Pregled trenutnog liječenja opsesivno kompulzivnog poremećaja (OCD)

“... pojedinac se nije usudio prijeći most, proći u blizini rezervoara ili stijene ili ostati u sobi s gredama, iz straha da će biti u iskušenju da se objesi, utopi ili žuri. Ako je bio pred nečujnom publikom, kao u propovijedi, na primjer, bojao se da može izgovoriti glasno i nekontrolirano nepristojno i pogrdno ... ” Robert Burton.: “Melanholija anatomije”, (1883).

U ovom članku PsychologyOnline, govorit ćemo o Pregled trenutnog liječenja opsesivno kompulzivnog poremećaja (OCD).

Vi svibanj također biti zainteresirani za: Opsesivno kompulzivni poremećaj: liječenje, simptomi i uzroci Indeks

1. uvod.
2. Psihološki tretman OCD-a.
3. Farmakološko liječenje OCD.
4. Komorbiditet ili simptomi koji se preklapaju.
5. Zahvale

uvod.

Kompulsivno-kompulzivni poremećaj prema DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), može se manifestirati na bilo koji od sljedećih načina i definira njegove komponente kao:

1. opsesije su slike misli, ili neugodni i odvratni, neprihvatljivi ili besmisleni nametljivi impulsi i da subjekt pokušava odbaciti.
2. Prisila oni su ponašanja koja subjekt emitira kako bi neutralizirao opsesivni sadržaj svojih misli i koji djeluju na sličan način kao izbjegavanje ili bijeg; to jest, oslobađanje temeljne tjeskobe i nelagode kroz čist proces negativnog pojačanja.

Dob početka OCD-a Može ići od djetinjstva do 40 godina, a najveća učestalost nastupa od prve adolescencije do dvadesetih. (Cruzado, 1998), i prevalenciju “život” kreće se od 1,9 do 2,5% populacije, (Karno i sur., 1998)..

Osobe s OCD često, oni obično predstavljaju više od jedne vrste opsesije i prisile, oko 60% prema Foa i Kozac 1996, među ostalim autorima; najčešći je:

1.- Ideje o zagađenju: kao strah od infekcije kontaktom s elementima kao što su krv, ručke ili kvake na vratima, korištenje javnih zahoda, bolesnih ljudi, itd. U tim slučajevima najčešći ritual ili prisila je pranje više puta, (čak i rascjepite kožu), tuširajte se grčevito, satima perete suđe ili odjeću ...

2.- Ideje ili strahovi od samoozljeđivanja ili agresije na druge: osjetite poriv da skočite na most, napadnete njihove rođake nožem ...; Kao rituali, izbjegavajte da ostanete sami s njima, potražite ponovno uvjerenje da nije došlo do oštećenja.

3.- Opsjednutost vjerskim aspektima: kao bogohuljenja, sumnje o tome jeste li sagriješili, ili ste potpuno priznali, itd.

4.- Opsesivne ideje o redoslijedu: izvršavajte zadatke prema određenom redoslijedu, brojite korake ili ih prenesite i preuzmite aritmetički ...

5.-Opsesije i rituali provjere: kako kontinuirano pregledati je li automobil ispravno zatvoren, plinski čep ili vrata kuće ...

One su neke od najčešćih koje možemo promatrati u kliničkoj praksi psihologije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj duguje svoju posebnost našem prosuđivanju četiri vrlo važna čimbenika, a to su:

• Teškoća u kojoj se radi objasniti pacijentu kakav je njegov poremećaj i njegovo rješenje (a još više njihovim rođacima ili rođacima);
• U vezi s gore navedenim, neobičnost da to može značiti za ljude s kojima komunicira osoba je utjecala na njihovo ritualno ponašanje; za razliku od drugih anksioznih problema, u kojima je razumljiviji bijeg ili izbjegavanje stimulusa ili tjeskobne situacije;
• intervencijske tehnike koje koriste kliničari (barem oni s kognitivno-bihevioralnom orijentacijom), u nekim slučajevima čak i nepromišljeni ili “čudan” za laika, da bi tretman bio učinkovit;
• I kao posljedica, činjenica postojanja poremećaj -kao što neki autori navode- “na konju” između onoga što su nekad zvali “neuroza”, i psihoze; koji bi nas doveli do određene mjere da prihvatimo kao dobru frojdovsku hipotezu o postojanju kontinuuma, u čijim bi polovima ili ekstremima bila smještena dva spomenuta entiteta.

Psihološki tretman OCD-a.

Ostavljajući po strani tehnike, postupke ili pristupe tretmanu specifičnih kognitivnih problema kao što je novi TRIP (Terapija smanjenjem ideje o opasnosti) ili pakete kognitivno-bihevioralnog ponašanja, koji ne dodaju ništa novom u tehnike izlaganja, osim ako se poremećaj pojavljuje u obliku čistih opsesija nevidljivim ili prikrivenim prinudnim ponašanjem, možemo potvrditi prema neoborivim podacima iz meta-analitičkih studija , (sistematizirani prikazi rezultata učinaka određenog tretmana), da je danas odabrana tehnika za opsesivno kompulzivni poremećaj te u smislu kriterija učinkovitosti, djelotvornosti i učinkovitosti “izloženosti s prevencijom odgovora”.

Nakon završetka liječenja pokazalo se da je ova isključivo bihevioralna tehnika povezana globalno poboljšanje više naglašeno nego kod lijekova (što ćemo spomenuti u nastavku). Zato bi i trebalo biti prva linija intervencije za većinu slučajeva, korištenje kombinacije s lijekovima za najozbiljnije, ili kada postoji komorbiditet s glavnom depresijom ili drugim povezanim poremećajima. Te se strategije sastoje u izlaganju osobe predmetima ili slikama koje izazivaju tjeskobu i opsesije, sprječavajući ih da izvode neutralizacije (prisila ili rituali) koje uzrokuju da smanje svoju anksioznost (sprječavanje odgovora na bijeg), npr. zagađujući ga prljavim predmetom ili mogućim klicama i sprečavajući ga da se duže vrijeme tušira ili pere ruke. (To bi se učinilo, primjerice, i za TOC s idejama kontaminacije, koje su inače najčešće).

U svakom slučaju, ovo to je samo izolirani primjer, budući da je liječenje složenije, osim što uključuje i druge strategije koje bi uključivale i rođake.

Također se koristi “imaginarno izlaganje” : kada je sadržaj opsesija nedostupan, kada pacijent prenese pretjerani strah od katastrofalnih posljedica ako ne provodi neutralizaciju ili kada se opsesije sastoje od slika, a ne od situacija, podražaja ili vanjskih događaja.

Složeniji slučaj liječenja (zbog čega ćemo malo zabaviti u njemu) sastoji se od toga kada “Opsesije se događaju bez otvorenog kompulzivnog ponašanja”; budući da su izbjegavanje i prisila gotovo potpuno skriveni, tako da su opsesije pomiješane s neutralizacijama, koje se pojavljuju u obliku zamišljenih ili mentalnih ruminacija. Kada se to dogodi, tehnike kao što su “vježbanje u navikavanju i prestanak razmišljanja”.

“Obuka za navikavanje” sastoji se od pacijenta koji izražava opsesivne misli pisanjem ponavljajući ili namjerno prisjećajući se opsesivnih misli i zadržavajući ih u svom umu dok mu / joj terapeut ne kaže da to učini (općenito uzimajući kao kriterij jedinice Subjektivna anksioznost -USAs-u termometru straha npr. Smanjuju se na pola minus jedan od njihove početne vrijednosti, koja može biti u rasponu od 0 do 100 ili, barem smanjiti za 50% te vrijednosti).

Još jedna strategija za to i, što posebno volimo provoditi u praksi, - kao što Foa i Wilson navode u svojoj već poznatoj knjizi (Foa i Wilson, 2001), to je snimiti u kasetu (ako je moguće sa slušnim pomagalima i uz vlastiti glas pacijenta) tjeskobne misli, da kasnije sluša u isto vrijeme kad i njegova misao slijedi traku. Ova metoda je osobito korisna jer, kako kaže Cruzado, (Cruzado, 1998), “... ova metoda osigurava da se misli pojavljuju s maksimalnom predvidljivošću i stoga će osigurati naviku ... ”

Što se tiče trening u Stani ili prestani razmišljati, Moći ćemo to izbjeći ili ne popraviti, jer nema studija - osim pogreške - koje su uključivale kontrolnu skupinu u svoje nacrte. Na grub način, pacijent mora napraviti popis opsesivnih misli, a drugi s ugodnim alternativnim mislima. Terapeut prvo, a zatim i pacijent, opisuju opsesiju koja, kada se čuva u predodređenom vremenu, oboje mogu glasno vikati: “za”, “dovoljno” ili “zaustaviti” koji će tada biti unutarnji. Misao će tada nestati, a subjekt tada mora zamisliti alternativnu scenu. Ne smijemo se sjetiti da u tim popisima ne treba uključivati ​​neutralizirajuće misli.

Farmakološko liječenje OCD.

Tradicionalno, psihijatri su liječili opsesivno-kompulzivni poremećaj klomipramin (Anafranil). Antidepresiv obitelji tricikličara koja ima snažno djelovanje na pumpu inhibicije ponovnog preuzimanja neurotransmitera nazvanog serotonin, međutim, utječući na druge neurotransmitere mozga koji nemaju ništa s terapijskim djelovanjem. Još se danas koristi za teške i vatrostalne slučajeve. Zbog svoje kardiotoksičnosti i drugih nuspojava, od druge polovice 90-ih, počeli su se koristiti drugi antidepresivi, koji su imali selektivnost “kvazi”-čisti na navedenom neurotransmiteru, izbjegavajući na taj način nuspojave koje su imali triciklički. Obitelji navedenih (SSRI) su: Fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin i citalopram. Kasnije se pojavio brat potonjeg escitalopram, aktivni metabolit racemičnog citaloprama.

Posljednja meta-analiza (ponovno) ukazuje na to Paroksetin, sertralin i klomipramin su lijekovi izbora danas liječiti takav poremećaj. Međutim, kako smo rekli da imaju nuspojave, prikladno je da se daju zajedno s antikonvulzantom (tipa gabaergičnog ili benzodiazepinskog) koji povećava konvulzivni prag, kao i da kontrolira do određene mjere stimulaciju uzrokovanu primjenom lijeka..

također utjecati na ljudski seksualni odgovor (anorgazmija kod žena i kasna ejakulacija kod muškaraca), kao i blage i prolazne gastrointestinalne poremećaje poput mučnine i zatvora. Povratno za nastavak liječenja, ili za prekid istog.

Doze treba povećati s 10 na 10 mg. na primjer za paroksetin (tablete su obično 20 s prorezima), za sertralin i klomipramin bilo bi dovoljno s povećanjima od 25 u 25 mg. respektivno, zbog mogućeg pojave simptoma panike kod osoba predisponiranih ili s poviješću njihove prisutnosti. Isto tako, doziranje i trajanje tretmana moraju biti nešto viši od onih koji se koriste za veliku depresivnu epizodu; kao što se događa i kod generaliziranih anksioznih poremećaja, socijalne fobije i panike s agorafobijom u kojoj doze i vrijeme primjene lijeka također moraju biti veće nego kod depresivnog poremećaja.

Ostali lijekovi korišteni u T.O.C. iu opsesivnim idejama neuroleptici kao što su risperidon, haloperidol, olanzapin ili levomepromazin, (posebno ako postoji neka shizoidna osobina ili jake precijenjene ideje), kao i cijeli raspon benzodiazepini na tržištu, s preporukom za one s dugim polu-životom (sprječavanje nakupljanja aktivne tvari u plazmi) i onima koji bi mogli imati više dezinhibicijskog učinka od drugih; kao na primjer bromazepam, alprazolam ili klonazepan protiv cloracepato koji ima ovaj učinak, s naknadnim kontraproduktivnim učinkom za pacijenta, koji se može sastojati u povećanju opsesija / kompulzija kada se ne inhibira.

Komorbiditet ili simptomi koji se preklapaju.

Neki pacijenti s TAG (opća tjeskoba), s poremećajem panike sa ili bez agorafobije, ili s bilo kojim drugim anksioznim poremećajem i / ili depresijom, može predstavljati opsesivno-simptomatologiju u tijeku ili kontekstu njihove kliničke slike, i obično u lice bilo kakvog stresnog događaja.

Za razliku od pacijenata s OCD-om, osobe s generaliziranom anksioznošću i / ili panikom percipiraju svoje anksiogene ili anksiozne misli kao relativno stvarne, ali rijetko razvijaju rituale za ublažavanje tjeskobe; to je ono što nas dovodi do kliničara “spin vrlo tanak” u postavljanju diferencijalne dijagnoze, budući da bi se jedan poremećaj mogao lako zbuniti drugom, a posljedična pogreška u odabiru i primjeni tretmana, iako u nekim aspektima nalikuju na malo.

Kada sam okvir TOC-a još nije konsolidiran, neke strategije ili indikacije kao što su one koje slijede mogu biti dovoljne za predmet za ublažavanje (u blagim slučajevima, naravno), opsesivnu simptomatologiju; Kao što nas opet podsjeća profesor Cruzado (1998), to su:

1º.- Razmišljanje negativnih stvari ne znači da ih osoba želi. Misli se razlikuju od djelovanja. Mnogi pacijenti vjeruju da ako negativna misao uđe u njihov um, to odmah znači da žele da se ta loša stvar dogodi. To nije istina. (To je ono što je poznato kao magijsko razmišljanje).

2º.- Svi imamo misli koje bi nas osramotile ako su ih drugi poznavali; svih vrsta, vjerskih, seksualnih, itd. ... iu nekim slučajevima, impulsi da naude sebi ili drugima.

3º.- Morate to misliti sadržaj opsesija je iracionalan. Morate sami reći: “Imam nerazumno, pretjerano i besmisleno razmišljanje”, “To je rezultat problema anksioznosti koji imam, to je opsesija”.

4º.- Umjesto da pokušamo prestati razmišljati, to je prikladnije prihvatite da imate opsesivnu misao ili sliku što je ono što uzrokuje tjeskobu, ukratko, “radi se o razotkrivanju sebe” na tu misao, ideju ili sliku.

5º.- Nakon izlaganja tri ili više puta stupanj nelagode na početku sljedećeg dijela će biti manji. To je najbolji pokazatelj da liječenje funkcionira.

6º.- U slučajevima izložba u mašti moraju uključivati ​​misli o budućim katastrofalnim posljedicama koje uzrokuju strah, tjeskobu ili tjeskobu.

7º.- Duga izlaganja su učinkovitija nego kratke i prekinute izloženosti. Iako je anksioznost ili uznemirenost visoka, ona se obično rasipa otprilike trideset minuta. Izloženost se mora nastaviti sve dok je anksioznost visoka i do najmanjeg uzimanja kao kriterij - do pola minus jedan na skali od 0 do 10 koji je već poznat.

8º.- Ako se manifestira nekoliko izvora tjeskobe ili uznemirenosti liječenje izloženosti treba usmjeriti na glavnu opsesivnu misao, nakon čega se pristupa drugoj po važnosti izmjenjujući tretman ideja ili opsesivnih slika..

9º.- Primjeri pozitivne instrukcije Prije nego što opsesija ili opsesivna ideja mogu biti: “Imam opsesiju, ne smijem je izbjegavati, moram se i dalje izlagati, što se više izlažem prije nego što ga završim, mogu se suočiti s tim”; “ovo je kritični trenutak, ako ga zadržim malo duže, to će početi padati”; “ne može mi se dogoditi ništa gore, radim ono što moram učiniti, a to je da se izložim ovoj apsurdnoj opsesiji”.

Zahvale

(*): Želio bih izraziti svoju iskrenu zahvalnost Mª. Teresa i Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López i Eva Mª. Perez Agulló; kao i profesori, Fco, Xavier Méndez Carrillo i José Olivares Rodríguez. Svi će znati zašto.

(**): Fco Javier López González je klinički i zdravstveni psiholog (licenciran od strane UNED-a), provodi kliničko-profesionalnu djelatnost u Alicanteu i provinciji (Španjolska), doktorat medicine i profesor je / profesor psihopatologije i psihološkog tretmana “Virtualni kampus”, kao i opća i primijenjena psihologija u Centru za obuku “Oasi” za pratnju i privatne zaštitare.
Specijalist je psihofarmakologije i trenutno provodi istraživanja o anksioznim poremećajima i shizofreniji.

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Pregled trenutnog liječenja opsesivno kompulzivnog poremećaja (OCD), preporučujemo vam da uđete u našu kategoriju kliničke psihologije.