Anosognosija kada ne vidimo naše poremećaje

Pedro je pretrpio moždani udar prije mjesec dana. Zbog te kardiovaskularne nesreće, pretrpio je hemiplegiju koja je ostavila lijevu stranu tijela paraliziranu, nesposobnu za pomicanje udova. Tijekom planiranog posjeta svom liječniku, on obavlja kompletno skeniranje, jasno stavljajući do znanja da Pedro još uvijek ne može pomicati lijevu ruku i nogu. Međutim, Pedro ukazuje na to da nema nikakvih fizičkih problema i da se kreće normalno, ukazujući s potpunim uvjerenjem da zapravo radi sve pokrete koji su bili ispravno naznačeni tijekom istraživanja..

Ovaj slučaj odražava Petrovo uvjerenje da se njegova ruka normalno kreće, a postoji jasna razlika između onoga što on vjeruje i njegovog stvarnog nastupa.. Suočavamo se s pojavom fenomena poznatog kao anosognosija.

Što je anosognosija?

Anosognozu razumijemo kao poseban podtip agnosije, u kojoj pacijent nije u stanju prepoznati postojanje deficita u funkcioniranju, iako može biti vidljiv drugima. Nedostatak svijesti o bolesti ograničen je prepoznavanjem vlastitog deficita, koji može biti ista osoba koja je u stanju otkriti isti problem kod drugih ljudi..

Anosognosija sama po sebi nije poremećaj, već je kataložna kao simptom pojavljuje se samo povezano s postojanjem poremećaja i obavještava nas o njegovom postojanju.

Iako je proučavanje anosognoze na području liječenja hemiplegije vrlo česta, anosognozija nije ograničena na ovaj poremećaj, ali može doći od velikog broja lezija mozga koje ne moraju biti povezane samo s problemom. motorički sustav, ali i perceptualni (tipično je promatrati njegovu prisutnost u bolesnika s kortikalnom sljepoćom) ili drugim poremećajima, uključujući psihijatrijske.

Otkrivanje anosognoze

Kako bi se dijagnosticirala anosognozija, potrebno je, osim prisutnosti nedostatka znanja o deficitu, da to pacijent odbacuje, činjenica da je deficit očigledan u neuropsihološkoj procjeni, da ga prepoznaju rođaci i bliski suradnici i da pretpostavlja klinički značajne smetnje u životu pacijenta.

Prilikom ocjenjivanja ove pojave potrebno je uzeti u obzir da je potrebno razlikovati kada pacijent doista predstavlja anosognoziju i kada negira svoje probleme kao strategiju suočavanja sa svojim gubitkom. Usprkos ovoj komplikaciji, Stvoreni su određeni instrumenti za procjenu anozognoze u kojem se traži procjena sposobnosti i poteškoća za izvršenje konkretnih zadataka.

Anosognosija nije fenomen sve ili ništa, može promatrati slučajeve u kojima se poremećaj ne prepoznaje u bilo kojem trenutku, ali i drugi u kojima pacijenti prepoznaju postojanje problema nakon što se pokaže da imaju deficite.

Zašto se proizvodi?

Budući da je taj fenomen Babinski nazvao anosognozijom 1914. godine, napravljen je pokušaj da se objasni zašto se taj simptom događa, ima više teorija o tome. Objašnjavajući prijedlozi su različiti, fokusirajući se na postojanje neuroloških ili neuropsiholoških problema.

Primjer za to je teorija Schachterova razdvajajuća interakcija i svjesno iskustvo, prema kojem postoji interakcija između sustava koji su zaduženi za svjesno iskustvo i onih sustava koji su zaduženi za funkciju deficita, koja bi u slučaju ozljede ili kvara prestala ispravno integrirati informacije, stvarajući svjesno iskustvo izvedbe ili funkcionalnosti kada ne daje se iz zahvaćenog sustava.

Unatoč tim općenitostima, specifični uzrok anosognoze ovisit će o vrsti i mjestu lezije i problem koji ga uzrokuje.

Neke slike u kojima se proizvodi

Kao što je već spomenuto, anosognozija je simptom prisutan u vrlo različitim problemima. Neki od njih su sljedeći:

1. Hemiplegija

Jedan od poremećaja u kojem je njegov izgled češći. U tim slučajevima pacijent obično vjeruje da on izvodi pokrete koje zapravo ne izvodi, a zapravo ima svjesno iskustvo da ih izvodi..

2. Kortikalna sljepoća

Mnogi pacijenti koji su uništili zatiljno područje mozga ili veze između njega i vizualnih putova (koji sprječavaju vizualnu percepciju), inzistiraju na tome da mogu normalno vidjeti, čineći iscrpne opise onoga što misle da zamišljaju. Također u ovim slučajevima prikazana je anosognosija.

3. Bočna hemijska nevjernost

U ovom poremećaju, iako subjekt percipira ukupnost perceptivnog polja, zanemaruje ili ne pohađa jedan od vizualnih hemifilda, ne smije se obratiti suprotnoj strani na poluloptu u kojoj trpi ozljedu. Jasno je vidljivo kada se od njih zatraži da naprave kopije crteža: u tim slučajevima crta samo jednu polovicu i "zaboravlja" da napuni drugi dio koji se nalazi s druge strane imaginarne vertikalne linije. U tom kontekstu često je da pacijent nije svjestan svog problema, a predstavlja anosognozu

4. Demencija

Iako je u početnim trenucima demencije pacijent obično svjestan prisutnosti njihovih različitih problema, ovo se znanje ne javlja u svim slučajevima niti u svim demencijama. Osim toga, kako bolest napreduje i degenerativni proces nastavlja svoj tijek, pojedinac ih prestaje biti svjestan.

5. Shizofrenija

U nekim podtipovima shizofrenije, kao što je neorganiziran i katatoničan, a osobito tijekom akutnih faza poremećaja, pacijent često ne opaža prisutnost vlastitih poteškoća, kao na primjer u slučaju korištenja neorganiziranog jezika tangencijalno, iskliznulo ili nekoherentno.

drugi

Osim onih koji su ovdje izloženi, postoji vrlo veliki broj mentalnih i neuroloških poremećaja koji predstavljaju anosognozu, što je važan simptom koji treba uzeti u obzir za liječenje različitih problema.

Učinci ovog simptoma

Mora se imati na umu da prisutnost ovog problema može dovesti do ozbiljnih opasnosti.

Prisutnost anosognoze je poteškoća kada se radi o liječenju ili rehabilitaciji poremećaja koji ga uzrokuju. Mora se uzeti u obzir da je za uključivanje pacijenta u njihov oporavak potrebno da budu motivirani za to, što je teško ako nisu svjesni prisutnosti simptomatologije. Stoga pacijenti s anosognozijom često podcjenjuju ili čak poriču potrebu za liječenjem, što otežava pridržavanje propisanih propisa..

također, Nedostatak znanja o problemu može navesti subjekt na radnje koje mogu ugroziti njihov integritet i / ili treće strane. Primjer toga može biti osoba s lateralnom heminegligencia (subjekti koji samo pohađaju hemifield, ne mogu vidjeti lijevu ili desnu stranu stvari na primjer) ili s kortikalnom sljepoćom koja doista vjeruje da ima svoje očuvane i funkcionalne sposobnosti, koje odlučuje Uzmi auto i vozi.

Liječenje anosognoze

Liječenje same anosognozije je složeno. Općenito, simptom se poboljšava liječenjem temeljnog uzroka njegovog početka, bilo da je riječ o mentalnom ili neurološkom poremećaju. Međutim, na kliničkoj razini koriste se strategije suočavanja.

U tom smislu sučeljavanje s postojanjem deficita mora biti progresivno, uvodi malo po malo ideju o njezinu postojanju. Važno je ne samo vidjeti prisutnost deficita, već i poteškoća u svakodnevnom životu.

Bibliografske reference:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Pariz). 31: 365-7.

• Baños, R. i Perpiña, C. (2002). Psihopatološka istraživanja. Madrid: Sinteza.

• Belloch, A., Baños, R. i Perpiñá, C. (2008) Psihopatologija percepcije i mašte. U A. Belloch, B. Sandín i F. Ramos (Eds.) Priručnik za psihopatologiju (drugo izdanje). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. i Arnedo, M. (2012). Neuropsihologija dorsolateralnog prefrontalnog korteksa I. U: M. Arnedo, J. Bembibre i M. Triviño, koordinator, Neuropsihologija: Klinički slučajevi (str. 177-188). Madrid: Uredništvo Panamericana Medica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Nepoznavanje bolesti nakon lezija desne hemisfere: anosognozija za hemiplegiju i anosognozija za hemianopiju. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M.D., et al. (2007). Anosognozija za hemiplegiju nakon moždanog udara je višestruka pojava: sustavni pregled literature. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., i Clare, L. (2006). Povezanost deficita svijesti i rehabilitacijskog ishoda nakon stečene ozljede mozga. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G.P. (2009). Anosognosija: Klinička i etička razmatranja. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Proučavanje anosognoze. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Svijest i svijest u pamćenju i amneziji: kritična pitanja. U neuropsihologiji svijesti. Milner i Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Odnos između spoznaje i svijesti o deficitu u blagom kognitivnom oštećenju. Int J Geriatr Psychiatry.