Mješovita definicija anksiozno-depresivnog poremećaja, uzroci i liječenje

Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj izazvao je velike kontroverze u svojoj koncepciji i nisu prikupljeni svim postojećim dijagnostičkim klasifikacijama. Nije da njegovo postojanje nije prepoznato, ali se ponekad smatra da je depresivni poremećaj sa sekundarnim anksioznim karakteristikama i nijedan poremećaj.

Simptomi anksioznosti i depresije prisutni su u miješanom anksiozno-depresivnom poremećaju, ali nijedan od njih očito ne prevladava niti je dovoljno jaka da opravda zasebnu dijagnozu.

Ovaj se poremećaj očituje mješavinom razmjerno blagih simptomačesto u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, a njezina je prevalencija još veća u općoj populaciji.

Kombinacija simptoma depresije i anksioznosti uzrokuje značajno pogoršanje funkcioniranja pogođene osobe. Međutim, oni koji se protive toj dijagnozi tvrde da dostupnost ove dijagnoze obeshrabruje kliničare da koriste vrijeme potrebno za kompletnu psihijatrijsku povijest. Priča koja pak omogućuje da se razlikuju pravi depresivni poremećaji od anksioznih poremećaja.

Kada se dijagnosticira mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj?

Da postavim dijagnozu to zahtijeva prisutnost anksioznih simptoma i depresije niskog intenziteta. Osim toga, moraju postojati neki vegetativni simptomi kao što su tremor, palpitacije, suha usta i osjećaj želučane nelagode.

To su pokazale neke preliminarne studije osjetljivost liječnika opće prakse na sindrom miješanog anksiozno-depresivnog poremećaja je niska. Međutim, moguće je da ovaj nedostatak prepoznavanja odražava samo nedostatak odgovarajuće dijagnostičke oznake za te pacijente.

Simptomi miješanog anksiozno-depresivnog poremećaja

Kliničke manifestacije ovog poremećaja kombiniraju simptome anksioznih poremećaja i simptoma depresivnih poremećaja. također, simptomi hiperaktivnosti autonomnog živčanog sustava, kao što su gastrointestinalne tegobe, su česti, i doprinijeti da se ti pacijenti često liječe u medicinskim klinikama.

DSM-IV kriteriji istraživanja za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj

Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM) predlaže niz kriterija za postavljanje dijagnoze ovog poremećaja. S druge strane, kao što smo već spomenuli, radi se samo o istraživanju. Pogledajmo ih:

Osnovna značajka ovog poremećaja je postojano ili rekurentno disforično raspoloženje koje traje najmanje 1 mjesec. Ovo stanje svijesti popraćeno je dodatnim simptomima istog trajanja, među kojima su uključena najmanje četiri od sljedećih:

• Poteškoće s koncentracijom ili pamćenjem, poremećaji spavanja, umor ili nedostatak energije.
• Akutna razdražljivost.
• Ponavljajuća i intenzivna briga.
• Lako plakanje, beznađe ili pesimizam o budućnosti i niskom samopoštovanju ili osjećaj bezvrijednosti.
• Hipervigilancija, anticipacija opasnosti.

Ovi simptomi uzrokuju značajnu kliničku nelagodu ili socijalno, radno ili drugo značajno oštećenje aktivnosti osobe. S druge strane, miješani anksiozno-depresivni poremećaj treba isključiti kada su simptomi posljedica izravnih fizioloških učinaka tvari ili medicinske bolesti, ili ako je osoba u bilo kojem trenutku ispunila dijagnostičke kriterije za veliki depresivni poremećaj, distimički poremećaj Anksiozni poremećaj ili generalizirani anksiozni poremećaj.

Dijagnoza se ne smije utvrđivati ​​ako se kriteriji za bilo koju drugu anksioznost ili poremećaj raspoloženja ispune istovremeno, čak i ako su u djelomičnoj remisiji.

Također je potrebno da se simptomska slika ne može bolje objasniti prisutnošću drugog mentalnog poremećaja. Većina početnih informacija o ovom entitetu prikupljena je u centrima primarne zdravstvene zaštite, gdje se čini da je poremećaj učestaliji; vjerojatno također imaju veću prevalenciju među ambulantama.

Što je incidencija miješanog anksiozno-depresivnog poremećaja?

Suživot velikog depresivnog poremećaja i anksioznog poremećaja vrlo je čest. Dvije trećine bolesnika s depresivnom simptomatologijom imaju jasne simptome anksioznosti. Jedna trećina može zadovoljiti dijagnostičke kriterije za panični poremećaj.

Neki istraživači su izvijestili da od 20% do 90% svih bolesnika s anksioznim poremećajima imaju epizode velikog depresivnog poremećaja. Ovi podaci sugeriraju da je suživot depresivnih i anksioznih simptoma koji ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za depresivne poremećaje ili anksioznost vrlo čest.

Međutim, u ovom trenutku ne postoje formalni epidemiološki podaci o mješovitom anksiozno-depresivnom poremećaju. U tom smislu, neki istraživači su to procijenili učestalost ovog poremećaja u općoj populaciji je 10%, au primarnoj zaštiti 50%. Konzervativnije procjene ukazuju na prevalenciju od 1% u općoj populaciji.

Zašto dolazi do ovog poremećaja?

Četiri eksperimentalne linije sugeriraju da su simptomi anksioznosti i depresivnih simptoma povezani s identificiranim uzrocima.

Prije svega, nekoliko istraživača je otkrilo Slični neuroendokrini uzroci kod depresivnih i anksioznih poremećaja. To uključuje izjednačavanje odgovora kortizola na adrenokortikotropni hormon, izravnanje odgovora hormona rasta na klonidin i ravnanje tiroidnog stimulirajućeg hormona i odgovora prolaktina na hormon koji oslobađa tirotropin.

Drugo, nekoliko je istraživača predstavilo podatke koji identificiraju hiperaktivnost noradrenergičkog sustava kao relevantnog čimbenika u nastanku depresivnih i tjeskobnih poremećaja nekih pacijenata.

Naime, ove studije su otkrile da su depresivni pacijenti s poremećajima koji su aktivno izloženi krizi anksioznosti visoke koncentracije metabolita norepinefrina MHPG u urinu, plazmi ili cerebrospinalnoj tekućini.

Kao i kod drugih tjeskoba i depresivnih poremećaja, Serotonin i GABA također mogu biti povezani s podrijetlom miješanog anksiozno-depresivnog poremećaja.

treće, To su otkrile mnoge studije Serotoninergički lijekovi, kao što su fluoksetin i klomipramin, korisni su u liječenju depresivnih poremećaja i anksioznih poremećaja. Konačno, nekoliko obiteljskih studija predstavilo je podatke koji pokazuju da su simptomi anksioznosti i depresije genetski povezani, barem u nekim obiteljima.

Tečaj i prognoza

Prema trenutnim kliničkim informacijama, čini se da na početku pacijenti mogu imati istu vjerojatnost prevladavajućih simptoma anksioznosti ili prevladavajućih simptoma depresije ili njihove proporcionalne smjese..

Tijekom bolesti, anksioznost i depresivni simptomi izmjenjivali bi se u njihovoj prevlasti. Prognoza još nije poznata, iako odvojeno depresivni i anksiozni poremećaji postaju kronični bez odgovarajućeg psihološkog tretmana.

Liječenje miješanog anksiozno-depresivnog poremećaja

Budući da ne postoje odgovarajuće studije koje bi uspoređivale modalitete liječenja za mješovite anizio-depresivne poremećaje, kliničari teže pružiti odgovarajući tretman prema prikazu simptoma, njihovoj ozbiljnosti i prethodnom iskustvu s različitim načinima liječenja..

Psihoterapijski pristupi mogu biti ograničenog vremena, kao što su kognitivne ili bihevioralne terapije, iako neki kliničari koriste manje strukturiran psihoterapijski pristup, kao što je introspekcijska psihoterapija.

Farmakološko liječenje

Farmakološko liječenje miješanih anksiozno-depresivnih poremećaja regulirano je anksiolitika, antidepresiva ili oboje. Među anksioliticima, neki podaci ukazuju na to da se može primijeniti uporaba triazolobenzodiazepina (na primjer, alprazolama), zbog njegove učinkovitosti u liječenju depresije povezane s anksioznošću..

Tvari koje utječu na 5-HT receptor, kao što je buspiron, mogu također biti indicirane. Među antidepresivima, serotonergička sredstva (npr. Fluoksetin) mogu biti vrlo učinkovita u liječenju miješanog anksiozno-depresivnog poremećaja.

Psihološki tretman

u svakom slučaju, Tretman izbora za ovu vrstu patologija je kognitivno-bihevioralna psihoterapija. S jedne strane, radi se o tome da pacijent u prvom stupnju smanji razinu svoje fiziološke aktivacije. To se postiže tehnikama disanja (na primjer, dijafragmalno disanje) i tehnikama opuštanja (progresivno opuštanje mišića, autogeni trening, pažljivost, itd.)..

drugo, potrebno je da pacijent poboljša svoje raspoloženje. To se može postići na različite načine. Terapija aktiviranjem ponašanja može biti vrlo učinkovita u tom pogledu. Radi se o tome da pacijent nastavi svoju prethodnu razinu aktivnosti. Da biste to učinili, potičemo vas da obavljate ugodne aktivnosti, ili se oporavljate ili sudjelujete u novom na postupan način..

treće, faza psihoedukacije je korisna. U ovoj fazi pacijentu se objašnjava što mu se događa i zašto. Radi se o davanju nekih osnovnih pojmova o obilježjima anksioznosti i depresije, tako da pacijent normalizira svoje iskustvo.

tada, Možda će biti potrebno promijeniti neka uvjerenja ili misli koje možda zadržavaju problem. To se može učiniti pomoću tehnike kognitivnog restrukturiranja.

Kao što smo vidjeli, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj nema nikakvog specifičnog entiteta u nekim dijagnostičkim sustavima, ali se često nalazi u konzultacijama u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i njegova prevalencija je visoka.. To je poremećaj koji ima tretman i koji, ako se ne liječi na vrijeme, može postati kroničan.

Kao što je istaknula Buela Casal, profesorica na Sveučilištu Granada u Odjelu za osobnost, evaluaciju i psihološko liječenje, problem je Razlikovanje simptoma anksioznosti i depresije i danas je jedan od glavnih problema u psihopatologiji. Osobito zbog implikacija u dijagnozi i intervenciji koju ova dihotomija ima. Trenutno nema sumnje da postoji preklapanje simptoma između ta dva, ali to ne može značiti da su njihovi pojmovi zbunjeni. Oni imaju zajedničke elemente, ali jednako razlikuju.

Stoga se, kako to osigurava Svjetska zdravstvena organizacija, dijagnosticira mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj u onim slučajevima Simptomi su prisutni, ali nisu dovoljno ozbiljni da bi se napravila pojedinačna dijagnoza. To je, s jedne strane, relevantni anksiozni poremećaj i, zajedno, depresivni poremećaj.

bibliografija:

Bobes García, J. (2001). Anksiozni poremećaji i depresivni poremećaji u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Barcelona, ​​itd.: Masson.

Derogatis, L.R. & Wise, T.N. (1996). Depresivni i anksiozni poremećaji u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Anksioznost U J. Mayor i J.L. Pinillos (urednici). Ugovor o općoj psihologiji. (Vol.3). Motivacija i emocije. Madrid: Alhambra.

Oprostite se od svoje tjeskobe s pažnjom Kako nam Pomnost može pomoći kontrolirati ove neugodne osjećaje? U ovom postu to pažljivo objašnjavam. Budite udobni i čitajte. Pročitajte više "