Klinička psihologija

Demencija povezana s HIV simptomima, fazama i liječenjem

Demencija povezana s HIV simptomima, fazama i liječenjem / Klinička psihologija

HIV infekcija i AIDS su još i danas globalna pandemija. Usprkos činjenici da se sve više preventivnih politika uspostavlja i da postojeća farmakoterapija omogućuje da prestane biti smrtna kazna u nekoliko godina kao kronična bolest u velikom broju slučajeva, istina je da Ostaje veliki problem u velikom dijelu svijeta koji zahtijeva mnogo više istraživanja kako bi se pokušao pronaći lijek.

Iako većina ljudi zna što su HIV i AIDS (iako se često identificiraju unatoč tome što nisu potpuno isti) i njegov utjecaj na razinu slabljenja imunološkog sustava, manje je poznata činjenica da u nekim slučajevima može uzrokovati, u uznapredovalom stadiju, vrstu demencije. To je demencija povezana s HIV-om, o kojima ćemo govoriti kroz ovaj članak.

  • Srodni članak: "Vrste demencija: 8 oblika gubitka spoznaje"

HIV i AIDS: Osnovna definicija

Prije nego što uđemo u raspravu o tome što je demencija povezana s HIV-om, potrebno je ukratko pregledati što su HIV i AIDS (kao i spomenuti da nisu sinonimi i da HIV ne implicira nužno pojavu AIDS-a)..

Akronim HIV odnosi se na virus humane imunodeficijencije, retrovirus čije djelovanje djeluje i napada imunološki sustav ljudi, posebno utječe na CD4 + T limfocite (uzrokujući, između ostalog, da se stanice intestinalne sluznice koje ih stvaraju pogoršavaju. i nestaju) i uzrokuju progresivno pogoršanje navedenog sustava kako se virus razmnožava.

AIDS bi se odnosio na sindrom stečenog imunološkog nedostatka, u kojem imunološki sustav je toliko oštećen da više ne može odgovoriti na infekcije i patogene učinkovito. To je uznapredovala faza infekcije HIV-om, ali se ipak ne može pojaviti. I da HIV infekcija možda neće napredovati do ove točke.

Pojava neuroloških simptoma tijekom infekcije HIV-om ili tijekom AIDS-a nije nepoznata i može predstavljati neki nervni poremećaj (sa simptomima koji mogu biti u rasponu od hipotonije, gubitka osjetljivosti, parestezije, fizičke sporosti, promjena u ponašanju ili mentalne retardacije između ostalog) u različitim točkama sustava u bilo kojem trenutku infekcije.

U nekim slučajevima može doći do kognitivnog pogoršanja uzrokovanog HIV infekcijom ili izvedeni iz oportunističkih infekcija. Prisutnost kognitivnog pogoršanja općenito je tipičnija u uznapredovalim stadijima, obično tijekom AIDS-a. Moguće je da se pojavi minimalno kognitivno pogoršanje koje ne predstavlja ozbiljne komplikacije, ali se može pojaviti i mnogo važnija komplikacija: demencija povezana s HIV-om.

Demencija povezana s HIV-om: osnovne karakteristike i simptomi

Pod demencijom povezanom s HIV-om, ili sa kompleksom demencije-AIDS-a, podrazumijeva se da je neurološki poremećaj karakteriziran progresivnom neurodegeneracijom koja uzrokuje progresivni gubitak kognitivnih i motoričkih sposobnosti i sposobnosti, izvedenih iz djelovanja uzrokovanog HIV infekcijom. Utjecaj imunološkog sustava i djelovanje virusa na kraju oštećuju živčani sustav, posebno zahvaćajući područja kao što su bazalni gangliji i frontalni režanj..

Mehanizam kojim se to radi nije u potpunosti poznat, iako je to pretpostavljeno oslobađanje neurotoksina i citokina inficiranim limfocitima, osobito u cerebrospinalnoj tekućini, što bi zauzvrat uzrokovalo prekomjerno povećanje oslobađanja glutamata koji bi generirao ekscitotoksičnost, oštećujući neurone. Također se sumnja na uključenost dopaminergičkog sustava s obzirom na to da većina oštećenih područja u početku odgovara putevima povezanim s ovim neurotransmiterima i simptomi nalikuju drugim demencijama u tome što postoje promjene u ovoj.

Suočavamo se s demencijom podmuklog početka, ali brzom evolucijom u kojoj su izgubljene sposobnosti koje proizlaze iz neurološkog zahvaćanja, s profilom koji debitira u frontosubkortičkom načinu (to jest, promjena će početi u unutarnjim dijelovima mozga koji se nalaze u frontalnom dijelu , a ne u korteksu). Govorili bismo o primarnom tipu demencije, koju karakterizira prisutnost kognitivnog pogoršanja, promjene u ponašanju i motoričke disfunkcije. Tip simptomatologije sličan je demenciji koja se može pojaviti kod Parkinsonove bolesti ili u Huntingtonovoj Koreji.

Obično započinje s gubitak sposobnosti koordinacije različitih zadataka, kao i mentalno usporavanje ili bradypsychia (što je jedan od najkarakterističnijih simptoma), unatoč činjenici da je u početku sposobnost za razmišljanje i planiranje ostala sačuvana. Kako bolest napreduje, pojavljuju se problemi s pamćenjem i koncentracijom, kao i vizualno-prostorni i visuokonstruktivni deficiti, simptomi depresivnog tipa kao što je apatija i motoričko usporavanje. Problemi čitanja i rješavanja također su promijenjeni.

Osim toga, uobičajeno je da se i sami upoznaju apatija i gubitak spontanosti, zablude i halucinacije (osobito u završnoj fazi), kao i konfuzija i dezorijentacija, jezične promjene i progresivna izolacija. Autobiografsko pamćenje može se promijeniti, ali to nije bitan kriterij. U verbalnom pamćenju obično utječe na razinu evokacije, a pojavljuju se i promjene u odnosu na proceduralnu memoriju (kako raditi stvari, kao što su hodanje ili vožnja biciklom)..

I ne utječe samo na razinu kognitivnih funkcija, već se često pojavljuju i neurološki poremećaji kao što su hiperrefleksija, mišićna hipertenzija, tremor i ataksija, napadi i inkontinencija. Može se pojaviti promjena pokreta očiju.

Posebno treba naglasiti da pojava ove vrste demencije obično podrazumijeva postojanje AIDS-a, tipična za završne faze ovog sindroma. Nažalost, evolucija ovog poremećaja je iznenađujuće brza: subjekt gubi sposobnost pri velikoj brzini sve do svoje smrti, koja se obično događa oko šest mjeseci nakon pojave simptoma, ako nije podvrgnuta bilo kakvom liječenju..

Naposljetku, vrijedi spomenuti da djeca mogu razviti ovu demenciju, uz kašnjenje u razvoju sazrijevanja i mikrocefalije, uz prethodne simptome..

Faze demencije povezane s HIV-om

Demencija povezana s HIV-om obično ima brz razvoj i evoluciju tijekom vremena. Međutim, moguće je razlikovati različite faze ili stupnjeve evolucije ovog tipa demencije.

Stadion 0

Faza 0 je privremeni trenutak u kojem je osoba zaražena HIV-om još uvijek ne predstavlja nikakav simptom na neurodegenerativnoj razini. Subjekt će održati svoje kognitivne i motoričke sposobnosti, biti u stanju normalno obavljati svakodnevne aktivnosti.

Stadion 0.5

To je točka na kojoj se počinju pojavljivati ​​neke anomalije. Promjene se mogu otkriti u nekim aktivnostima svakodnevnog života, ili izgledaju kao neka vrsta simptoma kao blago usporavanje iako u svakodnevnom radu nema poteškoća.

Stadion 1

U ovoj fazi, promjene u pacijentovim sposobnostima počinju se manifestirati. Aktivnosti svakodnevnog života i neurološka ispitivanja odražavaju blagu uključenost. Subjekt je u stanju suočiti se s većinom aktivnosti osim onih koje pretpostavljaju veću potražnju. Ne treba pomoć za kretanje, iako postoje znakovi kognitivnih i motoričkih oštećenja.

Stadion 2

U ovoj fazi demencija je u umjerenoj fazi. Iako možete raditi osnovne aktivnosti, gubi sposobnost rada i počinje im potrebna vanjska pomoć. Jasne promjene uočene su na neurološkoj razini.

Faza 3

Teška demencija Subjekt prestaje biti sposoban razumjeti složene situacije i razgovore, i / ili zahtijeva pomoć u svakom trenutku. Usporavanje je uobičajeno.

Stadion 4

Posljednja i najozbiljnija faza, osoba zadržava samo osnovne sposobnosti, Nije moguće provesti nikakvu neuropsihološku procjenu. Pojavljuju se paraplegija i inkontinencija, kao i mutizam. Praktički je u biljnom stanju, sve do smrti.

Liječenje ove rijetke demencije

Liječenje ove vrste demencije zahtijeva brz odgovor u obliku liječenja, s obzirom da se simptomatologija razvija i ubrzano napreduje. Kao i kod drugih demencija, nema liječenja, ali je moguće produžiti funkcionalnost i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Liječenje ove demencije je složeno. Prvo, morate imati na umu da je demencija uzrokovane djelovanjem virusa humane imunodeficijencije na mozak, što je neophodno smanjiti i inhibirati što je više moguće virusno opterećenje u cerebrospinalnoj tekućini.

farmakologija

Iako ne postoji specifično farmakološko liječenje za ovu vrstu demencije, potrebno je uzeti u obzir da će i dalje biti potrebno uobičajeno liječenje antiretrovirusnim lijekovima, iako to neće biti dovoljno da se zaustavi evolucija demencije. Preporučuje se uporaba onih koji mogu bolje doseći krvno-moždanu barijeru. U kombinaciji se koristi nekoliko antiretrovirusnih lijekova (najmanje dva ili tri), a ovaj tretman poznat je kao kombinacija retrovirusne terapije ili Targa.

Jedan od najčešće korištenih lijekova s ​​većim dokazima u smanjenju učestalosti ove demencije je zidovudinom, obično u kombinaciji s drugim antiretrovirusnim lijekovima (između dva, tri ili više). Također azidotimidin, koji čini se da poboljšava neuropsihološke učinke i služi kao profilaktički za početak ove demencije (koja se s vremenom smanjila).

Također se preporučuje uporaba neuroprotektanata kao što su blokatori kalcijevih kanala, antagonisti glutamatnih NMDA receptora i inhibitori proizvodnje slobodnih radikala kisika.. Selegilin, nepovratni MAOI, u tom smislu se smatra korisnim, kao i nimodipin. Na komplementaran način, također se preporučuje uporaba psihostimulansa, anksiolitika, antipsihotika i drugih lijekova kako bi se smanjili halucinacijski, tjeskobni, depresivni, manični ili drugi poremećaji koji se mogu pojaviti..

Ostali aspekti moraju raditi i uzeti u obzir

Osim medicinskog i farmakološkog liječenja, Vrlo je korisno da se pacijent nalazi u zaštićenom okruženju koje pruža podršku, kao i prisutnost pomagala koja olakšavaju njihovu orijentaciju i stabilnost. Praćenje rutine uvelike olakšava osobi da održava određeni osjećaj sigurnosti i olakšava očuvanje memorije, a također je potrebno biti unaprijed obaviještena o mogućim promjenama..

Fizikalna terapija i radna terapija mogu olakšati održavanje vještina duže i favorizirati određenu autonomiju. Psihološka terapija može biti korisna, osobito u pogledu izražavanja strahova i sumnji, kako od strane subjekta, tako i njihovog neposrednog okruženja.

Iako će se demencija ponovno pojaviti s vremenom i progresivno će se razvijati, istina je da je liječenje može potaknuti stvarno značajno poboljšanje i produžiti održavanje sposobnosti i autonomije pacijenta.

Bibliografske reference:

  • López, O.L. i Becker, J.T. (2013). Demencija povezana sa sindromom stečene imunodeficijencije i dopaminergičkom hipotezom. Neurologija ponašanja i demencije. Španjolsko društvo za neurologiju
  • Custodio, N; Escobar, J. i Altamirano, J. (2006). Demencija povezana s infekcijom virusom humane imunodeficijencije tip 1. Anales de la Medicinski fakultet; 67 (3). Nacionalno sveučilište San Marcos.