Suicidalne misli uzrokuju, simptome i terapiju

EMnogo je situacija i konteksta koji mogu uzrokovati veliku bol: smrt voljenih, iskustvo seksualnog, fizičkog i psihičkog zlostavljanja, osjećaj krivnje prije odgovornosti (stvarne ili ne) činjenice kao što je prometna nesreća, gubitak svega za što ste se borili, borba u ratu ili su perspektiva trajnog ili kroničnog održavanja bolesti ili poremećaja koji onemogućuje (fizički i mentalni) neki primjeri.

U nekim slučajevima, pretrpjela bol je takva da se osoba ne može nositi s njom, osjećajući nultu kontrolu nad svojim životom i vjerujući da ne mogu ništa učiniti da poboljšaju svoju situaciju. Ukratko, oni gube nadu.

U tom kontekstu nije neobično razmišljati o konačnom izlazu iz okončanja takve patnje, a može se pojaviti i ideja o okončanju života.. Drugim riječima, pojavile bi se suicidalne misli.

• Srodni članak: "Samoubojstva: podaci, statistika i povezani poremećaji"

Samoubilačke misli: što je?

Smatraju se samoubilačkim mislima sve one misli koje pojedinac namjerno i namjerno uzima svoj život. Te misli mogu ići od puke želje da umremo do aktivne realizacije konkretnih planova za početak autolize. Potonji, u kojem je subjekt elaborirao kako, gdje i kada, je najopasniji i skloniji izvršenju djela.

Iako se misli i želje smrti mogu pojaviti u točnoj prigodi, općenito kada se govori o samoubilačkim idejama ili samoubilačkim mislima, obično se spominje obrazac učestale misli u kojoj se pojavljuje želja za umiranjem. Može se pojaviti čisto kognitivna forma, iako je najčešća stvar da postoji određena želja ili želja na emocionalnoj ili motivacijskoj razini..

Većina samoubilačkih misli doživljava se u vremenima intenzivne boli i emocionalne patnje. Pojedinac osjeća da bez obzira na to što radi, neće moći mijenjati razlog svoje patnje. Ne osjeća se sposobnim doći do rješenja, ali se osjeća bespomoćno i bez ikakve kontrole. Osoba s tim mislima gubi tendenciju patiti od dubokog osjećaja beznađa. Obično je to temeljna ideja, cilj koji se traži sam po sebi sa samoubilačkim idejama nije samoubojstvo svoga života, ali završiti s tim stanjem boli i bespomoćnosti.

Osim toga postoje i druge vrste samoubilačkih misli koje su više povezane s pokušajima da se nađu drugi ljudi ili postignu određeni ciljevi. Na primjer, u nekim slučajevima može se doći do pomisli na korištenje vlastite smrti ili pokušaja samoubojstva na instrumentalni način za dobivanje dobra za sebe (kao što je pozornost drugih ili u slučaju nasilnog nasilja) ili bića. voljenim osobama (na primjer, prikupljanjem osiguranja) ili da se krivnja i patnja prenesu nekome tko se smatra odgovornim za bolove pojedinca.

Mogući uzroci i čimbenici rizika

Uzroci prisutnosti samoubilačkih misli mogu biti mnogobrojni i vrlo različiti, ovisno o konkretnom slučaju. Kao što je navedeno kao opće pravilo, ovaj tip razmišljanja se obično događa nakon iskustva ili obavijesti o nekom bolnom događaju ili gubitku u kojem se pojavljuju duboki osjećaji boli, krivnje i / ili sramote koji su izvan kontrole pojedinca i zbrajaju se u stanje očaja u kojem ne nalaze nikakvo moguće rješenje.

Prisutnost zlostavljanja, gubitak voljenih (bilo smrću ili raskidom) ili sposobnosti ili tjeskobne situacije iz koje nije moguće pobjeći obično su najčešći okidači. Primjeri bi mogli biti iskustvo silovanja, dugotrajna izolacija, fizička onesposobljenost, izazivanje i / ili preživljavanje nesreće, nastavak vršnjačkog nasilja, stečaj, dijagnoza bolesti kao što su rak, demencija ili HIV ili koji pate od nekih mentalnih poremećaja koji su prisutni s psihičkom patnjom.

Neurobiologija osobe sa suicidalnim idejama

Na biološkoj razini, uočena je prisutnost smanjenja razine serotonina u mozgu ljudi s ovom vrstom samoubilačkih misli, usredotočujući većinu farmakoloških tretmana na povećanje te razine. Drugi hormoni kao što su dopamin i noradrenalin također su od velike važnosti, jer njihovo odsustvo ili prisutnost doprinosi depresivnim i anksioznim stanjima koja mogu dovesti do pokušaja autolize..

Oni su faktori rizika za prelazak iz misli da djeluju, kao što je pripadnost muškom spolu, u starijoj dobi (oni su češći nakon četrdesete godine), nakon pokušaja samoubojstva u prošlosti ili kod voljene osobe umro je na taj način, patnjom mentalnog poremećaja koji zamagljuje ili skreće sposobnost prosuđivanja, postojanje ovisnosti o psihoaktivnim tvarima, kronične medicinske probleme i visoku impulzivnost.

Izolacija i nedostatak socijalne podrške također su vrlo važni čimbenici koji mogu ozbiljno oštetiti mentalno stanje pojedinaca (prisutnost socijalne podrške kao važan zaštitni faktor).

Psihološka procjena i dijagnoza

Iako prisutnost samoubilačkih ideja ne mora uključivati ​​pravi pokušaj da se uzme život, to je vrlo važan čimbenik rizika koji se mora hitno tretirati. Zapravo, na terapijskoj razini neophodno je procijeniti postojanje samoubilačkih misli i ako je tako, one postaju prvi terapijski cilj.

Pri ocjenjivanju mentalnog stanja subjekta potrebno je to učiniti mirno i izravno, bez obzira na to jesu li prisutni ili ne faktori rizika. Ako suicidalne misli nisu iznesene, raspitivanje o toj temi neće je potaknuti, dok će u afirmativnom slučaju pristup s kojim će se slučaj uzeti biti usmjeren na njegovo postojanje. U trenutku ocjenjivanja odgovora, mora se uzeti u obzir da pojedinac možda ne želi izravno objasniti svoje misli.

Stavovi koji pokušavaju minimizirati rizik ili važnost ove vrste ideje možda pokušavaju sakriti prave misli o tome. Iznenadna mirna stanja mogu biti indikativna i nakon duboke uznemirenosti, budući da je moguće upozorenje da je pojedinac donio odluku da poduzme akciju..

Trebalo bi istražiti prisutnost ili odsutnost samoubilačkih misli, podrijetlo takvih ideja, njihov stupanj aktivnosti i razradu i postojanje ili neplaniranje plana. Kako, kada i zašto su nužna pitanja i koja omogućuju da shvatimo ozbiljnost situacije. Što je više planiranja i specifikacija odgovora, to je veći rizik da će se misli primijeniti u praksi.

Liječenje: kako djelovati u slučaju mogućeg samoubojstva

U slučajevima suicidalnog razmišljanja, potrebno je brzo liječenje koja omogućuje učinkovito djelovanje na srž problema. Imajte na umu da, suprotno široko rasprostranjenom mitu, u većini slučajeva osoba koja razmišlja o samoubojstvu i vjeruje da postoje mogućnosti da se na kraju odluči za tu opciju, upozorava ili upozorava prijatelje ili obitelj.

U slučaju da je samoubojstvo neizbježno, a pacijentova sigurnost može biti ozbiljno ugrožena, preporučuje se hitan prijem u bolnicu kako bi se mogao kontrolirati i liječiti na odgovarajući način..

Psihofarmakologija

Iako prisutnost samoubilačkih misli ne implicira nužno postojanje mentalnog poremećaja, jer se oni obično pojavljuju u kontekstima u kojima je u pravilu povezana depresivna simptomatologija, oni obično koriste psihotropne lijekove u obliku različitih vrsta antidepresiva. Naime, jedan od najčešćih podtipova u tim slučajevima su triciklički antidepresivi, koji su u prisutnosti atipične depresije ili pokušaja samoubojstva pokazali veću učinkovitost od drugih vrsta antidepresiva..

Međutim, ovi lijekovi obično traju nekoliko tjedana. Zato je u početku liječenje izbora prolazi kroz primjenu anksiolitičkih lijekova, smanjenje tjeskobe i napetosti koje često dovode do samoubilačkih misli.

S druge strane, moramo biti jasni da kontekst ima vrlo važnu ulogu u samoubilačkim idejama. Zato psihotropni lijekovi mogu biti korisna zakrpa, ali ne i definitivno rješenje. Potrebno je intervenirati u društvene krugove kroz koje se osoba kreće, kao i na materijalna sredstva s kojima živi.

Povezani psihički poremećaji

U slučajevima u kojima su suicidalne misli povezane s mentalnim poremećajima, one se često pojavljuju u bolesnika s bipolarnim poremećajem (uobičajeno je da se misli pojavljuju u depresivnoj fazi, dok je pokušaj autolize obično tipičniji za manične faze). Nakon toga, što je poremećaj s najvećim brojem pokušaja samoubojstava, drugi poremećaji u kojima se često javljaju suicidalne ideje su ovisnost o tvarima (osobito alkohol), velika depresija, shizofrenija i granični poremećaj osobnosti..

Drugi tretman koji je na biološkoj razini pokazao veći uspjeh u ublažavanju depresivne simptomatologije povezane sa samoubilačkim mislima je elektrokonvulzivna terapija. Iako nije poznato zašto, pokazalo se da brzo i učinkovito smanjuje depresivnu simptomatologiju u atipičnim, psihotičnim depresijama i pokušajima autolize. Zato se koristi u slučajevima u kojima je potrebno hitno djelovanje.

Psihološka terapija

Što se tiče psihološkog tretmana, uzimajući u obzir potrebu za ranom i brzom intervencijom u teškim slučajevima, obično je potrebno liječenje usmjereno na aspekt ponašanja kako bi se kasnije tretirali kognitivni aspekti..

Nužno je pomoći u određivanju relevantnih i dostupnih ciljeva za pacijenta, prelaskom niza koraka koji u početku mogu poslužiti za smanjenje interesa za suicidalne misli i usmjeriti ga na nešto što želi postići. Glavni ciljevi na kojima će se raditi bit će prepoznavanje i izražavanje patnje, prihvaćanje pacijentovih osjećaja i emocija, preusmjeravanje fokusa pažnje i negativnog razmišljanja prema drugim, učinkovitijim alternativama..

Kroz bihevioralne tehnike, kao što su postupno dodjeljivanje zadataka, kontrola utjecaja na okoliš i eksperimenti ponašanja, pojedinac će biti motiviran da održi ili smanji stanje unutarnje napetosti.

Na više kognitivnoj razini, descatastroficación provedena s razboritošću može pomoći u borbi protiv motiva koji je doveo subjekta da želi vlastitu smrt. Beckova kognitivna terapija također vam omogućuje borbu protiv automatskih negativnih misli. Terapija rješavanja problema, Rehm terapija za samoupravljanje ili obuka za društvene vještine mogu pomoći vratiti osjećaj kontrole na strani subjekta. Korištenje dramatizacija može biti korisno za pacijenta da osjeća olakšanje otkrivajući razlog njihove boli i radeći na svojim osjećajima.

Još jedna korisna terapija je bihevioralna dijalektička terapija, specijalizirana za agresivna i autolitička ponašanja, koja pridonosi poboljšanju sposobnosti suočavanja dok dokazuje prihvaćanje patnje pacijenta.

Korištenje psihoaktivnih tvari poput alkohola ili droga može uzrokovati pogoršanje simptoma, tako da je kontrola potrošnje temeljni element koji treba uzeti u obzir. Pogotovo ako postoji prijašnja zlouporaba ili ovisnost. Međutim, u slučaju ovisnosti, naglo povlačenje može uzrokovati prisutnost anksioznosti koja može biti opasna, tako da to povlačenje treba propisati profesionalna osoba..

Također je važno prisustvo društvene podrške i mreže koja omogućuje pojedincu da promijeni svoju perspektivu činjenica ili preuzme nove izazove i uloge. Isto tako, praćenje mentalnog i fizičkog stanja pojedinca i činjenica da on / ona ne ostaju izolirani su zaštitni elementi koji ometaju autolizu..

Bibliografske reference:

• Američko udruženje psihijatara. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Peto izdanje. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Appleby, L. (2000). Prevencija samoubojstva kod psihijatrijskih bolesnika. U: K Hawton, K van Heeringen (urednici). Međunarodni priručnik za samoubojstvo i pokušaj samoubojstva. Chichester: Wiley & Sons Publishers.

• Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Samoubojstvo kao posljedica mentalnih poremećaja. Meta-analiza. Br J Psihijatrija; 170: 205-28

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Lijevo, S. Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Thief, A i Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinička psihologija Priručnik za pripremu CEDE-a PIR, 02. CEDE. Madrid.

• Thase, M.E. (1992). Dugotrajno liječenje ponavljajućih depresivnih poremećaja. J. Clin. psihijatrija; 53.

• Welch, C.A. (2016). Elektrokonvulzivna terapija U: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Opća bolnica Massachusetts sveobuhvatna klinička psihijatrija. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier.