Klinička psihologija

Somatoformni poremećaji - definicija i liječenje

Somatoformni poremećaji - definicija i liječenje / Klinička psihologija

Poremećaji koje danas nazivamo somatoformni potječu iz koncepta histerične neuroze. Pojam koji Grci i Rimljani upotrebljavaju za opisivanje promjene žene (maternice), njezina ugradnja u psihopatologiju posljedica je rada u Francuska škola Charcota (najprije prepoznati i opisati histerične simptome) i Janet, ali prije svega na utjecaj Freudove psihoanalitičke škole.

Prema Freudu, mehanizam konverzije psiholoških trauma (seksualne prirode koja se javlja u djetinjstvu) činila je središnju jezgru histerije i postala polazna točka svih kasnije teorijske formulacije s obzirom na nastanak neurotskih simptoma.

Vi svibanj također biti zainteresirani za: Amnestički poremećaji - Definicija i vrste poremećaja Indeks
  1. Povijesni i konceptualni pristup
  2. Klasifikacija somatoformnih poremećaja
  3. Somatoformni poremećaji: Somatizacijski poremećaj
  4. Nediferencirani somatoformni poremećaj

Povijesni i konceptualni pristup

Chodoff je definirao pet različitih značenja pojma histerija:

  • Poremećaj pretvorbe
  • Sindrom briketa
  • Poremećaj u osobnosti
  • Psihodinamski uzorak koji se očituje kao osobina ličnosti.
  • Kolokvijalna riječ koja se koristi za opisivanje nepoželjnog ponašanja.

U DSM-II skupina histerična neuroza kategorizirana je kroz dvije vrste poremećaja, konverzije i disocijacije, a hipohondrija se smatrala kategorijom neuroza neovisnom o histeričnoj neurozi. U DSM-III, termin histerija je napušten, zamjenjujući dvije diskretne dijagnostičke kategorije takozvanih somatoformnih i disocijativnih poremećaja..

Prvi se više fokusira na pitanja somatske prirode, Disocijativni poremećaji oni su više povezani s kognitivnim fenomenima, uključujući promjene u svijesti, pamćenju i osobnosti, što upućuje na neurološke probleme. Obilježja poremećaji somatoformni: prisutnost fizičkih simptoma, kao što su glavobolja, sljepoća, paraliza itd. u kojima nije moguće identificirati očitu organsku patologiju ili disfunkciju, iako je njena veza s psihološkim čimbenicima evidentna.

Glavne karakteristike se odnose na neke od najrelevantnijih poremećaja somatoforma opisanih prema DSM-III-R. Somatizacija Pritužbe na višestruke fizičke simptome (nesvjestica, mučnina, slabost, urinarni problemi, itd.) Koji se ne temelje na organskim uzrocima. Hipohondrija Zaokupljenost, strah ili uvjerenje da ste pretrpjeli ozbiljnu bolest koja se javlja nakon pogrešnog tumačenja tjelesnih znakova (kvržica, boli itd.). Konverzija Gubitak ili promjena u fiziološkom funkcioniranju (paraliza, gluhoća, sljepoća) koja upućuje na fizički poremećaj, za koji ne postoji temeljna organska patologija.

Somatoformna bol

Teška i dugotrajna bol koja nije u skladu s anatomskom raspodjelom živčanog sustava ili se ne može objasniti organskom patologijom. Dismorphobia Prekomjerna zabrinutost zbog nekog imaginarnog defekta u odnosu na fizički izgled. Ovih pet tipova poremećaja može se grupirati u dvije opće kategorije:

  1. Poremećaj pretvorbe, poremećaj somatizacijom i somatoformnim bolnim poremećajem, podrazumijeva pravi gubitak ili promjenu fizičkog funkcioniranja, što pretpostavlja veliku poteškoću da ih se razlikuje od problema koji imaju organsku osnovu. Tako oni mogu biti uključeni u denominaciju somatoform histeričnih poremećaja.
  2. Hipohondrija i dysmorfofobija Karakterizira ih briga za moguće tjelesne probleme, jer je promjena ili gubitak fizičkog funkcioniranja minimalan. Somatoformni poremećaji moraju se razlikovati od psihosomatskih (čirevi, glavobolje, srčane promjene), iako se psihološki okidač i fizički simptomi pojavljuju kao uobičajene pojave u oba tipa poremećaja, a razlika je u tome što psihosomatskih poremećaja postoji oštećenje u odgovarajućem fiziološkom sustavu (npr. čir na želucu), u somatoformnim poremećajima se ne pojavljuje dokazana organska patologija.

Somatoformni poremećaji ispitivani su mnogo manje od drugih psihopatoloških problema, a studije ukazuju na vrlo različite stope prevalencije, u rasponu od 0,2 do 2% kod žena, nema pouzdanih podataka o prevalenciji somatoformne boli, dismorfni poremećaj i konverzijski poremećaj, iako se čini sigurnim da su ti poremećaji češći u žena nego u muškaraca. Holmes (1991) navodi tri važna razloga za objašnjenje ove pojave:

  1. povijesna pozadina sam poremećaj ima pristrane kliničare u korist češće dijagnosticiranja u žena.
  2. Moguće je da muškarac traži manje pomoći od stručnjaka u odnosu na ovu vrstu poremećaja od žene.
  3. Također je moguće da ih ima genetski ili fiziološki faktor poremećaja koji će predisponirati žene da pate od ovog poremećaja.

Hipohondrija ili hipohondrija: više se odnosi na muškarca iako se trenutno pretpostavlja da ne postoje spolne razlike. Mnogi slučajevi hipokondrije se preklapaju sa slučajevima anksioznosti (bolesnici s paničnim poremećajem ispunjavaju kriterije za sekundarnu dijagnozu hipohondrije).

Kellner-bilješke da između 20 i 84 posto pacijenata koji se liječe od strane liječnika i kirurga predstavljaju kao središnji problem hipohondrični simptomi ili fobije bolesti

somatizacije: to je bitna dijagnostička značajka somatoformnih poremećaja i neriješen je problem medicine, uzimajući u obzir implikacije koje to kliničko stanje podrazumijeva: osobne posljedice na psihičkoj razini (emocionalne patnje), fizičke (višak lijekova) i socijalne ( pogoršanje međuljudskih odnosa), kao i pojave troškova (ekonomskih, vremenskih i kadrovskih) i funkcioniranja zdravstvenih programa

Termin somatizacija uveo je Stekel da se odnosi na hipotetski proces kojim bi duboko ukorijenjena neuroza mogla uzrokovati tjelesni poremećaj. Lipowski kritizira tradicionalne definicije, kao što su one iz Stekel, jer u svoj pojam uključuju hipotetske procese koji označavaju postojanje nesvjesnih obrambenih mehanizama na koje bi se upućivalo etiološke hipoteze. Ovaj autor shvaća somatizaciju kao tendenciju doživljavanja i izražavanja psihičkog stresa u obliku somatskih simptoma koje subjekt pogrešno tumači kao znak neke teške tjelesne bolesti za koju traži medicinsku pomoć. Koncept se sastoji od tri osnovna elementa:

  1. iskustvena: odnosi se na ono što ispitanici percipiraju s obzirom na svoje tijelo (bolni, neugodni ili neobični osjeti i poremećaji ili varijacije u fizičkom izgledu).
  2. spoznajni: subjektivno značenje koje takve percepcije imaju za njih i proces donošenja odluka u odnosu na procjenu simptoma.
  3. Conductual: akcije i komunikacije (verbalne i neverbalne) koje ljudi poduzimaju i koje proizlaze iz pripisivanja njihovih percepcija. Lipowski, smatra da somatizacija ne podrazumijeva specifičnu dijagnostičku kategoriju niti podrazumijeva da somatizirajuće osobe nužno pate od psihijatrijskog poremećaja.

Predlaže da je moguće razlikovati nekoliko dimenzija somatizacije: Trajanje (somatizacija može biti prolazna ili trajna). Stupanj hipohondrije (somatizirani bolesnici razlikuju se u brizi za zdravlje i simptome te u strahu ili uvjerenju da su fizički bolesni).

Emocionalnost se manifestira (budući da mogu oscilirati između nezainteresiranosti za somatsku nelagodu koju percipiraju za paniku ili uznemirenu depresiju usmjerenu na osjećaj da smo na rubu smrti ili bilo kojeg negativnog i onesposobljavajućeg događaja). Sposobnost opisivanja osjećaja i razvoja fantazija (javlja se kod svih somatizirajućih pacijenata jer su heterogena skupina).

Autor smatra da je bitno obilježje ovih pacijenata to što se suočeni sa stresom i emocionalnim uzbuđenjem pokazuju obrazac odgovora koji je uglavnom somatski, a ne kognitivni..

Prema Lipowski, somatizacija nije identificirana s bilo kojom dijagnostičkom oznakom, iako može biti povezana s višestrukim psihijatrijskim poremećajima i prema Escobaru može biti:

  • Nuklearni problem kao u somatoformnim poremećajima Problem povezan s ne-somatoformnim psihijatrijskim poremećajem, kao što je velika depresija
  • "Maskirani poremećaj", kao što se događa u takozvanoj maskiranoj depresiji.

Karakter osobnosti. Trenutačno koncept somatizacije nije dovoljno jasan, iako se čini da je zajednička ideja da se somatizacija promatra kao uznemirenost, a ne medicinski objašnjena, što je povezano s psihijatrijskim, psihološkim ili socijalnim problemima..

Kirmayer i Robbins s integriranog stajališta razlikovali su tri oblika somatizacije: Kao funkcionalni somatski simptom Kao hipohondrijski problem Kao somatski element prisutan u nekim psihopatološkim poremećajima anksioznosti i depresije viši Kellner prema nekim kriterijima DSM-III-R konceptualizira somatizaciju iz jedne ili više somatskih pritužbi (umor, gastrointestinalni simptomi): Da odgovarajuća procjena ne otkrije patologiju ili patofiziološke mehanizme (fizički poremećaj ili učinak ozljede) da račun za fizičke pritužbe.

To čak i kad postoji organska patologija povezane, fizičke pritužbe ili nastale profesionalne i / ili društvene promjene daleko iznad onoga što se moglo očekivati ​​od fizičkih nalaza. Somatizacija se može shvatiti kao uzorak ponašanja bolesti, budući da se simptomi percipiraju, ocjenjuju i različito predstavljaju od strane svake osobe. Tendencija je da se usvoji uloga bolesnika, što može biti posljedica nižih pragova za prepoznavanje štete, pa traže medicinsku pomoć za relativno neškodljive uvjete..

Koncept ponašanja bolesti prvi put primijenjen na kontekst poremećaja somatoformni Pilowski (1969), koji je takve poremećaje smatrao posebnom varijantom abnormalnog ponašanja bolesti.

Klasifikacija somatoformnih poremećaja

U DSM-I, svi oni psihogenog podrijetla bili su grupirani pod opću kategoriju psihoneurotskih poremećaja, au DSM-II, ime kategorije zamijenjeno je imenom neuroze, kako bi se opisali oni poremećaji u kojima je stres bila upečatljiva karakteristika. obuhvaća sljedeće neuroze: tjeskobe, histerične (konverzijske i disocijativne), fobične, opsesivno-kompulzivne, depresivne, neurastenične, depersonalizacije i hipohondrije.

Anksioznost, fobične i opsesivno-kompulzivne neuroze klasificirane su u DSM-III kao podtipovi anksioznih poremećaja; depresivna neuroza u afektivnim poremećajima; histerični (konverzijski tip) i hipohondrični kao somatoformni poremećaji; histerična neuroza (disocijativni tip) i depersonalizacija kao podkategorija disocijativnih poremećaja; i neurastenska neuroza je eliminirana.

DSM-III bitno obilježje somatoformni poremećaji prisutnost fizičkih simptoma koji upućuju na fizičku promjenu (otuda i riječ somatoformeu kojima nema dokazanih organskih nalaza ili poznatih fizioloških mehanizama iu kojima postoje pozitivni dokazi ili čvrste pretpostavke da su simptomi povezani s čimbenicima ili psihološkim sukobima. U ovoj kategoriji postoji pet podskupina: T. por somatizacije, T. konverzije, psihogene boli, hipohondrije i atipične T.somatoforme. U DSM-III-R uvedene su neke izmjene:

  • Što se tiče somatizacijskog poremećaja, popis fizičkih simptoma je revidiran kako bi se izjednačio broj potreban za muškarce i žene, a sedam simptoma je naglašeno kada se procjenjuje da prisutnost dva ili više njih ukazuje na veliku vjerojatnost patnje tog poremećaja. Za one tablice koje nisu zadovoljile kriterije za somatizaciju, nova somatoformni poremećaj nediferencirane.
  • U T. konverziji, uvedena je specifikacija prisutnosti jedne ili ponavljajuće epizode i razmatranje da se simptom ne može objasniti kulturnim faktorima.
  • Kriteriji za isključivanje somatizacijskog poremećaja i shizofrenije su eliminirani. Termin psihogene boli zamijenjen je terminom somatoformne boli i potisnut je kriterij psiholoških čimbenika uključenih u etiologiju boli..
  • U odnosu na hipohondriju, uključen je vremenski kriterij koji je zahtijevao minimalno trajanje od šest mjeseci. Dysmorphophobia, koja je bila primjer atipičnog somatoformnog poremećaja, postala je neovisna kategorija pod imenom T. Dysmorphic.
  • Atipični T. somatoforme zamijenjen je T. somatoforme nespecificiranim.

KATEGORIZACIJA PREMA DSM-IV DSM-IV

Smatra da je zajednička karakteristika skupine somatoformni poremećaji, prisutnost fizičkih simptoma upućuje na opće zdravstveno stanje, ali se ne objašnjava općim medicinskim stanjem, izravnim učincima tvari ili drugim mentalnim poremećajem. U DSM-IV iste kategorije se održavaju kao u DSM-III-R, ali uvode se elementi pojednostavljenja i pojašnjenja dijagnostičkih kriterija.

Poremećaj somatizacije Prisutnost uzorka višestrukih i rekurentnih somatskih simptoma, koji se javlja tijekom privremenog razdoblja od nekoliko godina, a počinje prije dobi od 30 godina. Oni potiču potragu za liječničkom pomoći i uzrokuju važnu onesposobljenost.

Promjene u odnosu na DSM-III-R: Popis od 35 stavki grupiran je u 4 kategorije fizičkih simptoma: simptomi boli. gastrointestinalni simptomi. seksualni simptom pseudoneurološki simptom.

Somatoformni poremećaji: Somatizacijski poremećaj

Povijest višestrukih tjelesnih simptoma, koja započinje prije 30-te godine, traje nekoliko godina i prisiljava tražiti liječničku pomoć ili uzrokuje značajno socijalno, radno ili drugo značajno pogoršanje aktivnosti pojedinca..

Svi dolje navedeni kriteriji moraju biti zadovoljeni, a svaki simptom može se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom promjene:

  • četiri bolna simptomabol u anamnezi koja se odnosi na najmanje četiri područja tijela ili četiri funkcije (npr. glava, abdomen, leđa, zglobovi, ekstremiteti, prsa, rektum, tijekom menstruacije, odnosa ili mokrenja)
  • dva gastrointestinalna simptoma: anamneza najmanje dva gastrointestinalna simptoma osim boli (npr. mučnina, napetost u trbuhu, povraćanje, proljev ili netolerancija na različite namirnice)
  • seksualni simptom: povijest najmanje jednog seksualnog ili reproduktivnog simptoma izvan boli (npr. seksualna ravnodušnost, erektilna ili ejakulacijska disfunkcija, nepravilna menstruacija, prekomjerni menstrualni gubitak, povraćanje tijekom trudnoće)
  • pseudoneurološki simptom: povijest najmanje jednog simptoma ili deficita koji sugerira neurološki poremećaj koji nije ograničen samo na bol (simptomi konverzije tipa poremećaja psihomotorne koordinacije ili ravnoteže, lokalizirana slabost mišića ili paraliza, otežano gutanje, osjećaj čvorova u promuklost grla, urinarna retencija, halucinacije, gubitak taktilnih i bolnih osjećaja, diplopija, sljepoća, gluhoća, napadi, disocijativni simptomi kao što je amnezija ili gubitak svijesti osim nesvjestice)

Bilo koja od ove dvije značajke Nakon odgovarajućeg pregleda, nijedan se simptom kriterija B ne može objasniti prisutnošću poznatog zdravstvenog stanja ili izravnim učincima tvari (npr. Lijekova, lijekova) ako postoji medicinska bolest, simptomi Fizičko ili socijalno ili profesionalno oštećenje pretjerano je u usporedbi s onim što se moglo očekivati ​​od povijesti bolesti, fizičkog pregleda ili laboratorijskih nalaza D. Simptomi se ne proizvode namjerno i nisu simulirani (za razliku od onoga što se događa u nered i faktor u simulaciji).

Zahtjev od najmanje 13 somatskih simptoma koje zahtijeva DSM-III-R, u DSM-IV se smanjuje na 8. To eliminira bilješku o 7 simptoma čija je prisutnost ukazala na visoku vjerojatnost da poremećaj postoji, i pokazatelj da se simptomi nisu pojavili isključivo tijekom napada panike. Dodaje se da proizvodnja simptoma nije pod dobrovoljnom kontrolom subjekta.

Nediferencirani somatoformni poremećaj Za DSM-III-R to je bila kategorija za kliničke slike koje nisu zadovoljile pune kriterije za poremećaj somatizacije. DSM-IV ga i dalje smatra rezidualnom kategorijom, ali dodaje dva nova dijagnostička kriterija: prvi, koji se odnosi na negativne posljedice koje uzrokuju simptome (C), a drugo, na namjernu proizvodnju tih (F).

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Jedan ili više fizičkih simptoma (npr. Umor, gubitak apetita), gastrointestinalni ili urinarni simptomi).

Bilo koja od sljedeća dva obilježja: nakon odgovarajućeg pregleda, simptomi se ne mogu objasniti prisutnošću poznate medicinske bolesti ili izravnim učincima tvari (npr. Droga zlouporabe / lijekova) ako postoji medicinska bolest , fizički simptomi ili socijalno ili profesionalno pogoršanje su pretjerani u usporedbi s onim što se može očekivati ​​od povijesti bolesti, fizičkog pregleda ili laboratorijskih nalaza

Simptomi uzrokuju a značajna klinička nelagoda ili socijalno, radno ili drugo propadanje drugih važnih područja aktivnosti pojedinca.

Trajanje poremećaja je najmanje 6 mjeseci.

Poremećaj nije bolje objasniti prisutnošću drugog mentalnog poremećaja (npr. Drugi somatoformni poremećaj, seksualne disfunkcije, poremećaji raspoloženja, anksiozni poremećaji, poremećaji spavanja ili psihotični poremećaj).

Simptomi se ne proizvode namjerno niti simuliraju (za razliku od onoga što se događa u neredu ili simulaciji).

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Somatoformni poremećaji - definicija i liječenje, preporučujemo vam da uđete u našu kategoriju kliničke psihologije.