Uzroci, vrste i tretmani hidrocefalusa

Cerebrospinalna tekućina je supstanca od velike važnosti za održavanje mozga. To je vitalni element u održavanju plutajućeg živčanog tkiva, ublažavanje mogućih udaraca, održavanje razine tlaka i elektrokemijske ravnoteže živčanog sustava, pomažući u održavanju nahranjenih stanica i uklanjanju otpada nastalog njegovim radom.

S životnim ciklusom koji započinje njegovom sintezom u lateralnim komorama i završava u njegovoj reapsorpciji krvnim sustavom, cerebrospinalna tekućina se kontinuirano sintetizira, općenito održavajući stalnu ravnotežu između količine te sintetizirane tekućine i one koja se apsorbira , Međutim, ta se ravnoteža može promijeniti, uzrokujući ozbiljne probleme ili zbog viška ili nedostatka tekućine. To je slučaj hidrocefalusa.

Hidrocefalus: njegovi tipični simptomi

Hidrocefalus je poremećaj u kojem, iz različitih razloga, postoji višak cerebrospinalne tekućine., oticanje moždanih komora i / ili subarahnoidnog prostora i stvaranje visoke razine pritiska u ostatku moždane tvari protiv lubanje ili između različitih struktura mozga.

Hidrocefalus je problem koji bez liječenja može biti fatalan, pogotovo ako se pritisnu područja moždanog debla koja reguliraju vitalne znakove. Tlak koji djeluje na različite dijelove mozga će proizvesti niz simptoma koji mogu varirati ovisno o tome koji dijelovi su pritisnuti. Uz to, dob subjekta i tolerancija na likvor likvora također utječu na pojavu određenih simptoma.

Međutim, neki od najčešćih simptoma su glavobolja, mučnina i povraćanje, dvostruki ili zamućeni vid, problemi ravnoteže i koordinacija pri kretanju i hodanju, pospanosti, razdražljivosti, sporom rastu i intelektualnim poteškoćama ako se javlja u razdoblju neurorazvojnosti, promjena svijesti ili promjena osobnosti ili sjećanja.

Kod novorođenčadi koja još nemaju potpuno zatvorene kosti lubanje, tipično je promatrati povraćanje, napade ili tendenciju da se spusti. Ponekad, osim toga, hidrocefalus može uzrokovati makrocefaliju, to jest pretjerano povećanje glave u kojoj su prešane meninge i kosti.

uzroci

Uzroci prekomjerne prisutnosti cerebrospinalne tekućine mogu biti višestruki, ali općenito se može smatrati da je to obično zbog dvije moguće skupine uzroka.. Hidrocefalus se obično javlja ili kada je blokiran normalan protok cerebrospinalne tekućine u nekom trenutku, ili kada prekida se ravnoteža između sinteze i apsorpcije ove tvari, ili zato što se previše izlučuje ili zato što se ne reapsorbira u krvi.

Ali te se pretpostavke mogu postići na vrlo različite načine, bilo da se radi o urođenom ili stečenom hidrocefalusu. Neki od uzroka mogu biti malformacije kao što je spina bifida ili da se kralježak ne zatvori prije rođenja (problem poznat kao mijelomeningocela), kao i genetske poteškoće.

Tijekom života mogu se pojaviti situacije koje na kraju uzrokuju ovaj problem. Kranioencefalne traume uzrokuju unutarnje krvarenje (na primjer u subarahnoidnom prostoru) može uzrokovati začepljenje u protoku tekućine. Drugi mogući uzroci su tumori koji štipaju ili pritiskaju puteve kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Također, određene infekcije, uključujući meningitis, mogu promijeniti normalnu brzinu protoka ove tvari.

Podtipovi hidrocefalusa

Hidrocefalus je problematično i vrlo opasno medicinsko stanje i za život i za normativno funkcioniranje ljudskog bića. Ovaj poremećaj može biti kongenitalan, u kojem se pojavljuje kao posljedica situacija prije rođenja kao što su malformacije, genetska predispozicija, trauma ili trovanje u fetalnoj fazi ili stečene tijekom poroda ili kasnijeg životnog ciklusa..

Problem je u svim slučajevima višak cerebrospinalne tekućine koji uzrokuje različite probleme zbog pritiska na mozak, ali ovisno o uzroku mogu se pronaći različite vrste hidrocefalusa..

1. Komuniciranje hidrocefalusa

Preusmjeravanje hidrocefalusa nazivamo situacijom u kojoj se događa blokada nakon što cerebrospinalna tekućina napusti komore. Drugim riječima, problem nije u ventrikulama, gdje cerebrospinalna tekućina cirkulira normalno, ali uzrok je promjena dijelova arahnoida koji se povezuju s krvnim žilama..

2. Opstruktivna ili ne-komunicirajuća hidrocefalus

To se naziva opstruktivnim tipom hidrocefalusa u kojem se problem može naći u tome što su ventrikuli ili kanali koji se spajaju između njih izmijenjeni i ne dopuštaju pravilan protok. Ovaj tip hidrocefalusa je jedan od najčešćih, što je osobito učestalo da je razlog u akvaduktu Silvio (kanal koji komunicira treću i četvrtu klijetku) pretjerano uzak.

3. Ex-vacuo hidrocefalus

Hidrocefalus ex-vacuo nastaje kada je iz nekog razloga uzrokovao gubitak ili smanjenje mase ili gustoće mozga. Suočeni s tim gubitkom, obično zbog smrti neurona zbog traume, krvarenja ili neurodegenerativnih procesa kao što je demencija, komore imaju više prostora unutar lubanje, što na kraju uzrokuje njihovo širenje (punjenje cerebrospinalnom tekućinom) kako bi zauzeli slobodan prostor Stoga je vrsta pasivnog hidrocefalusa, što ne odgovara promjeni normalnog funkcioniranja cerebrospinalne tekućine.

4. Normotenzivna hidrocefalus

Podtip koji se pojavljuje posebno u starijih osoba, čini se da se ovaj tip hidrocefalusa javlja kao posljedica slabe reapsorpcije cerebrospinalne tekućine, na sličan način kao i komunikacija hidrocefalusa. Međutim, u ovom slučaju, iako je količina tekućine prekomjerna, tlak koji cirkulira praktički je normalan (odatle i njegovo ime).

Činjenica da se to obično događa kod starijih osoba i da su simptomi koje uzrokuju slični onima tipičnim za lude procese (gubitak pamćenja, problemi u hodu, urinarna inkontinencija, usporavanje i gubitak kognitivnih funkcija) znači da često ne je otkrivena, što otežava liječenje.

Tretmani se primjenjuju u tim slučajevima

Brzo djelovanje u slučaju hidrocefalusa je neophodno ako želimo spriječiti da problem uzrokuje više poteškoća. Treba imati na umu da cerebrospinalna tekućina ne prestaje segregirati, a blokada ili disregulacija protoka može uzrokovati da područja u kojima se tekućina pojavi višak ne prestaju oticati i uzrokovati sve više ozljeda i kolateralne štete, s obzirom na opsežnog opsega ove vrste komplikacija.

Kod liječenja je potreban uzrok hidrocefalusa i liječenje ovog faktora ovisit će o samom uzroku (ako se radi o infekciji, upalnom procesu ili tumoru postoje različiti načini liječenja slučaja), prva stvar koju treba učiniti je eliminirati sam višak tekućine izbjegavajte velike štete.

Tretmani koji se koriste u tim slučajevima oni su kirurški, što se najviše primjenjuje sljedeće.

Extracranial bypass

Jedan od najčešće primijenjenih tretmana u ovim slučajevima, ekstrakranijalni premosnik, ima relativno lako razumljivu operaciju: uključuje uklanjanje viška tekućine iz kranijalne šupljine i slanje u drugi dio tijela gdje se ne stvaraju promjene, uglavnom jedna od moždane komore ili krvni sustav. Osnovni postupak je postavljanje katetera između područja iz kojeg želite izvršiti prijenos do područja gdje će se protok preusmjeriti, postavljanjem ventila koji regulira da odvodnja nije ni nedovoljna niti prekomjerna.

Iako je to najčešći i najčešće korišteni tretman, mora se imati na umu da drenaža iz nekog razloga prestaje raditi, problem će se ponovno pojaviti, tako da bi ova rezolucija mogla biti samo privremena. Zato je, čak i ako se ova intervencija provodi, još uvijek potrebno istražiti uzroke koji su uzrokovali hidrocefalus, te ih tretirati što je više moguće. Trenutno se sve manje koristi, preferirajući druge tretmane.

Endoskopska ventriculostomija treće komore

Ova se intervencija, kao i prethodna, temelji na stvaranju drenažnog puta koji omogućuje uklanjanje viška tekućine. Međutim, u ovom slučaju to bi bilo unutarnji i endogeni odvodni put, stvarajući mali otvor u trećoj komori koji bi omogućio da višak tekućine uđe u krv (gdje bi se prirodno završio). Obično je to jedna od najuspješnijih i najpouzdanijih intervencija.

Opasnost od koroidnog pleksusa

Ako je problem hidrocefalusa uzrokovan jer je sinteza cerebrospinalne tekućine prekomjerna ili se ne resorbira dovoljno brzo, mogućnost liječenja je kauterizacija ili uklanjanje nekih područja koja ga proizvode..

Na taj način, kauteriziranje nekih koroidnih pleksusa koji luče cerebrospinalnu tekućinu (Nije sve, budući da je obnova toga neophodna za pravilno funkcioniranje mozga) smanjit će brzinu kojom cirkulira protok. Obično se koristi zajedno s ventrikulostomijom. Međutim, to je jedan od najinvazivnijih oblika intervencije.

Bibliografske reference:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), Kongenitalne anomalije središnjeg živčanog sustava. U: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelsonov udžbenik za pedijatriju. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier ;: poglavlje 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edem mozga i poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine. U: Bradley, W.G .; Daroff, R.B. Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C.; Janković, J. (ur.). Bradley: Neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. i sur. (2009). Intrakranijski odnos tlak-volumen. Fiziologija i patofiziologija Anestezist. 58: 392-7.