Slučaj agorafobije

U ovom članku PsychologyOnline, izložit ćemo slučaj Agorafobije. Objašnjavanje svih koraka koji su slijedili i određivanje simptoma i tretmana.

Vi svibanj također biti zainteresirani: Kako prevladati agorafobiju bez lijekova Indeks

1. pacijent:
2. Početni zahtjev:
3. procjena:
4. Dijagnoza prema DSM-V:
5. Dijagnostički kriteriji agorafobije:
6. Funkcionalna analiza slučaja:
7. Farmakološko liječenje:
8. Psihološki tretman:

pacijent:

Gospodaru 58 godina u dobi od potpunog invaliditeta. Rastavljeni. Ima neovisnu kćer s kojom održava sporadične kontakte na određene datume. U tim trenucima pacijent živi sa svojim ocem oko osamdeset godina.

Početni zahtjev:

Putem Psicoxarxa Solidaria COPC-a stupam u kontakt s pacijentom i organiziramo prvi intervju 6. travnja 2016. u domu pacijenta. Razlog za konzultacije je moguća agorafobija.

procjena:

Proces evaluacije sastojao se od niza osobnih intervjua s pacijentom s učestalošću od jedne ili ponekad dvije sesije tjedno u trajanju od oko sat i po svaki, a sve u kući, s ukupnim trajanjem od četveromjesečno ocjenjivanje.

Sljedeće informacije dobivene su iz intervjua:

U nekoliko izravnih srodnika postoji povijest mentalnih poremećaja. Pacijent opisuje slučajeve mogućih OCD, fobija i drugih vrsta mentalnih poremećaja kod različitih neposrednih srodnika.

Opis trenutnih simptoma

Pacijent upućuje vrtoglavica ili nepromišljenost koji se pojavljuju u raznim situacijama. Vidjeti sebe na otvorenim prostorima i bez pomoći je situacija koja uzrokuje najviše vrtoglavice. Nakon vrtoglavice ili vrtoglavice slijede misli o očaju i bespomoćnosti koje prate mnoge slučajeve napada panike.

Početak vrtoglavice ne dopuštaju vam da vodite normalan život, on nije u stanju obavljati najosnovnije aktivnosti svakodnevnog života, kao što je odlazak u kupnju ili bilo koji zadatak izvan kuće.

Simptomi vrtoglavice i osjećaja bespomoćnosti pojavili su se po prvi put preko 15 godina, putujući podzemnom željeznicom, kasnije se pojavilo nekoliko sličnih epizoda, na aveniji u Barceloni, na plaži, u velikim područjima, u načelu se nisu pojavile ozbiljne posljedice, ali s vremenom su se simptomi pogoršali sve do četrdeset godina, simptomi su onemogućavali, Praktički nije napustio dom od četrdesete do pedeset osam godina.

Pacijent opisuje simptome jasan i spokojan jezik, svjestan je u svakom trenutku svoje situacije, čak je svjestan koliko su njegove misli iracionalne. Ponekad je očajan za situacijom i nedostatkom rješenja, što proizvodi vrlo nisko raspoloženje.

Ponekad pacijent pribjegavati konzumiranju alkohola da napusti dom jer se pokazalo da je to način da se smanji simptom, iako privremeno.

O farmakološkom liječenju pacijent mi to kaže neki lijekovi pomažu ali nijedan od njih ne uklanja simptome.

Pacijentica mi objašnjava da su obavili sve vrste medicinskih testova koji ne otkrivaju nikakve somatske bolesti koje objašnjavaju simptome. Ja sam prekomjerna težina, ali me uvjerava da analitika ne pokazuje nikakvu nepravilnu razinu.

Možemo naglasiti da patite psorijaza na rukama i nogama, ali u tim trenucima, u usporedbi s težinom ostalih simptoma, smatramo da psorijaza nije njihova glavna briga.

Dijagnoza prema DSM-V:

Poremećaj panike 300.01 (F41.0)

Agorafobija 300,22 (F40,00)

Dijagnostički kriteriji paničnog poremećaja:

Ponavljajući nepredviđeni napadi panike; Napad panike je iznenadna pojava intenzivnog straha ili intenzivne nelagode koja dostiže svoj maksimalni izraz za nekoliko minuta i za to vrijeme pojavljuju se četiri (ili više) od sljedećih simptoma:

Napomena: Iznenadni napad može nastati iz stanja mirnoće ili stanja tjeskobe.

1. Lupanje srca, lupanje srca, ubrzanje otkucaja srca.
2. znojenje.
3. Tremor ili drhtanje.
4. Osjećaj otežanog disanja ili gušenja.
5. Osjećaj utapanja.
6. Bol ili nelagoda u prsima.
7. Mučnina ili nelagodnost u trbuhu.
8. Osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, nepromišljenosti ili nesvjestice.
9. Osjećaji ili osjećaj topline.
10. Parestezije (osjećaj obamrlosti ili trnce).
11. Derealizacija (osjećaj nestvarnosti) ili depersonalizacija (odvajanje od sebe).
12. Strah od gubitka kontrole ili od “poludjeti ".
13. Strah od umiranja.

Barem jedan od napada ima slijedio je mjesec dana (ili više) jednu ili obje sljedeće činjenice:

1. Zabrinutost ili stalna zabrinutost zbog drugih napada panike ili njihovih posljedica (npr.., gubitak kontrole, srčani udar, “poludjeti”).
2. Značajna promjena u neprilagođenom ponašanju povezanom s napadima (npr. ponašanja namijenjenih izbjegavanju napada panike, kao što su levitacija vježbanja ili nepoznate situacije).

Promjena ne može se pripisati fiziološkim učincima tvari (npr., lijek) ili drugo medicinsko stanje (npr. hipertireoidizam, kardiopulmonalni poremećaji)).

D. Poremećaj nije bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem (npr. napadi panike se ne javljaju samo kao odgovor na strašne društvene situacije, kao što je socijalni anksiozni poremećaj, kao odgovor na specifične objekte ili fobijske situacije, kao što je u specifičnoj fobiji, kao odgovor na opsesije, kao što je u opsesivno-kompulzivnom poremećaju, kao odgovor na uspomene na traumatske događaje, kao što je post-traumatski stresni poremećaj, ili kao odgovor na odvajanje broja vezivanja, kao kod poremećaja anksioznosti razdvajanja)

Dijagnostički kriteriji agorafobije:

Strah ili tjeskoba intenzivno oko dvije (ili više) od sljedećih pet situacija:

• Korištenje javnog prijevoza (npr. Automobili, autobusi, vlakovi, brodovi, zrakoplovi).
• Biti na otvorenim prostorima (npr. Parkirališta, tržnice, mostovi).
• Biti u zatvorenim mjestima (npr. Trgovine, kazališta, kina).
• Stojte u redu ili budite usred gomile.
• Biti sam izvan kuće.

Pojedinca straha ili izbjegavanja tih situacija zbog ideje da bi bijeg mogao biti težak ili možda neće biti dostupan ako se pojave simptomi panike ili drugi simptomi onesposobljavanja ili neugodnosti (npr. strah od pada kod starijih osoba, strah od inkontinencije).

Agorafobične situacije gotovo uvijek izazivaju strah ili tjeskobu.

Agorafobične situacije su aktivno izbjegavati, oni zahtijevaju prisutnost pratioca ili se odupiru strahu ili intenzivnoj tjeskobi.

Strah ili tjeskoba su neproporcionalni stvarnoj opasnosti koju predstavljaju agorafobične situacije i sociokulturni kontekst.

Strah, tjeskoba ili izbjegavanje su kontinuirani, i obično traje šest ili više mjeseci. G. Strah, anksioznost ili izbjegavanje uzrokuju klinički značajne poremećaje ili poremećaje u socijalnim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja.

Ako postoji drugo zdravstveno stanje (npr. upalna bolest crijeva, Parkinsonova bolest), strah, tjeskoba ili izbjegavanje je očito pretjerano.

Strah, tjeskoba ili izbjegavanje nije bolje objasniti simptomima drugog mentalnog poremećaja; Na primjer, simptomi nisu ograničeni na specifičnu fobiju, situacijski tip; ne podrazumijeva samo društvene situacije (kao u socijalnom anksioznom poremećaju); te se ne odnose isključivo na opsesije (kao u opsesivno-kompulzivnom poremećaju), defekte ili nesavršenosti percipirane u fizičkom aspektu (kao u tjelesnom dismorfnom poremećaju u pamćenju traumatskih događaja (kao u posttraumatskom stresnom poremećaju) ili u strahu od odvajanje (kao kod poremećaja anksioznosti razdvajanja).

Napomena: Agorafobija se dijagnosticira bez obzira na prisutnost paničnog poremećaja. Ako prezentacija kod pojedinca zadovoljava kriterije za panični poremećaj i agorafobiju, obje dijagnoze će biti dodijeljene.

Kod pacijenta postoje tri faktora rizika za agorafobiju opisana u DSM-V:

• Temperamentali: inhibicija ponašanja i osjetljivost na anksioznost.
• Zaštita okoliša: nestabilna obiteljska klima, prezaštićenost u djetinjstvu.
• Genetska: Obiteljska povijest s mentalnim poremećajem.

Postoje neki simptomi depresije koji se bolje objašnjavaju osobnom situacijom pacijenta, posebice zbog nedostatka pozitivnih očekivanja.

Funkcionalna analiza slučaja:

Prvi simptom koji se pojavljuje u svakoj epizodi je vrtoglavica ili vrtoglavica, uglavnom na otvorenim mjestima tamo gdje bi bilo teško primiti pomoć, ali ove vrtoglavice se ne pojavljuju samo u takvim situacijama, one se također pojavljuju unutar doma iu bilo koje vrijeme.

mišljenje koji prate vrtoglavicu bespomoćnost i očajN, intenzitet nelagode uzrokovane vrtoglavicom i panikom otežava koncentraciju na adaptivne misli. Nakon ovog kognitivnog procesa slijedi emocionalna reakcija straha ili panike koja povećava vrtoglavicu koja stvara povratnu petlju koja izaziva napad panike.

Ta je dijagnoza postavljena u srpnju 2016. godine, u to vrijeme odlučili smo započeti farmakološko liječenje, psihološki tretman na temelju progresivnog izlaganja i kognitivnog restrukturiranja te programiramo promjenu u svakodnevnim navikama.

Farmakološko liječenje:

Nakon procjene prednosti i nedostataka uzimanja lijekova dogovorili smo se s pacijentom da se podvrgne farmakološkom liječenju.

U načelu, pacijent pokazuje nevoljkost da uzimaju antidepresive i anksiolitike zbog njihovih nuspojava na libido i na pospanost, ali s obzirom na ozbiljnost simptoma agorafobije, pacijent odluči započeti liječenje. Tretman je počeo u srpnju 2016. i sastoji se od:

• Lorazepan 5 mg svakih 8 sati.
• Paroksetin 20 mg dnevno.
• Diazepan 10 mg dnevno.
• Enalapril 20 mg dnevno.
• Biodramina 2 kapsule dnevno. (Tijekom četiri mjeseca u kojima je patio otolit)

Psihološki tretman:

Nakon dijagnoze u srpnju 2016. godine postavili smo sebi cilj da pacijent može biti dovoljno neovisan za obavljanje osnovnih aktivnosti svakodnevnog života, kupovine, izleta, odlaska na plažu, šetnje ...

Planira se liječenje izloženosti anksioznoj situaciji s izbjegavanjem odgovora. Na početku smo neke sesije posvetili teorijskom objašnjenju temelja izložbe. Pacijentu je objašnjeno da je to tehnika u kojoj se postupno izlaže anksioznoj situaciji, kojoj je cilj prilagoditi se i progresivno smanjiti anksioznost..

Prve tri sesije oslanjale smo se na tehnike virtualne stvarnosti, u prvoj od njih, na najnižoj razini izlaganja, pacijent je doživio napad panike, dvije sesije bile su mnogo bolje što nam je pomoglo pripremiti pacijenta za izloženosti, ali do tog vremena, na početku liječenja, pacijent je pretrpio a upala otolita što je značajno pogoršalo simptome vrtoglavice, oko četiri mjeseca osjećaj vrtoglavice bio je konstantan i vrlo onemogućen do te mjere da nije mogao otići u svoju sobu za spavanje.

Oporavak ove upale, nakon ta četiri mjeseca, rezultirao je a proboj u liječenju agorafobije i napadaja panike. Velik dio sesija tijekom ta četiri mjeseca ima za cilj motivirati pacijenta i poboljšati njihovo raspoloženje kognitivnim restrukturiranjem.

Što se tiče terapija progresivnog izlaganja, Tijekom šest mjeseci nakon oporavka od otolitne upale, izveli smo jednu ili ponekad dvije sesije tjedno po sat i po. Situacije kojima je bila izložena, poredane kronološki, su sljedeće:

• Parkirajte ispred svoje kuće; supermarket u blizini kuće; trgovine u središtu vašeg grada; jesti u restoranu u gradu (grad je udaljen oko 10 km od doma pacijenta i ima oko 200.000 stanovnika); ići autobusom do grada; šetnja gradom; kupiti na velikim površinama “Engleski sud”; šetnja Ramblom grada;
• Tijekom tih izlaganja pacijent je bio u pratnji terapeuta. Svaka situacija se ponavljala sve dok pacijent nije smatrao da više ne proizvodi strah. Najizraženiji napredak zabilježen je u vrijeme kada smo započeli izloženost u Gradu, u tom trenutku kada smo vidjeli da je oporavak ispravno napredovao..

U posljednje sesije, već u ožujku 2017. komentirali smo da bi sljedeći koraci trebali biti promicanje njihove autonomije.

Pacijent priznaje da može samostalno izvoditi izlaze, ali postoje određena ograničenja:

• Nakon toliko godina ovisnosti, pacijent ima navike koje je potrebno promijeniti, Zapamtite da je u potpunosti ovisna o drugima oko 18 godina, čak je i proaktivnost možda niska, što obično traži pomoć za narudžbe, na primjer, još uvijek kupujete kućne ljubimce, putujete taksijem itd. Pacijent razumije situaciju i spreman je promijeniti navike.
• Uloga oca je i dalje uloga primarnog skrbnika, Otac se osjeća korisnim pomoći svom sinu. Imajte na umu da je otac vrlo star i da se ne želimo miješati u obiteljski život, ne namjeravamo mijenjati tu situaciju, otac može nastaviti pomagati, ali pacijent treba što više surađivati ​​u kućanskim poslovima..
• Sekundarne naknade Pacijent je siguran koristi za vašu situaciju onesposobljened, na primjer mirovinu koju primate. Strah od gubitka ovih pogodnosti može nesvjesno ometati poboljšanje. Važno je minimizirati učinke tih pogodnosti, jer se ne bojite izgubiti ih, pogotovo pokušajte znati da je cilj dovoljno poboljšati dovoljno da se relativno normalan život ne vrati na posao, a ne da brinete o mirovini. Pacijentica prepoznaje da se u ovom trenutku, nakon toliko vremena bez liječenja, ne bi bilo moguće vratiti na posao.
• psorijaza se razvija povoljno možda zbog smanjenja tjeskobe i stresa. U početku smatramo da je psorijaza sekundarni aspekt u odnosu na ostale simptome, ali u tim trenucima kada je pacijent izložen kontaktu s ljudima, reakcija nekih ljudi može smetati pacijentu i stoga izbjeći određene situacije. S druge strane, očekivanje da će se psorijaza poboljšati izlaganjem suncu na plaži motivira nas na promjenu.

Ukratko, pacijent se poboljšao zahvaljujući svojoj odlučnosti, na liječenje farmakološki, imati prekoračila terapiju inflacije i izlaganja uha. On mi kaže da sada, kad se osjeća malo vrtoglavo, više ne daje važnost koju mu je dao prije vremena i stoga se ne pojavljuju napadi panike. U ožujku 2017. prekinuli smo terapiju i dogovorili se da budemo u kontaktu kako bismo pregledali napredak i spriječili recidiv.

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Slučaj agorafobije, preporučujemo vam da uđete u našu kategoriju kliničke psihologije.