Uzroci, simptomi i liječenje enureze

Eliminacija tjelesnog otpada osnovna je funkcija koja se instinktivno izvodi od rođenja. U prvim godinama života pokreće široku evoluciju koja će dovesti dijete od potpune ovisnosti do potpune autonomije. U ovom evolucijskom procesu, koji se obično proteže do četvrte ili pete godine života, dijete mora steći niz učenja. Ova učenja u konačnici konsolidiraju se kao navike samopomoći.

Kontrola sfinktera obično slijedi slijed koji je zajednički većini djece. Prvo što je stečeno je noćna fekalna kontinencija. To jest, kontrola pražnjenja crijeva za vrijeme spavanja. Drugo, obično se postiže dnevna fekalna kontrola. Ubrzo nakon toga obično se postiže dnevna kontaminacija mokraće. Konačno, postiže se noćna kontrola urina, koja obično traje najduže.

Seks je varijabla koja također utječe na dob kontrole sfinktera. Obično djevojčice dobivaju kontrolu prije djece, s lagom koji može biti u rasponu od samo nekoliko mjeseci do 2 ili 3 godine. Usprkos toj varijabilnosti, normalna stvar je da se kontrola počne trenirati na 18 mjeseci i završava stjecanje između 3 i 5 godina. Nakon tih evolucijskih trenutaka, nedostatak mokraćne ili fekalne kontrole smatra se problematičnim.

Malo je djece koja nakon 5 godina i dalje pišaju ili dok spavaju ili tijekom dana. To je izvor nelagode, kako za djecu tako i za roditelje.

Što je enureza?

Tradicionalno, enureza je definirana kao nenamjerno i trajno izlučivanje urina. Ovo pražnjenje se događa tijekom dana, noći ili oba puta, nakon 4-5 godina starosti. Drugim riječima, pojam enureza odnosi se na ponovljenu, nenamjernu emisiju urina na neprikladnim mjestima, kao što je posteljina ili odjeća, u djece starije od 5 godina. Dob pri kojoj se pretpostavlja da je dijete već imalo kontrolu nad mokrenjem, a bez postojanja organske patologije koja potiče inkontinenciju.

Noćna enureza je jedan od najčešćih problema kod djece i odnosi se na činjenicu da se uriniranje odvija tijekom spavanja. Približno, između 10-20 posto 5-godišnjaka obično ima taj problem tijekom noći.

Uzroci enureze

Formulirane su različite hipoteze da bi se objasnilo podrijetlo enureze, ali nijedna od ispitivanih varijabli nije bila u stanju objasniti pojavu sama po sebi. Iz tog razloga, Najviše prihvaćena hipoteza je multi-kauzalna etiologija.

Multi-kauzalna etiologija odnosi se na postojanje raznih fizioloških, maturacijskih, genetskih i obrazovnih čimbenika. Interakcija međusobno bi u većoj ili manjoj mjeri objasnila svaki slučaj enureze.

Fiziološki čimbenici

Da bi se dobila kontrola mokrenja, potrebno je da dijete nauči identificirati kontrakcije detruzora kao znak da mu je mjehur pun. Stoga dijete treba ići na pravo mjesto za mokrenje.

Normalna stvar je da se tijekom faze punjenja mjehur opusti i da se detruzor sklapa samo kada je potpuno napunjen. međutim, u nekim enuretima je dokazana visoka prekomjerna aktivnost detruzora. To uzrokuje nekontrolirane kontrakcije prije nego se mjehur napuni.

To je razlog zašto dijete pokazuje veliku potrebu za mokrenjem što može dovesti do noćne inkontinencije. Prekomjerna aktivnost detruzora tijekom spavanja mogla bi biti odgovorna za oko trećinu slučajeva noćne enureze.

Genetski čimbenici

Postojanje poznatog obrasca enureze poznata je činjenica. U otprilike 75% svih slučajeva enureze postoji srodnik u prvom stupnju s obiteljskom anestezijom.

Također, identificirano je nekoliko gena za koje se čini da su uključeni u probleme noćne enureze. Ipak, rezultati nisu posve uvjerljivi.

Faktori učenja

Dobrovoljna kontrola mokrenja je složena pojava što zahtijeva od djeteta stjecanje niza posebnih vještina:

• Prepoznati znakove širenja žučnog mjehura, odnosno da je mjehur pun i da ga može priopćiti drugima.
• Probudite se i puni mjehur naučite kontrahirati mišiće zdjelice da drže urin dok ne dođete na pravo mjesto.
• Opustite te mišiće da biste započeli mokrenje.
• Kontrolirajte pražnjenje urina s različitom razinom punjenja, moći ga zaustaviti i ponovno pokrenuti.

Ako se ova sekvenca ne nauči ispravno, ne bi bila automatizirana, tako da se teško može prenijeti na noć kako bi se postigla noćna kontrola mokrenja.

Simptomi enureze

Kao što smo vidjeli ranije, Glavni simptom enureze je gubitak mokraće, bilo da je riječ o prisilnom ili namjernom. Ona se manifestira s frekvencijom od 2 epizode tjedno, tijekom razdoblja od najmanje 3 uzastopna mjeseca.

Enureza uzrokuje klinički značajnu nelagodu ili socijalno, akademsko ili drugo značajno oštećenje dječje aktivnosti. Kod neke djece s noćnom enurezom mogu se pojaviti poteškoće pri buđenju i zatvaranju.

Liječenje enureze

Za liječenje enureze postoje različite mogućnosti, od farmakološkog liječenja do tretmana ponašanja. Što se tiče farmakološkog liječenja, jedan od najčešće korištenih lijekova je imipramin, triciklički antidepresiv.

Posljednjih godina primjena imipramina zamijenjena je desmopresinom, analog antidiuretskog hormona (vazopresina). Olakšava reapsorpciju vode putem bubrega, tako da dolazi do smanjenja volumena mokraće.

Što se tiče ponašanja, možemo reći da je on konsolidiran u psihološkoj intervenciji. Ovaj tretman razvijen je iz tri osnovna postupka: metoda alarma, treninga zadržavanja urina i treninga u suhom krevetu.

Dakle, ako bilo koja od vaše djece pati od enureze, Najpoželjnije je da posjetite specijaliste psihologa. Smatra da je ponašanje u ponašanju djelotvorno i da se izbjegavaju nuspojave lijekova.

bibliografija:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A.. Priručnik terapije ponašanja u djetinjstvu. Dykinson-psihologija. Madrid, 2012.

Bragado Álvarez, C. Dječja enureza. Piramida. Madrid, 2006.

Kada ići na dječjeg psihologa? Postoje situacije s našom djecom koje nas preplavljuju. Ne razumijemo što se događa i kako možemo djelovati, što ako idemo dječjem psihologu? Pročitajte više "