrti ne samo da nam govori da je najvažnija komponenta za određivanje ako je osoba živa ili nije u moždanoj aktivnosti.

Osim toga, to pokazuje da linija koja razdvaja život od smrti nije tako jasna kao što bi se moglo misliti u jednom trenutku i da je to nešto relativno. Da ste imali odgovarajuća tehnička sredstva, bilo bi moguće oživjeti gotovo svaku osobu sve dok se tkiva u mozgu nisu pogoršala i pronašla način da se ponovno aktivira nekoliko skupina relevantnih neurona u isto vrijeme. Ni odsustvo otkucaja srca nije objektivni signal koji je netko ostavio da se ne vrati, niti ima smisla da jest.

Bibliografske reference:

• Escudero, D. (2009). Dijagnoza smrti mozga. Medicina Intensiva vol.33, 4. Usluga intenzivne medicine. Središnja sveučilišna bolnica u Asturiji.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. i Illes, J. (2008). Medijska pokrivenost trajnog vegetativnog stanja i donošenja odluka na kraju života. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Dijagnoza moždane smrti. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.