Dječja psihopatologija

Liječenje i napuštanje u djetinjstvu - Psihopatologija djeteta

Liječenje i napuštanje u djetinjstvu - Psihopatologija djeteta / Dječja psihopatologija

Seksualno zlostavljanje djece fenomen je koji je tradicionalno ostao skriven i da, iako trenutno izaziva sve veći interes i ogromnu zabrinutost, ona i dalje ostaje nevidljiva u velikoj većini slučajeva. Zatim ćemo objasniti kako ih identificirati i kako ih tretirati s psihološkog stajališta. Za terapeuta je vrlo važno napraviti temeljitu procjenu psihološkog stanja zrelog djeteta, članova obitelji i korištenih strategija suočavanja..

Vi svibanj također biti zainteresirani: Dječja psihopatologija - Definicija, dijagnoza i liječenje Index
  1. Seksualno zlostavljanje
  2. Psihoedukacijsko savjetovanje o zlostavljanju
  3. Terapijski zahvati u zlostavljanju djece
  4. Psihološka intervencija sa žrtvama
  5. Hitne smjernice za rješavanje problema
  6. Faza psihoedukacije i prevencije
  7. Faza psihoedukacije i prevencije

Seksualno zlostavljanje

Prema nedavnoj metaanalizi koju su proveli Pereda, Guilera, Forns i Gómez-Benito (2009), učestalost neke vrste seksualnog zlostavljanja u maloljetnika je 7,4% u slučaju djece i 19,2% u djevojkama Iako je ozbiljnije seksualno zlostavljanje, s fizičkim kontaktom, s ponovljenim karakterom i negativnim implikacijama u emocionalnom razvoju maloljetnika, smanjeno, te brojke daju predodžbu o ozbiljnosti ove činjenice u različitim zemljama..

Posljedice viktimizacije u kratkoročnom razdoblju su općenito vrlo negativne za psihološko funkcioniranje žrtve, osobito kada je agresor član iste obitelji i kada je došlo do povrede. Dugoročne posljedice su neizvjesnije, iako postoji određena povezanost između seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu i pojave emocionalnih poremećaja ili seksualnog zlostavljanja u odraslom životu. Značajno je da 25% seksualno zlostavljane djece postaju zlostavljači kada postanu odrasli. Uloga tampon faktora - obitelj, društveni odnosi, samopoštovanje, itd. - u smanjivanju psihološkog učinka čini se iznimno važnim, ali tek treba razjasniti (Cortés, Cantón-Cortés i Cantón, 2011; Echeburúa i Corral, 2006; Pereda). , Gallardo-Pujol i Jiménez Padilla, 2011).

Međutim, posljedice seksualno zlostavljanje slično je onima drugih vrsta agresije. Na taj način, više od konkretnih odgovora na specifične traumatske događaje, različite vrste viktimizacije (fizičko kažnjavanje, seksualno zlostavljanje, emocionalno napuštanje itd.) Mogu dovesti do simptoma i obrazaca sličnog ponašanja kod djece iste dobi. Jedina stvar koja specifično razlikuje seksualno zlostavljanu djecu je neprikladno seksualno ponašanje, bilo viškom (seksualno promiskuitet ili preuranjeni spolni razvoj), ili po defaultu (seksualna inhibicija) (Finkelhor, 2008).

Što se tiče kliničke intervencije, ne sve žrtve treba psihološki tretirati. Terapija može uključivati, barem u nekim slučajevima, drugu viktimizaciju. Liječenje je indicirano u djece pogođene intenzivnim psihopatološkim simptomima, kao što su anksioznost, depresija, noćne more ili seksualne promjene ili stupanj značajne neprilagođenosti svakodnevnom životu. U drugim slučajevima, podrška obitelji, društveni odnosi i nastavak svakodnevnog života dovoljni su čimbenik zaštite djeteta. Uloga terapeuta u tim slučajevima može biti ograničena na služenje kao vodstvo i podrška obitelji i periodično ocjenjivanje psihološkog razvoja djeteta (Horno, Santos y Molino, 2001)..

A u slučaju da je terapija za žrtvu nužna, još uvijek je potrebno razjasniti prikladno vrijeme istog i uspostavljanje vodiča za liječenje prilagođenih dobi i specifičnim potrebama svake žrtve..

Oni su već počeli poduzimati prve korake u tom smjeru (Echeburúa i Guerricaechevarría, 2000, Echeburúa, Guerricaechevarría i Amor, 2002).

Postoji bogata bibliografija o epidemiologiji seksualnog zlostavljanja u maloljetnika (López, 1994, Pereda i sur., 2009) o psihološkim reperkusijama na emocionalnu stabilnost maloljetnika (Cantón y Justicia, 2008; Cortés i sur., 2011; Echeburúa). i Guerricaechevarría, 2006) ili o vjerodostojnosti svjedočenja (Cantón i Cortés, 2000, Massip i Garrido, 2007, Vázquez Mezquita, 2004), ali postoji vrlo malo postojeće literature o kliničkim aspektima intervencije (Hetzel-Riggin, Brausch i Montgomery, 2007). Stoga je cilj ovog članka utvrditi, prema sadašnjim saznanjima, smjernice za djelovanje s obiteljima seksualno zlostavljanih maloljetnika, kao i najprikladnije strategije intervencije s izravnim žrtvama prema njihovoj dobi i okolnostima..

Intervencija s obitelji

Bez obzira na dob djeteta ili hitne psihosocijalne ili sudske mjere koje moraju biti usvojene kako bi se zaštitila žrtva, neophodna je psihološka intervencija s članovima obitelji. Morat će se suočiti s bolnom situacijom, kao i sa svim okolnostima koje proizlaze iz otkrivanja zlostavljanja, i one su one koje moraju jamčiti zaštitu i sigurnost maloljetnika..

Kao što je već spomenuto, žrtva ne zahtijeva uvijek uvijek izravan psihološki tretman. Ponekad, maloljetnikova dob ili psihološka svojstva i resursi otežavaju, pa čak i sprječavaju psihološka intervencija sa samom žrtvom. Tada njihova rodbina i skrbnici imaju temeljnu ulogu u njihovom oporavku. Terapijska intervencija mora, stoga, biti usmjerena na jamstvo njihove sposobnosti da nadgledaju evoluciju maloljetnika, pružaju im sigurnost i uče ih odgovarajućim strategijama suočavanja, kao i da prevladaju psihološke učinke koje sami trpe..

Hitne smjernice za rješavanje problema zlostavljanja. Početni cilj je jamčiti sigurnost žrtve, tako da se ne dogodi reviktimizacija. Iz tog razloga, intervencija s njegovateljima maloljetnika trebala bi biti usmjerena najprije na usvajanje hitnih strategija suočavanja, posebno u pogledu kontakata sa socijalnim službama ili s policijom i / ili pravnim sustavom (pritužbe, izjave, presude itd.).

Stupanj konfuzije u tom pogledu (ponavljanje iskaza ili sporost i nedostatak jasnoće procesa), ponekad izazvani od strane samih stručnjaka, može vrlo negativno utjecati na psihološko stanje rodbine maloljetnika (Echeburúa i Guerricaechevarría, 2000)..

Ti prvi momenti imaju kritičnu vrijednost. Tako, na primjer, negativna reakcija obitelji na otkrivanje zlostavljanja od strane djeteta, kao što je nezahvalnost njegovom svjedočenju ili okrivljavanje za ono što se dogodilo, može spriječiti njegov oporavak, ne dajući mu potrebnu emocionalnu podršku, pa čak i otežavajuću njegove simptome.

Stoga je podučiti roditelje da usvoje stav koji je prikladan za otkrivanje zlostavljanja, kao i da se uspostave strategije za rješavanje problema i donošenje odluka u vezi s mogućim hitnim mjerama (neposredna zaštita djeteta, izvještavanje o agresoru, odlazak agresora ili djeteta iz doma, itd.).

Odvajanje djeteta od njegove obitelji treba razmatrati samo u iznimnim slučajevima, u kojima se, nakon određene procjene, otkriju jasni elementi ranjivosti u obiteljskom okruženju, ne prihvaća se činjenica o činjenicama i postoji jasan rizik od reviktimizacije , Stoga će specijalizirane socijalne službe djelovati kako bi se žrtvi osigurao odgovarajući okoliš (udomiteljska obitelj, centar za maloljetnike ili zaštićeni stan)..

U svakom slučaju, a priori, odvajanje se ne preporuča. Dijete se može osjećati protjerano, njegov osjećaj krivnje i stigmatizacija je pojačan, a što je još gore, samo-percepcija djeteta može biti pojačana kao problem, a ne kao žrtva toga..

Psihoedukacijsko savjetovanje o zlostavljanju

Jednom kada je sigurnost i zaštita djeteta zajamčena, terapeut mora pomoći članovima obitelji da shvate što se dogodilo, osobito kada je riječ o kroničnom zlostavljanju unutar obitelji koje se dogodilo bez njihovog znanja ili sumnje..

Cilj je objasniti dinamiku zlostavljačkog procesa, ambivalentnost žrtve u odnosu na zlostavljača (uspostavljeni pakt o šutnji) i agresorske motive, kako bi se izbjegli osjećaji krivnje zbog neispunjavanja zaštitne funkcije i olakšavanja. donošenja ispravnih odluka.

Isto tako, rodbina mora biti obaviještena o mogućim psihološkim posljedicama maltretiranja maloljetnika (klinički simptomi ili anomalno ponašanje), s ciljem ranog otkrivanja, ublažavanja njihovog utjecaja odgovarajućom emocionalnom podrškom i traženjem stručne pomoći u slučajevima. točan.

Također je poželjno ukazati im na potrebu za aktivnim slušanjem i Poštovanje povjerenja (pripazite na ono što se dogodilo) i ukažite na vrstu prikladnog ponašanja s djetetom kako biste olakšali emocionalni oporavak. Temeljni cilj u ovoj fazi je normalizacija djetetova života i ponovno uspostavljanje uobičajenih obrazaca ponašanja u svakodnevnom životu, što je jedan od najboljih prediktora poboljšanja (Echeburúa i Guerricaechevarría, 2000)..

Terapijski zahvati u zlostavljanju djece

Odgovor članova obitelji na otkriće zlostavljanja može biti intenzivniji od maloljetnika, posebno u slučaju da se majka mora suočiti s činjenicom da je njezin partner zlostavljao svoju kćer. Sve to može stvoriti anksiozno-depresivnu simptomatologiju (krivnja, sram, strah, ljutnja) koja negativno utječe na žrtvu i sprečava ga da bude učinkovito zaštićena u budućnosti..

Terapeut mora temeljito procijeniti psihološko stanje članova obitelji i korištene strategije suočavanja. Osi liječenja su sljedeće:

  1. Poricanje zloupotrebe: Poricanje zlostavljanja od strane rodbine ("to se nije moglo dogoditi jer ga nisam mogao podnijeti") povezano je s gnusnom prirodom onoga što se dogodilo, osjećajem krivnje zbog neuspjeha u zaštiti djeteta i mogućim odvajanjem zlostavljača ( nije uvijek željena), kao i društvena sramota i kazneni prijekor (Mas i Carrasco, 2005). Stoga se korištenje poricanja kao neadekvatne strategije suočavanja mora rješavati s članovima obitelji i zamijeniti drugima koji favoriziraju prihvaćanje zlostavljanja kao prethodnog koraka prilagodbe novoj stvarnosti.
  2. Osjećaj krivnje, neuspjeha i nesposobnosti i stigmatizacije Osjećaj neuspjeha kao roditelja u ulozi zaštite djeteta i straha od budućnosti generira duboku emocionalnu nelagodu i percepciju kao neispravne i nesposobne roditelje. Stoga je potrebno ponovno procijeniti disfunkcionalne ideje vezane uz krivnju i sramotu, suočiti se s unutarnjim atribucijama, prenijeti odgovornost za pojavu zlostavljanja isključivo na zlostavljača i prilagoditi mu zaštitnu sposobnost u odnosu na svoju djecu..
  3. Bijes, ljutnja i želja za osvetom: U ovim slučajevima često se javljaju ljutnja, ljutnja i želja za osvetom, te ih je teško kontrolirati klinički. To su emocije koje muče one koji su pogođeni traumatičnom situacijom u njihovoj unutarnjoj borbi da ih kontroliraju, a ne da ih odnese, jer ih smatraju pripadnicima loših ljudi. Zbog toga je važno riješiti ove negativne emocije kroz niz koraka. Prije svega, pogođeni član obitelji mora prihvatiti da su oni logični osjećaji nakon sličnog utjecaja i da su uobičajeni u mnogim ljudima u istim okolnostima. Drugo, član obitelji ne bi trebao odoljeti neprijateljstvu i ljutnji, što su očekivane reakcije, ali naučite ih ispravno usmjeriti. I, konačno, u skladu s gore navedenim, mora se provesti specifična obuka za kontrolu impulsa i kognitivno restrukturiranje kako bi se nosili s disfunkcionalnim idejama koje će subjekt rutinski provoditi u svakodnevnom životu..
  4. Anksioznost, depresija i nisko samopoštovanje: Anksiozno-depresivna simptomatologija je najčešća u tim slučajevima i rezultira promjenom samopoštovanja, što dovodi do negativnije percepcije vlastitih sposobnosti i kvaliteta. Kliničar mora razmotriti sve ove varijable i pristupiti im na terapeutskoj razini tehnikama opuštanja i kognitivnim restrukturiranjem, kao i strategijama usmjerenim na jačanje samopoštovanja u svakodnevnom životu i oporavak ritma adaptivnog i nagrađivanja života..
  5. Pogoršanje obiteljskih i parskih odnosa: Na obiteljske odnose može utjecati mnoštvo miješanih osjećaja. Prema tome, žrtva se može osjećati krivom što je zlostavljanje sakrilo, ali u isto vrijeme okrivljuje obližnje osobe zbog toga što nisu primijetile zlostavljačku situaciju i nisu je zaštitile. Isto tako, skrbnici žrtve mogu izraziti snažne osjećaje krivnje i neuspjeha jer nisu znali kako zaštititi dijete, a istovremeno ih kriviti za svoju tišinu. Isto tako, pozicije i savezi različitih članova obitelji s žrtvom ili agresorom mogu proizvesti dodatnu nelagodu.

Stoga je od temeljne važnosti klinički adresirati poteškoće obitelji da izrazi emocije povezane s zlostavljanjem i njegovim otkrićem, kao i različite percepcije u odnosu na reakcije svakog pojedinca. Sve se to može provesti u individualnom tretmanu, a također i putem parne terapije (u slučaju da je to zahvaćeno nakon zlostavljanja) ili obiteljske terapije s uključenim članovima.

Uobičajeno je u ovom kontekstu gubitak erotske želje kod žena, pogotovo kada postoji depresivna simptomatologija i / ili kada seks, u vezi sa zlostavljanjem, postaje averzivan stimulus, što može dovesti do odsustva seksualni kontakti ili samo mehanički koitus. Kao dopuna terapiji parova, specifična seksualna terapija usmjerena na oporavak zadovoljavajućih spolnih odnosa može se provesti kroz specifične tehnike, kao što su povećanje osjetilne svijesti, senzorni fokus s partnerom ili povećanje erotske fantazije.

Psihološka intervencija sa žrtvama

Neposredno postupanje prema maloljetnim žrtvama naznačeno je kada postoji naglašena prisutnost simptoma koji negativno utječu na vaš svakodnevni život, kada ste u kriznoj situaciji (napuštanje doma, sudski postupak, itd.) i kada to dopuštaju vaše kognitivne sposobnosti.

Kao iu svakoj drugoj intervenciji u djetinjstvu, neophodno je stvoriti dobar terapeutski odnos sa žrtvom i poticati ozračje povjerenja u koje dijete konzultacije doživljava kao prostor dobrodošlice za pomoć i poboljšanje..

Kao iu slučaju rođaka, u psihološkoj intervenciji s djecom mogu se razlikovati dvije temeljne osi: jedna, obrazovno-preventivna i druga, ispravno klinička ili terapijska.

Hitne smjernice za rješavanje problema

Osim toga prije intervencije s maloljetnikom ako ste bili u mogućnosti liječiti članove svoje obitelji, možda je važno pomoći djetetu da se nosi s situacijom stresa koja proizlazi iz objavljivanja. Moramo osigurati odgovarajuće strategije kako bi se izbjegle moguće situacije agresije i, u svakom slučaju, potrebne vještine za izvješćivanje o njegovoj pojavi.

Hitne smjernice za djelovanje protiv zlostavljanja rodbine maloljetnika (Echeburúa, Guerricaechevarría i Amor, 2002)

  • Jamčiti prestanak seksualnog zlostavljanja i fizičkog razdvajanja između žrtve i agresora.
  • Osigurati, od strane skrbnika djeteta - majke iz temelja - odlučnost da ga štiti.
  • Obučite žrtvu da odmah izvijesti o daljnjim epizodama zlostavljanja.
  • Naučite žrtvu da identificira i razumije vlastitu seksualnost i onu odrasle osobe na jednostavan i objektivan način.
  • Dajte jasne i nedvosmislene naznake o tome kada pristup odrasle osobe ima erotsku namjeru.
  • Obučite dijete u tehnikama kako bi izbjegli situacije koje predstavljaju jasan rizik od seksualnog zlostavljanja, prema prošlim iskustvima.
  • Podučite dijete učinkovitim načinima asertivnosti kako bi odbili neželjene zahtjeve u erotskom polju.

također, terapeut bi trebao pokušati razjasniti, koliko god je to moguće, psihološku konfuziju i složen psihosocijalni / sudski proces u kojem se on nalazi, kao i pružanje mu specifičnih vještina koje mu pomažu da učinkovito prođe kroz ovaj proces i da ne izgubi svoje samopoštovanje.

Na isti način, terapeut mora razmotriti specifične promjene koje su izvedene iz otkrivenja i pružiti maloljetniku specifične strategije suočavanja. Cilj je olakšati vam da se prilagodite svojoj novoj situaciji, bez obzira jeste li ostavili svoju obiteljsku kuću da se integrira u udomiteljsku obitelj ili zaštićeni stan, ili ako ostanete u obiteljskom okruženju koje je šokirano spoznajom o tome što se dogodilo i gdje postoje posljedice na različitim razinama (sukobi i / ili slom obiteljskih odnosa, emocionalno uključivanje različitih članova ili promjene u dnevnim rutinama) (Echeburúa i Corral, 2007).

Faza psihoedukacije i prevencije

Početni cilj u ovoj fazi s žrtvom je imenovanje onoga što se dogodilo. Dijete mora znati značenje seksualnosti u djelotvornom, objektivnom i prilagođenom njihovom uzrastu. Da li se pojam zlostavljanja koristi ili ne ovisno o dobi ili razini razumijevanja žrtve, bitno je naglasiti da je to nametnuto iskustvo, bilo silom ili, u većini slučajeva, zlouporaba moći i obmana. Terapeut mora objasnite žrtvi, mirno i bez drame, proces zlostavljanja i uzroci, kao i čimbenike koji su omogućili da se dugo zadrži tiho.

Žrtvu treba stalno pojačavati činjenicom da ju je otkrila, kao i eliminirati svaki osjećaj krivnje ili odgovornosti za posljedice koje proizlaze iz tog otkrića. Također je važno da žrtva pripiše odgovornost za što dogodilo se agresoru i da zna, ako je to slučaj, da je to osoba s osobnim i emocionalnim sukobima, kojima je potrebna pomoć koja će, zahvaljujući svojim manifestacijama, moći primiti (Galiana i De Marianas, 2000).

Što se tiče prevencije mogućih novih događaja, neophodno je naučiti dijete da razlikuje ono što je znak naklonosti od onoga što je seksualno ponašanje, kao i da identificira određene potencijalno opasne situacije (biti sam sa odraslom osobom u sobi ili u kupaonici ili izloženi seksualnim slikama ili ponašanju) i provesti u praksi odgovarajuće strategije kako bi ih izbjegli (recite ne, odmah zatražite pomoć ili ispričajte o tome). Ukratko, djeca razumiju što je seksualno zlostavljanje, tko su oni koji ih potencijalno mogu počiniti (ne isključivo nepoznato) i kako se ponašati kad ih netko pokuša zloupotrijebiti. Iako nisu krivi za ono što se dogodilo i odgovornost u potpunosti je na agresoru, maloljetnici imaju učinkovite strategije kako bi izbjegli svoju novu pojavu. To, osim što jamči sigurnost djeteta u budućnosti, pruža osjećaj kontrolira i eliminira osjećaj bespomoćnosti i nemoć koja se razvila tijekom zlostavljačkog iskustva.

Faza psihoedukacije i prevencije

Terapijska faza trebala bi obuhvatiti i emocionalno olakšanje i izražavanje iskusnih osjećaja, kao i specifičnu intervenciju na kognitivne, emocionalne, bihevioralne i seksualne posljedice:

  1. Kognitivni i emocionalni razvoj zlostavljanja. Djeca obično koriste disocijaciju ili uskraćivanje iskustva kao neprikladne mehanizme za prevladavanje traume. Oba štite žrtvu od traume koja se ne može adekvatno obraditi u savjesti. Kroz disocijaciju, emocije se odvajaju od sjećanja na ono što se dogodilo: dijete ne poriče agresiju, ali nije u stanju osjetiti nelagodu ili ga, u svakom slučaju, pripisuje drugom uzroku. U drugim slučajevima žrtva negira čak i postojanje onoga što se dogodilo (potpuno poricanje) ili smanjuje njegovu važnost ili ozbiljnost (djelomično poricanje) i djeluje kao da se ništa nije dogodilo. Na taj odgovor jasno utječe reakcija okoline na otkriće zlostavljanja i naglašava se ovisno o posljedicama koje su izvedene (Daigneault, Hébert i Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti i Toth, 2001). To je, dakle, naučiti dijete adekvatne strategije za prevladavanje emocionalnih nevolja. Izvještavanje o zlostavljanjima i, što je još važnije, izražavanje osjećaja i misli koje su iskusili omogućuje emocionalno olakšanje djeteta, što znači razbijanje tajne i osjećaj izolacije koji ga prati. Stoga je u tim slučajevima potrebno pomoći djetetu da ponovno prouči emocije, prepozna njihov intenzitet i adekvatno ih diskriminira. Radi se o podučavanju da su to normalne reakcije na neobičnu situaciju. Krajnji cilj je omogućiti djetetu da pravilno probavi emocionalnu prejedenost koju je iskusio i koja je odgovorna za postojeće simptome (Echeburúa i Guerricaechevarría, 2000). U tom smislu, terapeut može pribjeći tehnikama kao što su aktivno slušanje, usmjerena naracija i / ili bilo koja strategija koja olakšava emocionalno izražavanje djeteta (crteži, čestitke, priče, igre, itd.), Sve u skladu s njihovim evolucijskim razvojem. i njegove sposobnosti i resurse.
  2. Osjećaj krivnje i srama. Krivnja se može odnositi na različita pitanja: preuzimanje odgovornosti za zlostavljanje ("nešto što sam učinio"), prikrivanje i održavanje tajnosti o nečemu lošem, određeno uživanje u tajnim odnosima (igre starijih) ili dobivanje neke vrste povlastica (veća pažnja ili darovi). Isto tako, postojanje sudskog postupka koji može imati za posljedicu ozbiljnu pravnu sankciju protiv agresora može pojačati osjećaj krivnje žrtve, osobito ako je između njih postojala afektivna veza. Uklanjanje osjećaja krivnje i sramote djeteta rješava se kroz kognitivne tehnike usmjerene na reevaluaciju i modificiranje iskrivljenih ideja koje ih proizvode kako bi ih prilagodile stvarnosti činjenica. Maloljetnik mora shvatiti da je jedini odgovoran za ono što se dogodilo agresor i da je svjestan razloga koji su ga doveli do šutnje do sada. Sve se to može postići racionalnom raspravom, izlaganjem reprezentativnim primjerima ili pričama i čitanjem materijala ili specifičnih priča i igara. Intervencija žrtve u sudski proces zahtijeva posebnu pripremu.
  3. Osjećaj stigmatizacije, tuge i niskog samopoštovanja Nisko samopoštovanje proizlazi iz osjećaja stigmatizacije i bespomoćnosti povezanih sa seksualnim zlostavljanjem, kao i zbog tuge koju je pretrpjela razočaranje koje je doživio zlostavljač. Živeći maloljetnu situaciju izvan uobičajenog, možete se osjećati drugačije od ostalih, loših ili prljavih i sa mrljom koja nikada neće moći izbrisati. Radi se o poboljšanju tog negativnog stava o maloljetniku, kao rezultat iskrivljavanja slike o sebi. Prije svega, terapeut mora učiniti da dijete postane svjesno da je zlostavljanje negativno iskustvo njegove prošlosti i da se ipak može oporaviti i postići normalan život. I drugo, moramo izmijeniti iskrivljene misli i favorizirati pozitivnu, a ne stigmatiziranu osobnu sliku žrtve. Cilj je integrirati pozitivne i negativne aspekte koji su dio njihovog načina postojanja, kao i promicati selektivnu pažnju na kvalitete, istovremeno rješavajući slabosti ili nedostatke koji se mogu riješiti. Ukratko, riječ je o pomaganju žrtvi da nastavi svoj život (studije, međuljudski odnosi, obiteljski život, itd.), Projektirajući ga prema budućnosti s pozitivnom vizijom (Echeburúa, 2004).
  4. Emocionalno ponovno eksperimentiranje i kognitivno izbjegavanje Iznad puke uspomene, maloljetnici mogu intenzivno i često ponovno proživljavati uvredljive situacije. Ova reeksperimentacija, praćena psiho-fiziološkom reakcijom na iznenađenje, može se pojaviti u obliku noćnih mora ili ponavljajućih i invazivnih misli ili slika. Emocionalna nelagoda koja može nastati može dovesti do toga da žrtva pokuša izbjeći i pokopati svoja traumatska iskustva kao zaštitni mehanizam. Međutim, ono što je prikladno u tim slučajevima nije izbjegavanje, nego postizanje emocionalne integracije iskustava u životnoj povijesti na postupan način (Echeburúa, 2004). U mnogim slučajevima, priča o bolnim iskustvima djeteta i izražavanje osjećaja često prekidaju mehanizme poricanja ili izbjegavanja, kao i olakšavaju probavu zlostavljačke situacije. Međutim, kada se simptomi reeksperimentacije nastave, potrebno je pratiti ovo emocionalno oslobađanje specifičnih tehnika izlaganja u mašti, tako da žrtva uspije naručiti i zadržati određenu kontrolu nad uspomenama i slikama. Za to se razrađuju hijerarhije sekvenci koje su izložene maloljetniku na postupan i siguran način u umirujućem društvu terapeuta. Ovisno o dobi djeteta, crteži ili lutke mogu olakšati taj zadatak izlaganja.
  5. Anksioznost, strahovi i ponašanje izbjegavanja Većina žrtava reagira sa strahom i tjeskobom nakon situacije seksualnog zlostavljanja. Iako se te emocije mogu smatrati normalnom adaptivnom reakcijom u stresnoj situaciji, one također mogu biti osnova budućeg neprikladnog ponašanja ako su generalizirane na druge ljude ili ne-opasne situacije i ozbiljno ometaju djetetov svakodnevni život. Kao i kod odraslih, postupno i in vivo samoizloženost podražajima koji izazivaju anksioznost je najučinkovitiji način suočavanja s odgovorima na izbjegavanje. Tehnike izlaganja, ako je potrebno, sastojat će se od izlaganja žrtve adaptivnim i neopasnim podražajima (na primjer, spavanju samima, izlasku ili igranju s drugom djecom) koji izazivaju anksioznost i reakcije izbjegavanja u svakodnevnom životu Terapeut će, zajedno s maloljetnikom, razraditi situacije kojima će to postupno biti izloženo, ponekad s određenim pomagalima (npr. Kognitivna distrakcija ili poziv mobilnog ko-terapeutu, na primjer) i suradnja njihovih rođaka za postupni razvoj zadataka izlaganja. Što se tiče smanjenja razine anksioznosti, može se uključiti tehnika opuštanja, uglavnom zbog činjenice da, osim što smanjuje anksioznost i olakšava san, ona također favorizira osjećaj kontrole u žrtvama i promiče pozitivniju samoprocjenu. Zapravo, trenutno postoji vrsta progresivnog opuštanja prilagođena djeci različitih uzrasta (usp. Echeburúa i Corral, 2009). Ponekad se anksioznost odnosi na strah od ležanja (pogotovo kada se zlostavljanje dogodilo u dječjem krevetu ili sobi), što podrazumijeva samoću i tamu. U tim slučajevima potrebna je prilagodba liječenja za ovu situaciju.
  6. Nepovjerenje u afektivne i međuljudske odnose: Žrtva traumatskog iskustva gubi povjerenje u sebe, ali iu druge. Maloljetnik može smatrati da su ostali ljudi, u nekim slučajevima, potencijalno opasni, au drugima kao autsajderi ili ne podržavaju bol (Echeburúa, 2004). Stoga, prevladavanje nepovjerenja žrtve prema drugima zahtijeva, prije svega, da dijete nauči razlikovati u koga može vjerovati, a da pritom ne postavlja pogrešne generalizacije. Terapijski odnos s odraslom osobom koja ne zlostavlja predstavlja mogućnost za modeliranje zdravog odnosa.Kognitivna preispitivanja igraju vrlo važnu ulogu u tom kontekstu. Još jednom, radi se o normalizaciji kognitivnih shema koje se javljaju nakon seksualnog zlostavljanja, koje se mora provoditi različitim tehnikama ovisno o dobi, kapacitetu i osobnim resursima djeteta. Uz racionalnu raspravu o ovim iskrivljenim mislima, tehnike igranja uloga, tabulatori i specifični materijali usmjereni na razvijanje njihovih društvenih vještina mogu se koristiti kako bi se olakšalo maloljetnikov uspjeh u njihovim međuljudskim kontaktima. Ako je žrtva tinejdžer i započne vezu, može pokazati disfunkcionalne misli, kako ih koristiti, partner, seksualno ili biti prevaren, nešto što terapeta mora identificirati i eliminirati.
  7. Neprijateljstvo, ljutnja i agresija: Kao iu slučaju članova obitelji, dijete također može razviti reakcije ljutnje kao rezultat razočaranja, frustracije i bespomoćnosti. Ove emocije mogu dovesti do neprijateljske i negativne osobnosti i mogu se manifestirati izvana, s agresivnim i antisocijalnim ponašanjem, ili iznutra, kroz samodestruktivna ponašanja, kao što su konzumiranje droga ili prejedanje. Terapeut bi trebao pomoći djetetu da izrazi svoj bijes konstruktivnim postupcima. Obuka u kontroli gnjeva sastoji se od tri sekvencijske faze (Cantón i Cortés, 1997): a) faza kognitivne pripreme, u kojoj je maloljetnik informiran o prirodi i funkciji ljutnje i pomaže mu da razumije. čimbenike koji ga potiču i održavaju; b) faza usvajanja vještina u kojoj se uče različite strategije za bavljenje ljutnjom (vidi tablicu 3); i c) faza praktične primjene, u kojoj je dijete izloženo podražajima koji izazivaju ljutnju, slijedeći hijerarhijski slijed, te se poziva na korištenje naučenih strategija. Također, trening asertivnosti i socijalnih vještina omogućuje

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Liječenje i napuštanje u djetinjstvu - Psihopatologija djeteta, Preporučujemo da uđete u našu kategoriju Psihopatologija za djecu.