Terapeutski ciljevi depresije

Model koji je formulirao Beck (1979) dio hipoteze da depresivni subjekt ima prešutne ili nesvjesne kognitivne sheme koje sadrže organizaciju osobnih značenja (osobnih pretpostavki) koje ga čine ranjivim na određene događaje (npr. Gubitke). Osobna značenja (pretpostavke ili osobna pravila) obično su nefleksibilne formulacije koje se odnose na određene životne ciljeve (npr. Ljubav, odobravanje, osobnu kompetenciju itd.) I njihov odnos s njima (samoprocjena). Ta se značenja aktiviraju u određenim okolnostima (gotovo uvijek povezana s nepotvrđivanjem tih značenja po događajima), uzrokujući da depresivni subjekt pogrešno obrađuje informacije (kognitivne distorzije) i niz negativnih misli uđe u njegovu svijest, Nehotičan i gotovo stenografski (automatske misli) koje pacijent vjeruje i koje ga usvaja negativno mišljenje o sebi, svojim okolnostima i razvoju budućih događaja (kognitivna trijada).

1. Terapeutski ciljevi depresije
2. Kognitivna terapija za depresiju
3. Intervencijski proces depresije

Terapeutski ciljevi depresije

C.T (Beck, 1979) razlikuje tri opća cilja u liječenju depresivnog sindroma:

1. Modifikacija objektivnih simptoma. Sastoji se od liječenja kognitivnih, afektivnih, motivacijskih, bihevioralnih i fizioloških komponenti koje čine sindrom. Ovisno o hitnosti i pristupu početnoj modifikaciji, terapeut započinje svoj pristup.
2. Detekcija i modifikacija automatskih misli, kao proizvoda kognitivnih distorzija.
3. Identifikacija osobnih pretpostavki i njihove izmjene.

Ukratko, ciljevi liječenja usmjereni su na modificiranje depresivnog stanja, od najsimptomatskih čimbenika (međuodnosa između spoznaja-utjecaja-ponašanja) do "temeljnih" kognitivnih čimbenika (distorzija i osobne pretpostavke). Ukratko i shematski prikazujemo pristup nekim objektivnim simptomima:

Afektivni simptomi:

1. tuga: Osjetite samosažaljenje pacijenta (potaknite ga da izrazi svoje emocije, ispričajte priče slične njegovom) kada ima poteškoća izraziti svoje emocije; koristiti indukciju kolera s vremenskim ograničenjima; korištenje tehnika odvlačenja pažnje (npr. pozornost na vanjske podražaje, korištenje slika ili pozitivnih sjećanja); razborita upotreba humora; ograničiti izražaj disforije (npr. zahvaljujući drugima, ali nastojeći ne govoriti o svojim problemima, žaliti se ili plakati samo u određenim intervalima) i izgraditi pod pod tugom (samosvjesni napori, rasporediti nespojive aktivnosti u to vrijeme) , alternativno traganje za rješenjima, samo prihvaćanje tuge i descatastrofizar posljedice \ t.
2. Razdoblja nekontroliranog plača: Odvlačeći trening, samosvjesne upute i postavljanje privremenih ograničenja samoosnaživanjem.
3. Osjećaj krivnje: Pitajte pacijenta zašto je odgovoran, ispitajte kriterije za njegovu krivnju i potražite druge čimbenike izvan pacijenta koji bi objasnili tu činjenicu (re-atribucija). Također može biti korisno ispitati korisnost, prednosti i nedostatke krivnje.
4. Osjećaj srama: Korištenje otvorenog pravila (¿Postoje stvari koje ste se sramili u prošlosti, a sada ne?, ¿Postoje li stvari zbog kojih se druga osoba stidi, a vi niste? (ili suprotno). ¿O čemu ovisi? Iskoristite prednosti i nedostatke i uvjerljivo prepoznavanje pogrešaka, umjesto da ih skrivate.
5. Osjećaj bijesa: opuštanje mišića (npr. čeljusti, šake i trbuh), inokulacija na stres (kombinirana upotreba samokontrole, opuštanje i korištenje alternativa), suosjećanje s počiniteljem (npr. reći: "Vidim da se ne slažete sa mnom, želio bih slušati vaše gledište “) i igranje uloga kako bi se razmotrilo stajalište drugih (prikazan je prizor napada i pacijent je spreman prihvatiti ulogu počinitelja).
6. Osjećaj tjeskobe: Hijerarhizirati situacije po stupnjevima inducirane tjeskobe, kako bi se olakšalo njihovo postupno suočavanje; korištenje nespojive fizičke aktivnosti (npr. bacanje lopte, trčanje, itd.); trening distrakcija; descatastrofizar očekivanih i strahovitih događaja (p.e vrednovanje njegove stvarne vjerojatnosti i njezinih očekivanih posljedica i upravljanje njima); korištenje relaksacije i asertivnog treninga (u slučaju socijalne anksioznosti)

Kognitivni simptomi

1. neodlučnost: Procijeniti prednosti i nedostatke mogućih alternativa; riješiti pitanje da ponekad izbori nisu pogrešni, već samo različiti, te da ne postoji apsolutna sigurnost; provjeri je li pacijent strukturirao situaciju bez uočavanja dobitaka u njihovim odlukama i izabrao ako postoje osjećaji krivnje povezani s opcijama.
2. Shvatiti probleme kao neodoljive i nepremostive: Hijerarhizirajte ili diplomirajte probleme i usredotočite suočavanje jedan po jedan i navedite probleme i utvrdite prioritete.
3. samokritika: Provjerite dokaze za samokritiku; stavite na mjesto pacijenta (npr. „Pretpostavimo da sam napravio te pogreške, ¿Prezirao bih te. zašto?); prednosti i nedostaci; igranje uloga (tj. terapeut preuzima ulogu nekoga tko želi naučiti vještinu koju pacijent posjeduje, pacijenta se poučava, terapeut je samokritičan i pita pacijentovo mišljenje o tome).
4. polarizacija ("Sve-Ništa"): Potražite pozitivne aspekte činjenica koje se percipiraju kao potpuno negativne; tražiti stupnjeve između krajnosti i razlikovati neuspjeh u jednom aspektu neuspjeha kao globalne osobe.
5. Problemi pamćenja i koncentracije: Postupno izvršavanje zadataka koji osiguravaju uspjeh; korištenje mnemoničkih pravila, kriteriji pretraživanja za procjenu pogrešaka i njihovu stvarnu osnovu
6. Samoubilačke misli: Identificirati problem koji treba riješiti samoubojstvom; Privremeni ugovor za utvrđivanje razloga; Navedite razloge za živjeti umrijeti i potražiti dokaze; Rješavanje problema; Inokulacija na stres; Predvidite mogućnost ili recidiv i predstavite ih kao priliku za kognitivni pregled.

Bihevioralni simptomi

1. Pasivnost, izbjegavanje i inercija: programiranje postupnih aktivnosti; otkriti temeljne misli o pasivnosti, izbjegavanju i inerciji i provjeriti njihov stupanj stvarnosti.
2. Poteškoće u društvenom upravljanju: korištenje postupnih zadataka poteškoća; modeliranje eseja i ponašanja te osposobljavanje za asertivnost i socijalne vještine.
3. Stvarne potrebe (rad, ekonomija ...): Razlikovati stvarne probleme izobličenja (ako se čini da nije stvarni problem) i rješavati probleme u slučaju da je to stvarni problem (npr. Traženje alternativa).

Fiziološki simptomi

1. Izmjene sna: prijavite ritmove spavanja (npr. promjene s godinama); opuštanje; kontrola nadražaja i navika spavanja; korištenje pred-službenih rutina i kontrola stimulansa.
2. Apetit i seksualni poremećaji: Korištenje postupnih žarišta senzorne stimulacije; Master i Jonshon tehnike za specifične probleme; dijete, tjelovježba; tehnike samokontrole.

Društveni kontekst simptoma (obitelj, par itd.)

• Potporne obiteljske intervencije.
• Intervencije par za podršku.

Imati taj repertoar propisanih tehnika omogućuje terapeutu prvi pristup problemima; da može biti motivirajuće za pacijenta da naknadno radi na kognitivnim razinama, ili da može biti jedini izbor terapeuta ako pacijent ima poteškoća u radu s osobnim poremećajima i značenjima (npr. upotreba samoregistra).

U odjeljku terapijskih tehnika bavit ćemo se nekim od najspecifičnijih tehnika za rješavanje razine automatskih misli i osobnih značenja.

Kognitivna terapija za depresiju

Negativne automatske misli zauzvrat stupaju u interakciju s nastalim afektivnim stanjem (depresivnim) i srodnim ponašanjem (npr. Izbjegavanje, smanjenje aktivnosti ...), budući da je rezultat te interakcije "depresivna slika" Beck (1979) identificira sljedeće distorzije kognitivni simptomi u depresiji: Proizvoljni zaključak: Odnosi se na postupak dobivanja zaključaka u nedostatku dovoljnih dokaza koji bi ga potkrijepili ili kada su dokazi u suprotnosti s tim zaključkom.

Selektivna apstrakcija: Sastoji se od usredotočivanja na detalj situacije, ignoriranje drugih aspekata situacije ("vizija tunela") i postizanje općeg zaključka iz tog detalja.

O generalizaciji: Sastoji se od donošenja općeg zaključka i njegove primjene na određene činjenice koje su različite ili nisu međusobno povezane.

Maksimiziranje i minimiziranje: Riječ je o pretjeranoj usredotočenosti na osobne pogreške i nedostatke, a nemajući dovoljno na umu (razmjerno pogreškama) uspjehe i osobne vještine.

prilagodbe: Odnosi se na sklonost pacijenta da povezuje vanjske događaje (obično ocijenjene kao negativne) kao povezane ili s njom povezane bez dovoljno dokaza za to..

Dihotomno razmišljanje ili polarizacija: Odnosi se na tendenciju klasificiranja iskustva u ekstremnim i suprotnim pojmovima bez uzimanja u obzir dokaza o međufaznim kategorijama. Pacijent se obično klasificira kao negativan (npr. "Nesposoban u odnosu na sposoban"). Isto tako, Beck (1976) je naveo neke osobne pretpostavke koje imaju tendenciju da predisponiraju ili učine ljude ranjivim na depresiju: ​​Da budem sretan, moram uspjeti u svemu što predložim.

Da bih bio sretan, moram dobiti prihvaćanje i odobrenje od svih u svim prilikama. Ako pogriješim, to znači da sam nesposoban. Ne mogu živjeti bez tebe. Ako se netko ne slaže sa mnom to znači da me ne voli. Moja osobna vrijednost ovisi o tome što drugi misle o meni.

Intervencijski proces depresije

Tipičan tijek C.T. u liječenju depresije opisao je Beck (1979). U hipotetičkom slučaju da je liječenje trajalo 10 sesija, slijed bi mogao biti sljedeći:

• SESIJA Nº1 A Nº2: Terapijska socijalizacija: da pacijent razumije odnos između misli (negativne procjene) - ponašanja (niska razina aktivnosti) - emocionalnog stanja (depresija). Pustite pacijenta da nauči koristiti list za samo-promatranje. Ocijenite razinu aktivnosti: autoregistrirajte dnevne aktivnosti u tjedan dana, bilježite svaki sat provedene aktivnosti i stupanj majstorstva (ili poteškoća) i naklonosti (p.e pomoću skale od 0-5 za ovladavanje i zadovoljstvo). Objasnite proces terapije i ulogu relapsa.
• SESIJA Nº3 A Nº7: Kognitivne i bihevioralne tehnike za upravljanje razinom aktivnosti, depresivno emocionalno stanje i povezane automatske misli. Kognitivne tehnike temeljene na traženju dokaza za automatske misli. Bihevioralne tehnike temeljene na postupnom programiranju aktivnosti kao načinu promjene automatskih misli.
• SESIJA Nº8 A Nº10: Analiza osobnih pretpostavki. Bihevioralni zadaci kao "osobni eksperimenti" za provjeru valjanosti osobnih pretpostavki.
• SLJEDEĆE: Sesija nº11 (p.e mjesečno). Sesija nº12 (na primjer kvartalno). Sesija nº13 (npr. Polugodišnje ili godišnje).

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Terapeutski ciljevi depresije, preporučujemo vam da uđete u našu kategoriju kliničke psihologije.