Uzroci, simptomi i liječenje multiple skleroze

Multipla skleroza je kronična bolest središnjeg živčanog sustava. Prisutna je u cijelom svijetu i najčešći je uzrok neuroloških poremećaja u mladih i sredovječnih odraslih osoba, osobito kod žena.

Omotavanje i zaštita živčanih vlakana središnjeg živčanog sustava je materijal sastavljen od proteina i masti nazvanih mijelin koji olakšava provođenje električnih impulsa između ovih vlakana. Kod multiple skleroze mijelin se gubi u različitim područjima, ponekad ostavljajući ožiljke (sklerozu). Ova ozlijeđena područja poznata su i kao demijelinacijske ploče.

Mielin ne samo da štiti živčana vlakna, već i olakšava njihovu funkciju. Ako je mijelin uništen ili ozlijeđen, sposobnost živaca da pokreću impulse drastično se smanjuje. Srećom, mijelinska lezija je u više navrata reverzibilna.

Multipla skleroza definirana je kao upalni poremećaj bijele tvari središnjeg živčanog sustava i karakterizirana je multifokalnim područjima demijelinizacije, gubitkom oligodendrita, astrogliozom i relativnom odštetom aksona..

Što je uzrok multiple skleroze?

Multipla skleroza je nepoznate etiologije. Njegov je uzrok nejasan i identificirano je nekoliko mehanizama. To uključuje imunološke, nasljedne i infektivne čimbenike.

Točna uloga virusne infekcije u inicijaciji i održavanju multiple skleroze nije poznata. Unatoč tome, nekoliko je virusa proučeno u odnosu na ovu bolest. Epstein-Barr virus povezan je s demijelinizacijom (gubitak mijelinskih omotača). Kod djece postoji dokaz ranjivosti zbog izloženosti tom virusu.

Među čimbenicima okoliša, virusi su najčešće proučavani agensi kao okidači ili determinante bolesti. Sumnja se da virusi djeluju na oligodendrocite, modificirajući ih u djetinjstvu i naknadno uvjetujući abnormalni imunološki odgovor (mijenjajući ispravnu mijelinaciju)..

Što se tiče genetske predispozicije, ovo se čini jasnim. U studijama o univitelinosima blizanaca, rizik od patnje multiple skleroze je 31%, dok je kod dizigotskih oko 5%.

Kod članova obitelji s multiplom sklerozom rizik od dobivanja bolesti je 2 do 5%, dok je u općoj populaciji 0,1%.

Simptomi multiple skleroze

Početak kliničke slike može biti tako mali da osoba ne osjeća potrebu da ide kod liječnika. Najčešći početni simptomi su slabost jednog ili više udova, zamagljen vid, promijenjen osjećaj, dvostruki vid (diplopija) i poteškoće u koordinaciji pokreta (ataksija).

Slabost udova je također tipična, s umorom nakon vježbanja, poteškoćama pri penjanju stubama, gubitak spretnosti i povećanje mišićnog tonusa. Ovi se simptomi obično pojavljuju postupno.

Umor, najčešći simptom

Umor je najčešći simptom multiple skleroze, a pogađa 2/3 bolesnika. Polovica ih opisuje kao najneugodniji osjećaj koji vidljivo utječe na kvalitetu života.

Ta je nesposobnost često povezana s depresijom i drugim čimbenicima koji pridonose umoru, uključujući motornu disfunkciju, limbičnu, bazalnu gangliju ili područja hipotalamusa..

Umor uvelike i dramatično smanjuje kvalitetu života bolesnika s multiplom sklerozom. Stoga je to faktor koji se mora uzeti u obzir, ali ga je teško upravljati i interpretirati, zbog subjektivnosti percepcije.

Gubitak energije utječe na motoričke i kognitivne vještine i mora se razlikovati od slabosti, gubitka energije i poteškoća u koncentraciji. Iz tog razloga, potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu umora kod multiple skleroze s kliničkim simptomima kao što je depresija, motorički poremećaji, patologija štitnjače, nuspojave lijekova kao što su antispazmodici i imunosupresivi.

Pojava epidemija

Nešto vrlo tipično za multiplu sklerozu je pojava epidemija (relaps, recidiv, pogoršanje). Epidemije karakteriziraju simptomi neurološke disfunkcije koja traje više od 24 sata.

Kako bi se prihvatilo postojanje epidemija, one moraju utjecati na različite dijelove središnjeg živčanog sustava i biti odvojene vremenskim periodom od najmanje mjesec dana.. Ovaj nestanak simptoma definira se kao remisija, koja je karakteristična za poboljšanje ili nestanak simptoma i znakova koji traju najmanje 24 sata..

Pomoćni simptomi

Postoji skupina pomoćnih simptoma kod kojih se klinički potvrđuje dijagnoza multiple skleroze. One su sljedeće:

• Simptom L'hermittea: Odlikuje ga osjećaj električnog udara koji prolazi kroz cijelu kralježnicu. Ponekad dosegne ruke ili noge. Taj se osjećaj događa kada osoba nagne vrat naprijed.
• Osjetljivost na toplinu.
• Simptom Uhthoffa: kliničko pogoršanje u odnosu na povišenje tjelesne temperature, uzrokovano vanjskim čimbenicima (ljetni mjeseci, vrući tuš, duhan) ili unutarnjim čimbenicima (vrućica, intenzivna tjelovježba, menstruacija).
• Paroksizmalni napadi: paroksizmalni poremećaji kretanja su oni koji se javljaju naglo i povremeno, s normalnošću ili barem izostankom abnormalnih interkurrentnih pokreta. Rijetki su i imaju visoku pojavnost u obitelji. Najčešći oblik je paroksizmalna distonija.

Evolucija multiple skleroze je neizvjesna, iako je njezina tendencija prema pogoršanju s velikim fizičkim invaliditetom, umnim i kognitivnim uključivanjem.

Liječenje multiple skleroze

Nažalost, u ovom trenutku nema liječenja s mogućnošću liječenja bolesti ili pozitivnog mijenjanja njegovog prirodnog kliničkog tijeka. Dugoročno, cilj je pokušati smanjiti broj epidemija, nastavci i progresija invaliditeta. U tu svrhu se u osnovi koriste imunosupresanti (azatioprin, ciklofosfamid, metrotreksat) i interferoni (alfa).

S druge strane, Za liječenje epidemije koriste se kortikoidi u visokim dozama u kratkim vremenskim razdobljima (3-5 dana). Da bi se ispravno utvrdilo izbijanje bolesti ključno je uspostaviti dijagnozu i predložiti ispravan terapijski pristup.

Simptomatologija izbijanja je ekspresija jedne ili više lezija koje su posljedica upalnog procesa smještenog u središnjem živčanom sustavu. i stoga je njegovo liječenje usmjereno na kontroliranje upalnog procesa, osobito kod kortikosteroida.

Liječenje simptoma

Simptomatsko liječenje može se sažeti kako slijedi:

• spastičnost: baklofen, diazepam, dantrolen natrij ...
• umor: amantadit, modafinil, metalfenidat ...
• bol: karbamazepin, fenitoin, gabapentin, pregabalin ...
• Hiperrefleksija mjehura: oxybutinia, betanecol ...
• Kognitivni deficit: donepezil, interferon beta, memantin ...

Rehabilitacijski tretman

Rehabilitacijski tretman je od velike važnosti s temeljnim ciljem sprječavanja invaliditeta i invaliditeta pogođenih ili barem što je moguće manje smanjiti.

Pacijentu morate trenirati nove vještine, jačajući njihove zdrave sustave. Na taj će način moći održati određenu neovisnost. Za to je neophodno prilagoditi ili modificirati društveno i radno okruženje pacijenta. također, psihološka podrška obrazovanja i podrške pacijentu, obitelji i njegovateljima je od najveće važnosti.

Preporučuje se izvođenje multidisciplinarnog rehabilitacijskog tretmana prikladnog za evolucijski trenutak osobe s multiplom sklerozom, budući da može poboljšati kvalitetu života vezanu uz zdravlje i funkcionalnost u svakodnevnom životu. Mnoge organizacije osoba s multiplom sklerozom često imaju ovu vrstu liječenja, usmjerenu na sveobuhvatnu rehabilitaciju.

bibliografija

Poser CM, Brinar VV. Dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu; FEDEM, Rev 14, 1-19. Harrison: Principi interne medicine, tom 2; Uvodnik Interamericana, 13. izdanje. ELA: kavez mog tijela Da li znate što je amiotrofna lateralna skleroza ili ALS? Otkrijte njegove uzroke, posljedice i alternativne načine liječenja. Pročitajte više "