Bolest ovisnosti ili poremećaj učenja?

Kada govorimo o ovisnostima, još uvijek smo donekle ometeni moralnom vizijom, koja ukazuje na ovisnu osobu kao sebičnu, lažljivu i sklonu počiniti zločine.. Vjerujemo da ga je na određeni način tražio i ne zaslužuje suosjećajno postupanje.

Suočeni s ovakvim pristupom punom predrasuda, dovoljno je mnogo godina da se ovisnost doda na popis mentalnih bolesti koje se moraju liječiti u zdravstvenom okruženju. Podrazumijeva se da je mozak ovisnika zamijenio svoje "prirodne" mehanizme supstancama ili vanjskim ponašanjima, što je čini potpuno ovisnom. I moramo ga "izliječiti", tako da se pojedinac može reintegrirati u društvo. Ova druga opcija je mnogo više u skladu s onim što znamo o ovisničkom mozgu.

Međutim, prijelaz između ove dvije koncepcije nije dovršen i na neki način se isprepliću na vrijeme, kao u slučaju programa od 12 koraka, koji pružaju vjerske zajednice ili oportunističke gurue čudesnim biljem.. Sve drukčija koncepcija dobiva na snazi, pri čemu je priroda ovisnosti povezana s problemom učenja.

Stvaranje ovisnosti kroz učenje

Znanstvena zajednica postigla je konsenzus da je ovisnost povezana s iskrivljenim sustavima učenja u kojima je zadovoljstvo precijenjeno, rizik je podcijenjen i učenje ne uspijeva nakon ponavljanja grešaka. Ovisnost mijenja nesvjesni mozak da predvidi pretjeranu razinu užitka ili smanjenja boli (kada se ovisnost konsolidira).

Ono što znamo o ovisnosti promijenilo se tijekom vremena. Način na koji osoba koja koristi droge postaje ovisnik ili ponekad ima mentalnu patologiju nije jasan.

U stvari, izvješće Ureda Ujedinjenih naroda za kontrolu droga i kriminal (UNODC) navodi da samo 10% potrošača ima problema s tim tvarima. Istina je da se čini intuitivnim, jer ako svi ljudi koji se izjasne da konzumiraju alkohol i droge postanu ovisnici, broj pacijenata koji odlaze u tretmanske centre eksponencijalno će se višestruko povećati..

Zaboravljamo cijeli proces učenja, koji pojedinca progresivno zamjenjuje svojim interesima i naklonostima za svoju ovisnost. Na taj način, na sreću, mnogi ljudi otkrivaju ili uče mnoga druga iskustva koja su mnogo korisnija od upotrebe tvari. Naše je zanimanje, iz psihologije, usredotočeno na one koji, unatoč činjenici da postoje i druge atraktivnije nagrade i unatoč šteti od njihove ovisnosti, ustraju u svom ponašanju, postižući ovisnost.

Neurobiologija ovisnosti

Govorimo o poremećaju koji se temelji na funkcioniranju mozga, da kod ovisnika radi abnormalno. Ali to nije ireverzibilna degenerativna bolest; barem ne u većini slučajeva. To je problem učenja koji mijenja način na koji mozak funkcionira, mijenjajući njegove veze kroz nove mehanizme nagrađivanja, motivacije i kažnjavanja. Poput ostalih poremećaja u učenju, također je pod utjecajem genetike i okoliša tijekom našeg evolucijskog procesa.

Kao što je Maia Szalavitz izjavila u svojoj knjizi Unbroken Brain, znanost je proučavala vezu između procesa učenja i ovisnosti, uspijevajući prepoznati koje su regije mozga povezane s ovisnošću i na koji način. Ove studije pokazuju kako ovisnost mijenja interakciju između srednjih dijelova mozga, kao što su ventralni tegmentum i nucleus accumbens, koji su povezani s motivacijom i užitkom, kao i dijelovi prefrontalnog korteksa, koji pomažu u donošenju odluka i utvrđivanju prioriteta. ".

Jedna od funkcija ovih sustava, nazvana dopaminergici, je utjecati na odluke koje donosimo, pretvarajući ih u nagrade, ako je potrebno, povećavajući njihovu percipiranu vrijednost, izazivajući očekivanja o njima. na primarne nagrade kao što su hrana, voda ili spol. Ali to također čini sekundarne nagrade poput novca. U ovom posljednjem slučaju, naša očekivanja igraju važnu ulogu u odgovoru našeg mozga na podražaje. Od ovisnosti nas uči da, ako nastavimo, na primjer, klađenje, povećava se vjerojatnost dobitka. Postoji nasumično negativno pojačanje gdje, unatoč tome što gotovo nikad ne dobiva ranu nagradu, ponašanje (klađenje) je konsolidirano. Unatoč tome što je izgubio mnogo novca.

Mozak izmijenjen lijekom

Kod osoba koje nisu ovisne, dopaminski signal se koristi za ažuriranje vrijednosti dodijeljene različitim akcijama, što uzrokuje izbor i učenje. Učiš kad se dogodi nešto neočekivano. Ništa nas više ne usredotočuje na iznenađenje. Učimo pomoću pokušaja i pogrešaka.

S ovisnošću se ovaj proces učenja mijenja. Signali koji okružuju ovisničko iskustvo su precijenjeni, uzrokujući da dopaminergički sustavi dodijele prekomjernu vrijednost kontekstima koji ga okružuju. Ona nastavlja oslobađati dopamin umjetnim signalom koji, na primjer, proizvodi psihoaktivne tvari.

To uzrokuje nesrazmjernu želju za lijekom, želju za konzumacijom koja nadilazi zadovoljstvo ili olakšanje boli koje zapravo može proizvesti. Ukratko, zahvaljujući iskrivljenju u sustavu procjene ovisnika, njihova ovisnost čini se da povećava želju bez povećanja uživanja predmeta ovisnosti..

Kao pojedinci i kao vrsta, upravo su ti mozgovni sustavi koji nas upućuju na ono što nam je važno, a što ne, povezanost s hranjenjem, razmnožavanjem i preživljavanjem. Ovisnost iskrivljuje te vitalne ciljeve, zamjenjujući ih u svrhu istog, droge, kockanja, seksa ili čak novca. To je, u biti, samo-destruktivno ponašanje. Mogli bismo ga usporediti s motorom automobila na koji se, malo po malo, ponižava njegovo gorivo s, na primjer, vodom. Automobil će hodati s povećanim poteškoćama, i nitko neće razumjeti zašto nastavljamo s dodavanjem dodatnog benzina.

Razumijevanje konteksta ovisnosti

Ako mozak ovisnika, kojeg karakterizira fokus na izvor jednostavnog zadovoljstva, dodajemo društveni pritisak za uporabu droga, na primjer, ili korištenje lijekova koji nam pomažu regulirati naše emocije ili naše emocionalne nedostatke, shvatit ćemo kako , malo po malo, osoba koja pati od ovisnosti, zarobljena je u njoj. To je tvoj život, na neki način, tvoja zona udobnosti. Koliko god nam to strašno izgledalo izvana.

Da bismo razumjeli sve vrste samodestruktivnih ponašanja, potrebna nam je šira koncepcija od jednostavne ideje da su droge ovisne. Ovisnost je način povezivanja s okolišem i onima koji ga nastanjuju. To je odgovor na iskustvo koje ljudi dobivaju od aktivnosti ili predmeta. On ih apsorbira jer im daje niz osnovnih i potrebnih emocionalnih nagrada, iako to prolazi s vremenom.

Postoji šest kriterija kojima možemo definirati ovisnost.

1. To je moćan i apsorbira naše misli i osjećaje

2. Pruža bitne osjećaje i emocije (kao što je osjećaj dobrog osjećaja o sebi ili odsutnost brige ili boli)

3. Privremeno producirajte te osjećaje, dok iskustvo traje.

4. On degradira druge obveze, implikacije ili zadovoljstva

5. To je predvidljivo i pouzdano

6. Dobivanjem sve manje i manje života bez ovisnosti, ljudi su prisiljeni, na određeni način, vratiti se ovisničkom iskustvu kao njihovom jedinom obliku zadovoljstva..

To je, kao što možemo vidjeti, cjeloviti proces učenja. i razumijevanje ovisnosti iz ove perspektive mnogo mijenja stvari, uz dovoljno modificiranje pristupa zdravstvene intervencije.

Preokretanje procesa učenja

Ni u kojem slučaju ne mislimo da, na primjer, narkoman ne može postati pacijent s dvojnim poremećajem. To se događa, ponekad. Recimo da je mozak piratiziran toliko da više nije moguće ponovno instalirati izvorni operativni sustav. Ali dok ne dođete ovdje, Ovisnik o drogama putuje velikom stazom gdje se može modificirati učenje i učvršćivanje novih putova u njegovom mozgu.

Stoga, premda je skok od poroka do bolesti bio važan korak naprijed u rješavanju problema ovisnosti, liječenje svih ljudi koji koriste droge ili ovisnici o određenim ponašanjima kao pacijentima, može dobiti suprotan učinak. Za liječenje poremećaja učenja, kao što je fobija, neophodno je aktivno sudjelovanje osobe. Također je bitno detaljno znati kako je došlo do poremećaja da biste ga mogli deaktivirati.

Isto vrijedi i za psihološki tretman poremećaja ovisnosti. Pred nama je osoba koja mora zamijeniti štetno ponašanje nekome tko nije. I za to Važno je da ste uključeni u to od početka.

Klasični sanitarni pristup, kada se svi ovisnici klasificiraju kao bolesni, ne zahtijeva suradnju istih, barem na početku. U slučaju, primjerice, ovisnosti o drogama, od pacijenta se traži da se ne bori, da mu se dopusti da to učini, da ga detoksificira.

Tada bismo prešli na psihosocijalnu rehabilitaciju koja se do nedavno smatrala dodatnim dijelom liječenja. Na određeni način, do mozga narkomana, govorimo da rješenje nastavlja dolaziti izvana i da ćemo mu pružiti više psihotropnih lijekova. srećom, Razvijali smo se prema tretmanu koji se bavi ovisnošću kao poremećajem u učenju s biopsihosocijalnim komponentama koje imaju barem jednaku važnost.

zaključak

Pokušaj razumijevanja zašto osoba nastavlja samouništiti, iako je prošlo mnogo vremena otkad užitak koji im pruža ovisnost, nestaje, objašnjava se mnogo bolje kao neuroadaptivni proces učenja, nego na klasičnom modelu bolesti.

To je paralelni proces odučavanja i ponovnog učenja koji zahtijeva aktivno sudjelovanje osobe kako bi se osigurao njihov uspjeh. Ako ne, na određeni način, reproduciramo ono što misli ovisni mozak: da postoji vanjsko i brzo rješenje za njegovu nelagodu..

Implikacije ovog novog pristupa liječenju su duboke. Ako je ovisnost poput neuzvraćene ljubavi, tada je tvrtka i promjene u relacijskoj dinamici učinkovitiji pristup od kazne. Tretmani koji naglašavaju protagonizam ovisne osobe u njihovom oporavku, kao što su kognitivna terapija, važna motivacijska komponenta, ili najnovija, zasnovana na Mindfulnessu, rade puno bolje od tradicionalnih rehabilitacija u kojima im je rečeno pacijenata koji nemaju kontrolu nad svojom ovisnošću.

Ukratko, ako već dugo znamo da samo nekoliko ljudi koji se igraju, konzumiraju alkohol ili droge postaju ovisnici, Nije li vrijeme da razmotrimo zašto se to događa i da se odmaknemo od maksimalističkih pristupa? Važnije je znati što štiti te ljude do te mjere da ih udaljava od jednostavnih rješenja koja pružaju ovisnosti. To će nas natjerati da osmislimo bolje programe prevencije i pomognemo nam razumjeti gdje trebamo upravljati procesima liječenja.