Klinička psihologija

Bulimia nervosa - Dijagnoza, liječenje i uzroci

Bulimia nervosa - Dijagnoza, liječenje i uzroci / Klinička psihologija

Tipična prezentacija bulimia nervosa to je prisutnost ponavljajućih epizoda prejedanja, povezanih s osjećajem gubitka kontrole nad unosom hrane. Epizode prejedanja obično počinju nakon pokušaja ili vanjskih pritisaka da se smrša. Ovaj ponašanje hrane Obično ga prate osjećaji niskog samopoštovanja ili depresije koji pokreću nove epizode prejedanja koji se obično javljaju kada je adolescent sam.

Vi svibanj također biti zainteresirani za: Uzroci i liječenje nesanice - Poremećaji spavanja Indeks
  1. Kriteriji za dijagnosticiranje bulimije nervoze
  2. Epidemiologija i etiopatogeneza bulimije nervoze
  3. Kliničke manifestacije bulimije nervoze
  4. Dijagnoza bulimije nervoze
  5. Liječenje i intervencija bulimije nervoze
  6. Kognitivni modeli anoreksije i bulimije nervoze

Kriteriji za dijagnosticiranje bulimije nervoze

Prisutnost rekurentnog prejedanja. Binge karakterizira:

  1. unos hrane u kratkom vremenu (npr. u razdoblju od 2 sata) u količini većoj od one koju bi većina ljudi progutala u sličnom vremenskom razdoblju i pod istim okolnostima
  2. osjećaj gubitka kontrole o unosu hrane (npr. osjećaj nesposobnosti da prestane jesti ili nije u stanju kontrolirati vrstu ili količinu hrane koja se jede)

provodi neprikladna kompenzacija, na ponovljeni način, kako se ne bi udebljala, jer su provokacija povraćanja; prekomjerna uporaba laksativa, diuretika, klistira ili drugih lijekova; post i pretjerano vježbanje. Prejedanje i neprikladno kompenzacijsko ponašanje odvijaju se u prosjeku najmanje dva puta tjedno tijekom razdoblja od 3 mjeseca. Na samovrednovanje uvelike utječe tjelesna težina i silueta. Promjena se ne pojavljuje isključivo tijekom anoreksije. Navedite vrstu:

  • Purgativni tip: tijekom epizode bulimije nervoze, pojedinac redovito uzrokuje povraćanje ili koristi laksative, diuretike ili klizme u višku.
  • Vrsta bez pročišćavanja: Tijekom epizode bulimije nervoze, pojedinac koristi druga neodgovarajuća kompenzacijska ponašanja, kao što je post ili intenzivna tjelovježba, ali ne redovito izaziva povraćanje ili korištenje laksativa, diuretika ili klistira u višku..

Epidemiologija i etiopatogeneza bulimije nervoze

Prevalencija bulimije nervoze među adolescentima i mladim ženama je 1-3%. Obično počinje na kraju adolescencije ili na početku odraslog života. 90% su žene. Pojavljuje se više kod ljudi koji žive u razvijenim zemljama iu visokim socioekonomskim slojevima.

Etiopatogeneza bulimije nervoze

Čini se da je bulimija nervoza proizvedena kombinacijom bioloških, psiholoških i društvenih čimbenika. Za razliku od onoga što se događa u bolesnika s anoreksijom, pacijenti s bulimijom imaju tendenciju da budu više impulzivni i imaju nestabilnost u stanju raspoloženja, te su osobine naglašene s bolešću..

U obiteljima bulimičnih pacijenata prisutan je veći izražaj negativnih osjećaja, više sukoba i više nestabilnosti. Socijalni čimbenici koji su uključeni u razvoj bolesti su precjenjivanje mršavosti u žena kao snažan kulturni element koji favorizira da se u ranjivim pojedincima i obiteljima sukobi nalaze u težini i slici..

Kliničke manifestacije bulimije nervoze

Prejedanje povećava osjećaji gubitka kontrole, srama i straha koji pogoduju pojavi kompenzacijskih ponašanja kao što su povraćanje i zlouporaba diuretika ili laksativa i / ili pretjerana vježba. U početku se epizode bingeinga i povraćanja javljaju sporadično. Međutim, s vremenom se povećava učestalost svakodnevnog ili nekoliko puta u danu.

Prejedanje se obično javlja nakon razdoblja posta, obično poslijepodne nakon preskakanja doručka i ručka. Prejedanje karakteriziraju:

  • Hrana se proguta brzo i bez žvakanja.
  • Količina pojedene hrane je velika i bogata kalorijama, uglavnom ugljikohidratima.
  • Adolescent obično osjeća tjeskobu, krivnju ili depresiju zbog prejedanja, zbog čega provodi dulja vremena bez hrane..
  • Obično se događaju u tajnosti.

Kao u anoreksične, pacijentima bulimije uvijek imaju na umu strah od tova i brigu za imidž tijela i ponavljanje razmišljanja u hrani. U značajnom postotku pacijenata povezana je prisutnost velike depresivne epizode ili u nekim slučajevima bipolarnog poremećaja. Zbog prikrivanja simptoma često se savjetuju kada su već mjesecima ili godinama evolucije u tijeku, a bolesnici s bulimijom nervozom mogu imati normalnu težinu, biti prekomjerni ili biti pomalo iscrpljeni. Znakovi i simptomi na fizikalnom pregledu su minimalni i posljedica su povratnog povraćanja.

Bolesnici mogu prijaviti bol u grlu, proljev ili konstipaciju i menstrualne nepravilnosti. Fizički pregled može biti pronašli bradikardiju i ortostatsku hipotenziju. Moguće su lezije na poleđini ruke (Russellov znak) uzrokovane indukcijom povraćanja, koje uključuju erozije, ulceracije, hiperpigmentaciju ili stvaranje kalusa. Obično postoji hipertrofija žlijezda slinovnica, osobito parotidnih žlijezda. Naposljetku, oni mogu predstaviti dentalni kontakt dentina s kiselinskim sadržajem.

Dijagnoza bulimije nervoze

Klinička dijagnoza bulimije nervoze temelji se na klasifikaciji Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSMIV). Ti kriteriji uključuju:

  1. Ponavljajuće epizode prejedanja. Epizodu binge karakterizira: gutanje u kratkom vremenskom razdoblju (npr. Unutar 2 sata), velike količine hrane, mnogo veće od onoga što bi većina ljudi mogla konzumirati u isto vrijeme i pod određenim okolnostima Slično. Osjećaj gubitka kontrole nad onim što jedete tijekom epizode.
  2. Neprikladna ponašanja kako bi se spriječilo dobivanje na težini, kao što je samoinducirano povraćanje, upotreba laksativa ili diuretika, dijeta ili strogo post ili dugotrajno vježbanje. 3
  3. Epizode prejedanja i neprikladnog ponašanja javljaju se najmanje 2 dana u tjednu tijekom 3 mjeseca.
  4. Zabrinutost se nastavlja zbog oblika ili tjelesne težine.
  5. Nedostatak anoreksije.

komplikacije

Komplikacije u bolesnika s bulimijom nervozom javljaju se uglavnom zbog samoinduciranog povraćanja i gutanja laksativa i diuretika. hidroelektrolitske anomalije Češći su hipokalemija, hipokloremija i metabolička alkaloza. Ove hidroelektrolitske promjene mogu uzrokovati srčane i bubrežne promjene.

Često povraćanje također može izazvati ezofagitis ili Mallory-Weissov sindrom. Rutinski laboratorijski testovi uključuju plastične elektrolite, urea dušik, kreatinin, venske plinove, krvnu sliku, glukozu u krvi i EKG. Hipokalemija povezana s povećanjem Serumski bikarbonat (Metabolička alkaloza) sugerira učestalo povraćanje ili upotrebu diuretika, dok acidoza s konzerviranim anionskim jazom upućuje na zlouporabu laksativa..

Liječenje i intervencija bulimije nervoze

To je kognitivna / bihevioralna terapija koja se sastoji od 20 sesija, podijeljenih u tri faze liječenja:

  • Uspostava terapijskog odnosa i socijalizacije: Pokušalo bi se uspostaviti odnos slušanjem pritužbi pacijenta, pretvaranjem tih pritužbi u konceptualizaciju njihovih problema i obavljanjem odgovarajuće funkcionalno-kognitivne analize. Terapeut će objasniti neadekvatan i neučinkovit mehanizam u srednjoročnom razdoblju primjene laksativa i povraćanja kao metoda kontrole anksioznosti. On također pokušava dobiti suradnju obitelji i prijatelja u liječenju. Objašnjava samoregistraciju i kroz to se ispituje funkcija nekontroliranog unosa, povraćanja i uporabe laksativa. Nakon toga se uvodi tema redovitog uzorka hrane i težine (kontrole, postupni prirasti).
  • Generiranje kognitivno-bihevioralnih alternativa: Nastavak praćenja redovite tjelesne težine i hrane, postupno smanjuje ograničenja u prehrani. U isto vrijeme, izvori stresa koji dovode do nedostatka kontrole unosa (npr. Asertivnih obrambenih situacija ili društvenih odnosa), kao i automatskih misli, osobnih značenja i povezanih ponašanja, generiraju se, testiraju i prakticiraju alternative (domaći zadaci) ). Posebna pozornost posvećuje se identifikaciji i modificiranju osobnih pretpostavki o slici i težini. Najčešće korištene kognitivno-bihevioralne alternative su: Identifikacija i modifikacija kognitivnih distorzija i osobnih pretpostavki: U redu C.T (Beck, 1979). Prevencija rizika i recidiva: Slijedite Marlattov (1982) model ovisničkog ponašanja. Postupno uspostavljanje uzorka obroka uz dnevni plan prehrane. Tajno postupno izlaganje "odbijenoj slici". Asertivna obuka u društvenim situacijama s tjeskobom. Suradnja obitelji i prijatelja: obuka u korištenju diferencijalne ojačanja.
  • Prevencija povratka i praćenje: Otkrivene su moguće situacije rizika i unaprijed testirane alternative (kognitivna prevencija) i praćene rastućim intervalima između konzultacija kako bi se postignuća pripisala pacijentu.

prognoza

Prognoza je općenito loša jer veliki postotak (30-80%) pacijenata s bulimijom nervozom ima tendenciju da predstavlja nove epizode prejedanja i / ili samoinduciranog povraćanja u svom životu, a nizak postotak (5-15%) i dalje će zlostavljati. laksativi ili diuretici.

Kognitivni modeli anoreksije i bulimije nervoze

Kognitivno-bihevioralni model anoreksije nervoze R. Calvo Sagardoy (1988): Ovaj autor smatra da trenutno modeli anoreksije konceptualiziraju ovaj poremećaj kao biološko rješenje za maturacijski sukob puberteta; pored toga, niz osobnih čimbenika izazvao bi određenu ranjivost na ovaj poremećaj (opsesivne osobine, nisko samopoštovanje, deficit u društvenim vještinama s nelagodom u međuljudskim odnosima, poteškoće u razvijanju svijesti o interoceptivnim osjećajima). Osim toga, razlikovale bi se dvije vrste ili skupine anoreksika:

  • one koje čine ograničenje prehrane (dijetetičari), koje obično imaju opsesivne osobine, nisko samopoštovanje, društvenu izolaciju i oskudno društveno iskustvo (neurotični introspekti Eysencka)
  • tako da imaju epizode kompulzivne hrane (bulimic), koje karakterizira emocionalna nestabilnost, impulzivnost, veća učestalost konzumiranja alkohola i droga i veći intenzitet duševne bolesti i socijalno-obiteljskih problema (ekstraverzija, neuroticizam i Eysenckova sociopatija)..

Predloženi konkretni model kombinira kognitivne i bihevioralne paradigme kako bi objasnio početak i održavanje poremećaja. Socijalno učenje bi olakšalo da djevojka kroz društvene modele promatra pojačanje koje se daje modelu mršave žene koji je povezan s kompetencijom i društvenim uspjehom; Osim toga, ova socijalna izloženost bila bi u interakciji s čimbenicima prije rasporeda stečenim u dječjim fazama (perfekcionistička značenja ili uvjerenja), niska tolerancija na frustracije i društvenu nesposobnost); tako da se, kada se promijeni pubertet, djevojka nađe s nekoliko resursa za suočavanje, pribjegavajući hiper-kontroli tijela kao način suočavanja koji joj pruža kognitivno pojačanje i osjećaj kontrole, kompetencije i identiteta; izbjegavanjem težine (negativno pojačanje).

S druge strane, pritisak obitelji da povrati težinu povećao bi njihovu suprotnu tendenciju da kontroliraju svoju težinu, shvaćajući to kao prijetnju njihovom načinu života. suočavanje i posljedično pojačanje. The stil suočavanja podrazumijeva niz kognitivnih distorzija, naglašavajući dihotomno razmišljanje ili polarizaciju (npr. "Stegla sam, debela sam"), preko generalizacije ("dobila sam na težini, nikad se ne mogu kontrolirati") i hiperkognitivne kontrole ("Moram stalno pratiti svoju težinu kako bi izbjegli probleme").

Kognitivni model McPhersonove bulimije (1988): Ovaj autor polazi od temeljne premise da je bulimija posljedica određenih kognitivnih distorzija koje proizlaze iz uvjerenja i vrijednosti o tjelesnoj slici i težini. Nedostatak samokontrole prehrane koja se javlja u bulimičnom pacijentu (iu anoreksicima s bulimičkim problemima) bila bi povezana s ekstremnom potrebom za samokontrolom tih ljudi u određenim područjima (školski uspjeh, kontrola tijela itd.). Osnovno uvjerenje ili pretpostavka bili bi takvi: "Težina i slika tijela su temelj za samoprocjenu i društveno prihvaćanje". S tim uvjerenjem, niz kognitivnih poremećaja bi se međusobno povezao, ističući se:

  • Dihotomna misao (polarizacija): dijeli stvarnost na ekstremne i suprotne kategorije bez srednjih stupnjeva; p.e "Fat versus skinny".
  • Personalizacija: Povezuje događaje s vlastitim ponašanjem ili se odnosi na sebe bez stvarne osnove (npr. U društveno nepodobnoj djevojčici koja vjeruje: "Oni me odbacuju zbog mog izgleda").
  • Precjenjivanje tjelesne slike: One se percipiraju deblje nego što jesu.
  • Globalna i generalizirana samoprocjena: globalno se procjenjuju i vrednuju u usporedbi s ekstremnim društvenim navalama (npr. "Ako nemam tijelo modela, ne vrijedim ništa").

Nedostatak kontrole unosa i ograničenja prehrane koji se javljaju u obliku ciklusa bili bi povezani s prijašnjim poremećajima kognitivne koje bi međusobno djelovale s biološkim potrebama gladi u sukobu, proizvodeći nekontrolirane i povratne pokušaje kontrole koji ograničavaju prehranu.

Također, kako tim ljudima nedostaje bolje strategije suočavanja, i potreba za gladom i drugi izvori stresa (npr. društvene situacije) djelovali bi kao prediktivni znakovi prijetnje koja stvara stanje tjeskobe koja bi djelovala kao "kognitivna distrakcija" i kao "negativno pojačanje" smanjujući tjeskobu. Mehanizam samoinduciranog povraćanja reagirao bi na isti opisani postupak.

Ukratko, dva prikazana modela temelje se na važnosti socijalnog modeliranja slike tijela, osobne ranjivosti (značenja u odnosu na težinu i društveni uspjeh, sa socijalnom nekompetentnošću), kognitivne distorzije i uloga pojačanja kao povratne informacije o vrlo ograničenim osobnim strategijama.

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Bulimia nervosa - Dijagnoza, liječenje i uzroci, preporučujemo vam da uđete u našu kategoriju kliničke psihologije.