Kriteriji za dissocijalni poremećaj

Disocijalni poremećaj (prema DSM-IV) s objavom DSM-5 je preimenovan poremećaj ponašanja. Odnosi se na ponavljajuću prisutnost iskrivljenih, destruktivnih i negativnih ponašanja, pored prekršitelja društvenih normi, u ponašanju pojedinca.

1. Kriteriji za dissocijalni poremećaj
2. Simptomi i povezani poremećaji
3. Simptomi ovise o kulturi, dobi i spolu

Kriteriji za dissocijalni poremećaj

Ponavljajući i ustrajni obrazac ponašanja u kojem se krše osnovna prava drugih ljudi ili važne društvene norme, što se očituje u prisutnosti tri (ili više) sljedećih kriterija tijekom posljednjih 12 mjeseci i najmanje kriterija tijekom posljednjih 6 mjeseci:

Agresija na ljude i životinje

• često se hvale, prijete ili zastrašuju druge
• često počinje fizičke borbe
• je koristio oružje koje može prouzročiti ozbiljnu fizičku štetu drugim ljudima (npr. šišmiš, opeka, slomljena boca, nož, pištolj)
• je pokazao fizičku okrutnost prema ljudima
• je pokazao fizičku okrutnost prema životinjama
• ukrao od žrtve (npr. napad s nasiljem, otimanje torbi, iznuda, oružana pljačka)
• je prisilio nekoga na seksualnu aktivnost

Uništavanje imovine

• namjerno je izazvao požare s namjerom izazivanja ozbiljne štete
• namjerno je uništio tuđu imovinu (osim izazivanja požara)

Prijevara ili krađa

• je prekršio nečiji dom, kuću ili automobil
• često laže da bi nabavio dobra ili usluge ili da izbjegne obveze (to jest, "otrgne" druge)
• ukrao predmete neke vrijednosti bez suočavanja sa žrtvom (npr. krađa u trgovini, ali bez napada i razaranja;

Ozbiljna kršenja pravila

• on često ostaje daleko od kuće noću, unatoč roditeljskim zabranama, što pokreće takvo ponašanje prije 13. godine života
• pobjegao je od kuće noću najmanje dva puta, živeći u kući svojih roditelja ili u zamjenskom domu (ili samo jednom bez dugog povratka)
• Obično izostaje u školi, započinjući ovu praksu prije 13 godina

B. Dissocijalni poremećaj uzrokuje klinički značajno oštećenje društvene, akademske ili radne aktivnosti.

C. Ako je osoba stariji od 18 godina, ne ispunjava kriterije za antisocijalni poremećaj osobnosti.

Navedite vrstu prema dobi inicijacije:

Tip infantilnog početka: barem jedna od karakterističnih obilježja disocijalnog poremećaja počinje prije 10 godina

Tip početka adolescencije: nepostojanje bilo kojeg kriterija karakterističnog za dissocijalni poremećaj prije 10 godina starosti

Navedite ozbiljnost:

blagi: malo ili nimalo problema u ponašanju iznad onih koji su potrebni za postavljanje dijagnoze i problemi u ponašanju uzrokuju samo minimalnu štetu drugima

umjeren: broj problema u ponašanju i njihov utjecaj na druge osobe su posredni između "blagih" i "ozbiljnih"

ozbiljan: nekoliko problema u ponašanju premašuje one koji su potrebni za utvrđivanje dijagnoze ili problemi u ponašanju uzrokuju znatnu štetu drugima.

Bitna karakteristika društvenog poremećaja je uzorak upornog i ponavljajućeg ponašanja u kojem se krše osnovna prava drugih ili važne društvene norme prikladne dobi ispitanika (kriterij A). Takva ponašanja podijeljena su u četiri skupine: agresivno ponašanje koje uzrokuje fizičku štetu ili prijetnju drugim ljudima ili životinjama (Kriteriji A1-A 7), neagresivno ponašanje koje uzrokuje gubitak ili oštećenje imovine (Kriterij A8 A9), prijevare ili krađe (kriteriji A1O-A12) i ozbiljna kršenja standarda (kriteriji A13-A15). Tri (ili više) karakterističnih ponašanja moraju se pojaviti tijekom posljednjih 12 mjeseci i najmanje jedno ponašanje će se dogoditi tijekom posljednjih 6 mjeseci. Poremećaj ponašanja uzrokuje klinički značajno oštećenje društvene, akademske ili radne aktivnosti (kriterij B). Dissocijalni poremećaj može se dijagnosticirati kod osoba starijih od 18 godina, ali samo ako se zadovolje kriteriji za antisocijalni poremećaj ličnosti (kriterij C). Obrazac ponašanja obično se javlja u različitim kontekstima kao što su dom, škola ili zajednica. Budući da ispitanici s poremećajem ponašanja imaju tendenciju minimalizirati svoje probleme u ponašanju, kliničar se često mora oslanjati na druge doušnike. Međutim, informatorovo znanje o djetetovim problemima u ponašanju može biti ograničeno neodgovarajućim nadzorom ili zato što ih dijete nije otkrilo..

Djeca ili adolescenti s ovim poremećajem često iniciraju agresivno ponašanje i agresivno reagiraju na druge. Mogu pokazivati ​​maltretiranje, prijeteće ili zastrašujuće ponašanje (kriterij Al); iniciraju česte fizičke borbe (kriterij A2); koristiti oružje koje može uzrokovati ozbiljna fizička oštećenja (npr. šišmiš, opeka, slomljena boca, nož ili pištolj) (kriterij A3); biti fizički okrutan prema ljudima (kriterij A4) ili životinje (kriterij A5); krađa od žrtve (npr. nasilni napad, otimanje torbi, iznuđivanje ili oružana pljačka) (kriterij A6); ili prisiliti drugog na seksualnu aktivnost (Kriterij A7). Fizičko nasilje može biti u obliku silovanja, napada ili, u rijetkim slučajevima, ubojstva.

Namjerno uništavanje tuđe imovine je karakteristično obilježje ovog poremećaja i može uključivati ​​namjerno paljenje s namjerom nanošenja ozbiljne štete (Kriterij A8) ili namjerno uništavanje tuđe imovine na različite načine (npr. , razbijanje stakla automobila, vandalizam u školi) (kriterij A9).

Prijevara ili krađa je česta i može uključivati ​​kršenje tuđeg stana, kuće ili automobila (kriterij A1O); često subjekti lažu ili krše obećanja kako bi dobili robu ili usluge, ili izbjegli dugove ili obveze (npr. druge ljude) (kriterij A11); ili ukrasti predmete vrijednosti bez suočavanja sa žrtvom (npr. krađa u trgovini, krivotvorenje) (kriterij A12).

Karakteristično, subjekti s ovim poremećajem također imaju ozbiljna kršenja pravila (npr. Škola, obitelj). Djeca s ovim poremećajem i prije 13 godina, noću se moraju držati podalje od kuće unatoč zabranama roditelja (kriterij A13).

Noću može doći do curenja u kući (kriterij A14). Da bi se smatralo simptomom disocijalnog poremećaja, curenje se moralo dogoditi najmanje dva puta (ili samo jednom ako se subjekt nije vratio dulje vrijeme). Epizode curenja koje se javljaju kao izravna posljedica fizičkog ili seksualnog zlostavljanja obično se ne boduju po ovom kriteriju. Djeca s ovim poremećajem često mogu adutati školu, počevši prije 13. godine života (kriterij A15). Kod starijih ispitanika to se ponašanje često manifestira kao odsutno s posla bez razloga koji to opravdavaju..

podtipovi

Ovisno o dobi nastanka poremećaja, ustanovljena su dva podtipa disocijalnog poremećaja (vrsta početka i vrsta adolescenata). Podtipovi se razlikuju u smislu karakteristične prirode problema u ponašanju koje predstavljaju, tijeka evolucije i prognoze, te udjela po spolu. Oba podtipa mogu biti blage, umjerene ili teške. Prilikom ocjenjivanja starosne dobi, informacije se trebaju dobiti od zainteresirane strane i njegovih skrbnika. Budući da mnoga ponašanja ponekad ostaju skrivena, skrbnici mogu pokazivati ​​manje simptoma od stvarnih i precjenjuju starost napada.

Vrsta inicijacije djeteta. Ovaj podtip je definiran početkom barem jedne karakteristike disocijalnog poremećaja prije 10 godina starosti. Ispitanici s tipom djetinjstva obično su muškarci, često pokazuju fizičko nasilje nad drugima, imaju problematične odnose sa svojim vršnjacima, možda su se u ranom djetinjstvu manifestirali prkosni negativistički poremećaj i obično imaju simptome koji zadovoljavaju sve kriterije za poremećaj. Prije puberteta dao sam društveni. Ovi subjekti imaju tendenciju da doživljavaju trajni disocijativni poremećaj i češće razvijaju antisocijalni poremećaj ličnosti u odrasloj dobi od ispitanika s tipom adolescentskog početka..

Vrsta adolescentnog početka Ovaj podtip je definiran odsustvom karakteristika disocijalnog poremećaja prije 10 godina starosti. U usporedbi s ispitanicima s tipom inicijacije u djetinjstvu, oni su manje skloni pokazati agresivno ponašanje i imati normativnije odnose s vršnjacima (iako često postavljaju probleme u ponašanju u društvu drugih). Manje je vjerojatno da će ti subjekti patiti od trajnog poremećaja ili razviti antisocijalni poremećaj ličnosti za odrasle. Udio muškaraca i žena s dissocijalnim poremećajem manji je u tipu adolescentskog početka nego u tipu početka djetinjstva.

Gravitacijske specifikacije

Leve. Vrlo je malo ili nema nikakvih problema u ponašanju koji prevazilaze one koji su potrebni za postavljanje dijagnoze, a ti problemi uzrokuju i druga relativno mala oštećenja (npr. Laganje, izostajanje iz kuće, noću bez dopuštenja kući). Moderirana. Broj problema u ponašanju i njihov učinak na druge ljude su posredni između leve i grave (npr. Pljačke bez sukoba sa žrtvom, vandalizam). Grob. Postoje mnogi problemi u ponašanju koji premašuju one koji su potrebni za postavljanje dijagnoze, ili problemi u ponašanju uzrokuju značajnu štetu drugim ljudima (npr. Silovanje, fizička okrutnost, upotreba oružja, pljačke u sukobu sa žrtvom, uništavanje i break-ins).

Simptomi i povezani poremećaji

Opisna obilježja i pridruženi psihički poremećaji. Osobe s dissocijalnim poremećajem mogu imati malo empatije i malo se brinu za osjećaje, želje i dobrobit drugih.

Pogotovo u dvosmislenim situacijama, agresivni subjekti pogođeni ovim poremećajem često percipiraju namjere drugih kao loše, interpretirajući ih kao neprijateljskije i prijeteće nego što doista jesu, reagirajući s agresijama koje u tom slučaju smatraju opravdanim i opravdanim..

Mogu biti neosjetljivi, nedostaju odgovarajući osjećaji krivnje ili kajanja. Ponekad je teško procijeniti je li iskreno iskrenje iskreno, budući da ti subjekti uče da manifestacija krivnje može smanjiti ili izbjeći kažnjavanje. Subjekti s dissocijalnim poremećajem mogu biti voljni dati informacije o svojim partnerima i pokušati optužiti druge za njihova vlastita nedjela. Samopoštovanje je obično nisko, iako subjekt može projicirati sliku tvrdoće. Niska tolerancija na frustracije, razdražljivost, emocionalni ispadi i nepromišljenost često su pridružena obilježja. Čini se da su stope nezgoda veće kod ispitanika s poremećajem ponašanja u usporedbi s onima koji ne pate od ovog poremećaja. Dissocijalni poremećaj obično je povezan s ranim početkom seksualne aktivnosti, pijenjem, pušenjem, konzumiranjem ilegalnih supstanci i upuštanjem u nesmotrene i opasne radnje. Konzumiranje ilegalnih tvari može povećati rizik od postojanja poremećaja. Poremećaji poremećaja poremećaja mogu dovesti do suspenzije u školi ili proterivanja, problema s prilagodbom na poslu, pravnih sukoba, spolno prenosivih bolesti, neželjenih trudnoća i tjelesnih ozljeda uzrokovanih nezgodama ili borbama..

Ti problemi mogu spriječiti pohađanje redovnih škola ili živjeti s roditeljima ili u posvojiteljskoj kući. Suicidalne ideje, pokušaji samoubojstva i konzumirana samoubojstva javljaju se češće nego što se očekuje. Dissocijalni poremećaj može biti povezan s intelektualnom razinom ispod prosjeka. Akademska izvedba, osobito u čitanju i drugim verbalnim vještinama, obično je ispod očekivane razine, ovisno o dobi i inteligenciji ispitanika, te može opravdati dodatnu dijagnozu poremećaja učenja ili komunikacije. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću je čest u djece s dissocijalnim poremećajem. Dissocijalni poremećaj može biti povezan s jednim ili više sljedećih mentalnih poremećaja: poremećaji učenja, anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja i poremećaji povezani s tvarima. Sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj dissocijalnog poremećaja: odbacivanje i napuštanje od strane roditelja, teški dječji temperament, nekoherentne obrazovne prakse s teškom disciplinom, fizičko ili seksualno zlostavljanje, nedostatak nadzora, prve godine života u ustanovama, česte promjene u skrbnici, velika obitelj, udruživanje s grupom delinkventnih partnera i određene vrste obiteljske psihopatologije.

Laboratorijski nalazi. U nekim studijama, kod ispitanika s poremećajem ponašanja uočen je niži broj otkucaja srca i provodljivost kože nego kod drugih osoba bez ovog poremećaja. Međutim, razine fiziološkog uzbuđenja nisu dijagnostika ovog poremećaja.

Simptomi ovise o kulturi, dobi i spolu

Mogućnost da dijagnoza poremećaja ponašanja nije ispravno primijenjena na subjekte iz okruženja u kojima se ponekad smatra da su nepoželjni obrasci ponašanja zaštitni (npr. Prijetnje, siromaštvo, kriminal) postavljeni su s određenom učestalošću. Prema DSM-IV definiciji mentalnog poremećaja, dijagnozu poremećaja ponašanja treba primijeniti samo kada je ponašanje o kojem je riječ simptomatično za disfunkciju pojedinca i nije samo reakcija na neposredni društveni kontekst..

Osim toga, mladi imigranti iz zemalja razorenih ratom, koji su proživjeli povijest agresivnog ponašanja koja bi mogla biti potrebna za njihov opstanak u tom kontekstu, ne moraju nužno opravdati dijagnozu poremećaja ponašanja. Razmatranje društvenog i ekonomskog konteksta u kojem su se pojavila neželjena ponašanja može biti korisno za kliničara.

Simptomi poremećaja variraju s godinama, jer pojedinac razvija više fizičke snage, kognitivnih sposobnosti i spolne zrelosti. Manje ozbiljna ponašanja (npr. Laganje, krađa u trgovini, fizičke borbe) obično se pojavljuju prvo, dok drugi (npr. Krađa s eskalacijom) to čine kasnije.

Tipično, najozbiljniji problemi u ponašanju (npr. Silovanje, pljačka s sukobom sa žrtvom) obično se manifestiraju u konačnoj analizi. Međutim, postoje značajne razlike između pojedinaca, od kojih neki izazivaju najviše štetnog ponašanja u vrlo mladoj dobi.

Dissocijalni poremećaj, posebice infantilni tip, mnogo je češći kod muškaraca.

Rodne razlike su također uočene u specifičnim vrstama problema u ponašanju.

Muškarci kojima je dijagnosticiran socijalni poremećaj često izazivaju pljačke, borbe, vandalizam i probleme u školskoj disciplini. Žene s dijagnozom disocijalnog poremećaja obično imaju laži, odsustvovanje iz škole, curenje, potrošnja toksičnosti i prostitucija. Iako agresivnost koja uključuje strastvenu konfrontaciju, više pokazuje muškarac, žene imaju tendenciju prakticirati više ponašanja koja ne uključuju konfrontaciju.

rasprostranjenost

Čini se da se učestalost socijalnih poremećaja povećala tijekom posljednjih desetljeća, a može biti i veća u urbanim centrima nego u ruralnim područjima.

Stope se uvelike razlikuju ovisno o prirodi ispitivane populacije i metodama analize: kod muškaraca mlađih od 18 godina stopa varira između 6 i 16%; kod žena stopa se kreće između 2 i 9%. Dissocijalni poremećaj je jedan od najčešće dijagnosticiranih u centrima za mentalno zdravlje djece u ambulantnim i bolničkim uvjetima.

naravno

Početak dissocijalnog poremećaja može se dogoditi u dobi od 5 do 6 godina, ali se obično promatra na kraju djetinjstva ili na početku adolescencije. Vrlo je rijetko započeti nakon 16 godina. Tijek poremećaja je promjenjiv. Kod većine ispitanika poremećaj se smanjuje u odraslom životu. Međutim, značajan udio i dalje manifestira ponašanja u odrasloj fazi koja zadovoljavaju kriterije za antisocijalni poremećaj osobnosti. Mnogi ispitanici s dissocijalnim poremećajem, osobito onima tipa adolescentne inicijacije i onima koji imaju blage i oskudne simptome, u odraslom životu postižu adekvatnu socijalnu i radnu prilagodbu. Rani početak predviđa lošiju prognozu i povećani rizik u odraslom životu od patnji antisocijalnog poremećaja osobnosti i poremećaja uporabe tvari. Osobe s dissocijalnim poremećajem riskiraju kasnije poremećaje raspoloženja, anksiozne poremećaje, somatoformne poremećaje i poremećaje uporabe tvari.

Obiteljski uzorak

Studije o blizancima i usvajanjima pokazuju da poremećaj ima i genetske i okolišne komponente. Rizik od dissocijalnog poremećaja povećava se u djece s biološkim ili posvojiteljskim ocem s antisocijalnim poremećajem osobnosti ili s bratom ili sestrom s dissocijalnim poremećajem. Čini se da je poremećaj češći kod djece bioloških roditelja s ovisnošću o alkoholu, poremećaja raspoloženja ili shizofrenije, ili bioloških roditelja s poviješću poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje ili poremećaja ponašanja..

Diferencijalna dijagnoza

Iako prkosni-prkosni poremećaj uključuje neke od karakteristika promatranih u disocijalnom poremećaju (npr. Neposlušnost i protivljenje autoritetima), ne uključuje uporni obrazac ozbiljnijih oblika ponašanja, koji uključuju kršenje osnovna prava drugih ljudi ili društvene norme koje odgovaraju dobi osobe. Kada uzorak ponašanja subjekta zadovoljava kriterije poremećaja ponašanja i prkosnog negativističkog poremećaja, dijagnoza poremećaja mora zauzimati mjesto koje je poželjno, a prkosni negativistički poremećaj ne treba dijagnosticirati..

Iako djeca s poremećajem pažnje s hiperaktivnošću imaju tendenciju da pokazuju hiperaktivno i impulzivno ponašanje koje može biti uznemirujuće, to samo po sebi ne krši društvene norme starosti i stoga obično ne ispunjava kriterije dissocijalnog poremećaja. Kada se istovremeno zadovolje kriteriji poremećaja deficita pažnje i poremećaja ponašanja, treba uspostaviti obje dijagnoze.

Razdražljivost i problemi u ponašanju često se javljaju u djece ili adolescenata s maničnom epizodom. Obično se razlikuju od uzorka problema u ponašanju karakterističnih za dissocijalni poremećaj po epizodnom tijeku i simptomatskim karakteristikama koje prate maničnu epizodu. Ako se zadovolje kriteriji za oba poremećaja, potrebno je zabilježiti i dijagnozu poremećaja i bipolarnog poremećaja, pri čemu se mora uzeti u obzir dijagnoza adaptivnog poremećaja (s promijenjenim ponašanjem ili s miješanom promjenom emocija i ponašanja). ako se klinički značajni problemi u ponašanju koji ne zadovoljavaju kriterije za drugi specifični poremećaj razvijaju u jasnoj vezi s pojavom psihosocijalnog stresa. Neki izolirani problemi u ponašanju koji ne zadovoljavaju kriterije za poremećaj ponašanja ili adaptivni poremećaj mogu se kodirati kao antisocijalno ponašanje u djetinjstvu ili adolescenciji (vidi druge probleme koji mogu biti predmet kliničke pozornosti, str. 699). Dissocijalni poremećaj dijagnosticira se samo ako problemi u ponašanju predstavljaju ponavljajući i ustrajni uzorak koji je povezan s promjenama društvene, akademske ili radne aktivnosti..

Kod osoba starijih od 18 godina primijenit će se samo dijagnoza dissocijalnog poremećaja ako poremećaj ne zadovoljava kriterije za antisocijalni poremećaj osobnosti. Dijagnoza antisocijalnog poremećaja ličnosti ne može se pripisati subjektima mlađim od 18 godina.

Odnos prema istraživačkim dijagnostičkim kriterijima ICD-10

Iako različitih formata, dijagnostički kriteriji za DSM-IV i ICD-10 za dissocijalni poremećaj su gotovo identični.

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Kriteriji za dissocijalni poremećaj, Preporučujemo da uđete u našu kategoriju Psihopatologija za djecu.