Psiholog u slučajevima depresije, kognitivno-bihevioralnog tretmana

Gospodin Rodrigo ulazi u moju psihološku praksu. Govori mi da nije želio živjeti dugo vremena: dugo je bio tužan, ne želi ništa učiniti, ne vidi ništa što bi ga moglo natjerati da osjeti i najmanju iluziju. Čak i stvari koje je nekad bio strastven sada su samo smetnja. Osim toga pokazuje da on ne vidi da će se situacija poboljšati u bilo kojem trenutku, budući da je odgojena da bude smetnja njihovim voljenim osobama. Isprva su se dobro ponašali s njim, ali s vremenom su se umorili, a sada je sam. Što se tiče, zajedno s rezultatima dobivenim iz različitih testova i mjera procjene koje primjenjujem, sve ukazuje na to da se radi o velikom depresivnom poremećaju. Međutim, vrijeme je da se zapitam, što mogu učiniti kao profesionalac da mu pomognem poboljšati situaciju?.

Analiziranje slučaja: depresija

Depresija. Ta se riječ obično koristi u svakodnevnom jeziku za upućivanje na stanje tuge koje ostaje tijekom privremenog intervala. Međutim, ova uporaba koncepta u uobičajenom jeziku gubi mnogo onoga što termin podrazumijeva na kliničkoj razini.

U kliničkoj praksi, prisutnost velikog depresivnog poremećaja smatra se prisutnošću tijekom najmanje dva tjedna, nakon čega slijede epizode depresije koje oni su definirani prisutnošću pet simptoma, od kojih je jedan tužno raspoloženje i / ili prisutnost apatije (nedostatak motivacije / interesa) ili anhedonia (nedostatak zadovoljstva). Ostali simptomi uključuju promjene u apetitu / težini, umor, uznemirenost ili sporost, krivnju i misli o samoubojstvu. Da bi se smatralo takvim, mora ometati svakodnevni život, a ne zbog drugih poremećaja, kao što su psihotični. To je jedan od najčešćih poremećaja raspoloženja u populaciji.

Iako su to tipični simptomi depresije, vrijedi pitati: kako to protumačiti i liječiti??

Suočavanje s depresijom

Postoje brojni modeli koji pokušavaju objasniti depresivni proces i njegove uzroke. Ova velika raznolikost na sreću čini velik broj tehnika dostupnih za liječenje depresije. Jedno od poznatih, uspješnih i trenutno korištenih dolazi iz Beckove kognitivne teorije.

Kognitivni model Becka

Ova teorija smatra da su elementi koji imaju veću važnost u depresiji kognitivni. Prema toj teoriji, glavni problem depresivnih subjekata je kognitivna distorzija pri tumačenju fenomena stvarnosti, fokusirajući pozornost na sheme znanja u skladu s našim spoznajama. Zbog tih planova i distorzija imamo negativne misli o sebi, o budućnosti koja nas čeka i svijet oko nas (misli poznate kao kognitivna trijada).

Na temelju te teorije, Beck je sam osmislio kognitivnu terapiju kako bi liječio depresiju (iako se naknadno prilagodio drugim poremećajima).

Kognitivna terapija Becka zbog depresije

Ova terapija je razvijena tako da pacijenti otkrivaju pozitivnije načine interpretacije stvarnosti, udaljavanje od depresivnih shema i kognitivnih poremećaja koji su prikladni za depresiju.

Namjera je djelovati iz kolaborativnog empirizma u kojem pacijent aktivno sudjeluje u stvaranju situacija koje mu omogućuju provođenje eksperimenata ponašanja (tj. Stavljanja svojih uvjerenja na test), koji će biti predložen između terapeuta i pacijenta. Također, psiholog se neće izravno suočiti s disfunkcionalnim uvjerenjima, već će favorizirati prostor za refleksiju za pacijenta, tako da je u konačnici onaj koji vidi netočnost svojih uvjerenja (ovaj način postupanja poznat je kao metoda Sokratova).

Kako bismo djelovali u ovom području, radit ćemo i iz kognitivnih i bihevioralnih i emocionalnih tehnika.

Bihevioralne tehnike

Te vrste tehnika imaju za cilj ublažiti nedostatak motivacije i eliminirati pasivnost tipičnu za depresivne pacijente. Na isti način dopuštaju i provjeravanje vlastitih uvjerenja o krivnji i beskorisnosti, što je njihova osnovna operacija izvedbe eksperimenata ponašanja.

1. Dodjela diplomiranih zadataka

Temelji se na pregovaranju o ostvarivanju raznovrsnih zadataka, ocjenjenih prema njihovim poteškoćama, tako da pacijent može testirati svoja uvjerenja i povećati samopoimanje. Zadaci moraju biti jednostavni i djeljivi, s velikom vjerojatnošću uspjeha. Prije i nakon izvođenja, pacijent mora zabilježiti svoja očekivanja i rezultate kako bi ih nakon toga usporedio.

2. Programiranje aktivnosti

Aktivnosti koje će pacijent obaviti su planirane, uključujući raspored. Namjera je da se potisne eliminacija pasivnosti i apatije.

3. Korištenje ugodnih aktivnosti

Misao da se eliminira anhedonia, radi se o izradi aktivnosti koje su ili će biti korisne, predlažući ih kao eksperiment i pokušavajući pratiti učinak samoispunjavajućeg proročanstva (to jest, ne postoji neuspjeh, jer ga vjeruje vjerovanje da će to propasti). Da bi se smatralo uspješnim dovoljno je da se smanji razina tuge.

4. Kognitivni test

Ova tehnika ima veliku važnost. U njemu od pacijenta se traži da zamisli akciju i sve korake koji su potrebni za njeno dovršenje, što ukazuje na moguće poteškoće i negativne misli koje bi ga mogle prekinuti. On također nastoji stvoriti i predvidjeti rješenja za ove moguće poteškoće.

Kognitivne tehnike

Ova vrsta tehnike koristi se u području depresije s ciljem otkriti disfunkcionalne spoznaje i zamijeniti ih s više adaptivnih spoznaja. Neke od najčešće korištenih kognitivnih tehnika su sljedeće:

1. Tehnika triju stupaca

Ova tehnika temelji se na završetku samoregistracije od strane pacijenta, Pokazujući u dnevnoj bilježnici negativnu misao koju je imao, iskrivljeno ponašanje i barem alternativnu interpretaciju njegove misli. S vremenom se mogu napraviti složeniji stolovi.

2. Tehnika silazne strelice

Ovom prigodom Namjera mu je da se sve više i više produbljuje u uvjerenjima pacijenta, rasvjetljavanje dubljih uvjerenja koja izazivaju negativne misli. Odnosno, ono počinje od početne afirmacije / misli, da bi se onda vidjelo što vas tjera da vjerujete u takvu stvar, zašto onda mislite tu drugu ideju, i tako dalje, u potrazi za sve osobnijim i dubljim značenjem..

3. Testovi stvarnosti

Od pacijenta se traži da zamisli svoju perspektivu stvarnosti kao hipotezu koju treba kontrastirati, kasnije osmisliti i planirati aktivnosti koje ga mogu suprotstaviti. Nakon provedbe eksperimenta ponašanja, rezultati se vrednuju i na početku se radi na tome da se modificira..

4. Zapis o očekivanjima

Temeljni element u mnogim bihevioralnim tehnikama, ima za cilj suprotstaviti razlike između početnih očekivanja i stvarnih rezultata pokusa u ponašanju.

Emocionalne tehnike

Ove tehnike nastojati smanjiti negativno emocionalno stanje pacijenta kroz strategije upravljanja, dramatizacija ili ometanje.

Primjer ove vrste tehnika je vremenska projekcija. Cilj mu je projicirati u budućnost i zamisliti intenzivnu emocionalnu situaciju, kao i kako se nositi s njom i nadvladati je.

Strukturna terapija

Kognitivna terapija protiv depresije Predložen je kao tretman koji će se primijeniti između 15 i 20 sesija, iako se može skratiti ili produljiti, ovisno o pacijentovim potrebama i njihovoj evoluciji. Sekvenciranje terapije treba prvo provesti prethodnom evaluacijom, kako bi se kasnije prešlo na realizaciju kognitivnih i bihevioralnih intervencija i konačno doprinijelo modificiranju disfunkcionalnih shema. Moguće sekvenciranje po fazama moglo bi sličiti sljedećem:

Faza 1: Kontakt

Ova sesija je uglavnom posvećena prikupljanju informacija o pacijentima i vašu situaciju. Također nastoji stvoriti dobar terapeutski odnos koji omogućuje pacijentu da se slobodno izrazi.

Faza 2: Započnite intervenciju

Nastavite objašnjavati postupke koji će se koristiti tijekom liječenja i organizirati probleme tako da se najprije radi na najhitniji način (terapija je drugačije strukturirana, na primjer, ako postoji rizik od samoubojstva). O očekivanjima se radi na terapiji. Psiholog će pokušati vizualizirati prisutnost poremećaja u diskursu, kao i elemente koji pridonose održavanju ili rješavanju depresije. Autori su obrađeni.

Faza 3: Realizacija tehnika

Razmotrene su gore opisane aktivnosti i tehnike ponašanja. Kognitivne distorzije rade se s kognitivnim tehnikama, s obzirom na potrebu provođenja eksperimenata ponašanja.

Faza 4: Kognitivni i bihevioralni rad

Kognitivni poremećaji su izrađeni na temelju iskustva dobivenog iz eksperimenata ponašanja i usporedbe samoregistriranja s obzirom na stvarni učinak.

Faza 5: Nadoknada odgovornosti

Svaki put odgovornost za uspostavljanje dnevnog reda za pacijenta počinje biti delegirana, povećanjem razine odgovornosti i autonomije, vježbanjem nadzorničkog terapeuta.

Faza 6: Priprema za završetak terapije

Potiče se i jača nastavak strategija koje se koriste u terapiji. Malo po malo, pacijent se priprema tako da sam može prepoznati moguće probleme i spriječiti recidiva. Pacijent je također spreman za završetak terapije. Terapija je završena.

Bibliografske reference:

• Američko udruženje psihijatara. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Peto izdanje. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín i Ramos (2008). Priručnik za psihopatologiju. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 i 2). Revidirano izdanje.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Lijevo, S. Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Thief, A i Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinička psihologija Priručnik za pripremu CEDE-a PIR, 02. CEDE. Madrid.