Vizualna agnosija nesposobnost razumijevanja vizualnih podražaja

Zaustavio sam se u cvjećarnici na putu do njegovog stana i kupio mi malu ekstravagantnu crvenu ružu za rupice. Skinuo sam ga i dao joj je. Uzeo ga je kao botaničar ili morfolog koji dobiva uzorak, a ne kao osoba kojoj se daje cvijet.

- "Oko šest inča u duljinu. Crveni valjani oblik s linearnim zelenim dodatkom. "

-„Da. A što misliš da si ti?

- "Nije lako reći. Nedostaje mu jednostavna simetrija geometrijskih oblika, premda može imati superiornu simetriju ... može biti cvat ili cvijet.

P. se ponašao točno kao stroj. Ne samo da je pokazao jednaku ravnodušnost kao računalo prema vizualnom svijetu, nego da je konstruirao svijet kao što ga računalo gradi, kroz posebne osobine i shematske odnose..

Započnite danas s ovim fragmentom knjige Olivera Sacksa ("Čovjek koji je zbunio svoju ženu s šeširom") u kojem pripovijeda slučaj vizualna agnozija, koja vodi protagoniste priče u dezintegriranu viziju svijeta i različite situacije koje, iako komične, rezultiraju ozbiljnim problemom vizualnog prepoznavanja.

Vizualna agnozija: definicija i objašnjenje

Biti gledište naše glavno značenje, uvijek nas udara i utječe na čitanje promjena nečega što je temeljno kao percepcija. Mozak, kroz svoj glavni prozor u svijet - oči-, pokazuje nam jednostavnu i uređenu sliku svijeta oko nas. 

To stvaranje našega živčanog sustava dijelimo, u većoj ili manjoj mjeri, gotovo sve. Osnove svega što nazivamo stvarnošću su u svjetlu koje udara naše retine i putuje kroz optički živac u obliku živčanog impulsa, u sinapsu u geniculate nukleusu talamusa - strukturu koju bismo mogli uzeti u obzir kao vrstu moždanog udara u mozgu. da je napravljen veliki broj sinapsi - dok ne dođemo do našeg primarnog vizualnog korteksa u okcipitalnom režnju. Ali bilo bi pogrešno vjerovati da su ovaj krug, ove tri sinapse, one koje daju značenje svijetu u kojem živimo. Ono što nas ne živi u kaotičnom ili fragmentiranom svijetu, kao u slučaju P., je funkcija gnoze.

gnoza, od latinskog znanja, odnosi se na sposobnost prepoznavanja objekata, ljudi, lica, prostora itd. Osim toga, to je i sposobnost koja nam nudi globalnu i ujedinjenu percepciju stvarnosti, a ne shematski ili "u dijelovima". stoga, vizualna agnozija je gubitak te sposobnosti. Da bismo bolje razumjeli ovaj proces, govorit ćemo o dvjema glavnim moždanim putovima koji sudjeluju u ovoj funkciji. Također ćemo govoriti o vrstama agnosije koje se najčešće opisuju u biografijama

Vizualna percepcija: način na koji i gdje

Kao što smo rekli, informacija o mrežnici doseže naš primarni vizualni korteks nakon što se sinapsira u talamusu. Ali primarni vizualni korteks nije sam po sebi informativan što se tiče prepoznavanja. Obrađuje samo fizičke karakteristike onoga što perina vidi. To je: svjetlo, kontrast, vidno polje, oštrina vida, itd..

Dakle, primarni vizualni korteks, područje 17 Brodmana, posjeduje samo sirovu informaciju. Ne govori nam da vidimo lijep zalazak sunca ili suhi list. tada, Što će to značiti prepoznati objekt? 

Prepoznavanje objekata, lica, mjesta ...

Prvo, moramo biti u stanju vidjeti predmet o kojem se radi, čineći ta tri sinapse kako bismo uhvatili fizičke informacije o svjetlu koje prvo udari u objekt, a zatim u našu mrežnicu. drugo, dMoramo integrirati sve te informacije kako bismo ih shvatili kao cjelinu. Naposljetku, morat ćemo iz naše memorije spasiti sjećanje na taj predmet koji je već prisutan u našim sjećanjima i imenu. 

Kao što možemo vidjeti, to podrazumijeva više od jednog izvora informacija. U mozgu, korteks koji je zadužen za povezivanje različitih vrsta informacija naziva se asocijativni korteks. Za izvođenje opisanih koraka trebat će nam asocijativni korteks. Dakle, mozak će zahtijevati više sinapsi, a ovdje će biti kada se naiđe na ono što i gdje dolazi u igru.

identifikacija

Način na koji je, ili ventralno, usmjeren prema temporalnom režnju i odgovoran je za prepoznavanje i identifikaciju objekata. To je put, ako na primjer vidimo usred pustinje zelenu stvar, veliku i trnju, koja nam pomaže identificirati ga kao kaktus, a ne kao Hulka.. 

Nije iznenađujuće da se ovaj put nalazi u temporalnom režnju ako smatramo da je on glavni zadužen za memorijske funkcije. Stoga način što to su živčane projekcije koje ujedinjuju informacije o našoj mrežnici s onom naše memorije. To je sinteza optičkih i limbičkih informacija.

lokacija

Put od gdje, ili dorzalni put, projicira se u parijetalni režanj. Eje put odgovoran za lociranje objekata u prostoru; percipiraju njihovo kretanje i putanju te povezuju svoje mjesto među njima. Dakle, to je put koji nam omogućuje da učinkovito usmjerimo svoje pokrete u danom prostoru. 

To su neuroni koji nam omogućuju da slijedimo smjer teniske lopte koja je pogođena s jednog polja na drugo. To je i način na koji nam omogućuje pisanje pisma u poštanski sandučić bez grešaka.

Različiti neurološki poremećaji - infarkti, traumatske ozljede mozga, infekcije, tumori, itd. - mogu utjecati na ove putove s očekivanim deficitima, ovisno o pogođenom području. Kao i obično, ova područja mozga neće biti pod utjecajem samo ako je njihov korteks oštećen, nego i ako su zahvaćena vlakna koja povezuju ta područja s primarnim vidnim korteksom..

Perceptivna vizualna agnozija

U ovoj vrsti agnosije Komponente percepcije ne uspijevaju, i stoga ne postoji prepoznavanje. Percepcija je sposobnost koja integrira fizičke karakteristike objekta tako da ih možemo uhvatiti kao trodimenzionalnu cjelinu.

U aperceptivnoj vizualnoj agnoziji ova integracija je ozbiljno pogođena i pacijent pokazuje nedostatke čak iu prepoznavanju najjednostavnijih oblika. Ovi pacijenti, prije crtanja čekića neće znati kako ga prepoznati kao čekić. Niti će znati kako ga kopirati ili upariti s drugim crtežom istog čekića. Unatoč svemu, oštrina vida je normalna, kao i percepcija svjetla, tame itd. Zapravo, pacijenti čak mogu izbjegavati prepreke kada hodaju. Međutim, posljedice za pacijenta su toliko zlokobne da su funkcionalno uglavnom slijepe s ozbiljnim problemima u svojoj razini neovisnosti. 

Neki autori, na vrlo prikladan način, parafrazirali su Saramaga "postoje slijepi ljudi koji ne vide i slijepe ljude koji ne vide". Slučaj pacijenta s aperceptivnom agnozijom bio bi drugi. Ovi pacijenti mogu prepoznati objekt pomoću drugog senzornog modaliteta kao što je dodir - ponekad dodirujući različite dijelove predmetnog predmeta - ili s kontekstualnim tragovima ili opisima ispitivača. Osim toga, ova vrsta radnji ispitivača pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze i isključuje da anomija - nesposobnost da se kaže ime onoga što se vidi - nije posljedica jezičnog deficita, na primjer.

Riječ je o rijetkom tipu agnosije i češće je opisan nakon bilateralnih infarkta područja stražnjih arterija, intoksikacija ugljičnim monoksidom i kasnije varijante Alzheimerove bolesti. Dakle, s uzrokovane patologijama koje utječu na occipitotemporalna područja.

Asocijativna vizualna agnozija

U ovoj vrsti agnosije, osim oštrine vida, percepcija boje, svjetla, kontrasta ... percepcija je također sačuvana. Međutim, usprkos normalnoj percepciji, to utječe na prepoznavanje. Kao iu prethodnom slučaju, prije crtanja čekića subjekt neće znati da je to čekić, ali će ga u tom slučaju moći uskladiti s drugim crtežom čekića. Možete čak i kopirati crtež ili opisati objekt. 

Moguće je da oni identificiraju crtež zbog jednog od detalja prikazanog objekta. Kao opće pravilo, predmete je teže identificirati od stvarnih, vjerojatno zbog kontekstualnog faktora. Ponovno ostatak senzornih modaliteta može pomoći njihovom prepoznavanju.

Asocijativna agnosija čini se da je to zbog nepovezanosti vizualnog i limbičkog sustava. Supstrat može biti bilateralna lezija bijele tvari (donji uzdužni fascikulus) od okcipitalnog asocijativnog korteksa do srednjeg temporalnog režnja, što uključuje odspajanje vizualnog i memorijskog sustava. Zbog toga se i ova agnozija naziva amnezija. Uzroci su slični slučaju aperceptivne agnosije.

Ostale vrste agnosije

Postoji mnogo više vrsta agnosije i poremećaja percepcije. Navest ću neke od njih u nastavku. Napravit ću malu definiciju kako bih identificirao poremećaj,

achromatopsia

To je nemogućnost razlikovanja boja. Pacijenti koji pate od njega vide svijet u sivim tonovima. Dvostruko se pojavljuje bilateralna lezija okcipitetemoralne regije. Vrlo je malo registriranih slučajeva. Ako je lezija jednostrana, neće uzrokovati simptome. Toplo preporučujem čitanje "Antropologa na Marsu" koji govori o slučaju ahromatopsije. Također, čitanje Olivera Sacksa uvijek je zadovoljstvo. Pokazat ću vam fragment ovog slučaja koji će mnogo više objašnjavati poremećaj nego moja definicija:

"Gospodin I. jedva je mogao podnijeti izgled koji su ljudi sada imali (" poput sivih i animiranih kipova "), kao ni vlastiti izgled u ogledalu: izbjegavao je društveni život, a seks mu se činio nemogućim: vidio je meso naroda, meso njegove žene, njegovo meso, odvratna siva; "boja mesa" je izgledala kao "pacovska boja" [...] Otkrio sam da je hrana neugodna zbog njenog mutnog, sivkastog izgleda, i morao sam zatvoriti oči da bih jeo "

prosopagnosia

To je nemogućnost da se prepoznaju poznata lica, poznati ljudi koji su ranije bili poznati ili čak lice samog sebe u ogledalu. 

Prosopagnosija je specifičan manjak prepoznavanja lica i stoga treba odbaciti druge vrste agnosija za njegovu dijagnozu. Općenito, to ne utječe na druge funkcije kao što je čitanje. Oni također mogu procijeniti jesu li ljudska lica ili primati i čak prepoznati emocionalni izraz dotičnog lica. Treba napomenuti da su deficiti očigledniji kada se prepoznaju fotografije nego kad se vidi osoba o kojoj je riječ, budući da će postojati i drugi kontekstualni tragovi kao što je kretanje osobe. Vrlo je zanimljiv i prijedlog Damasija i drugih (1990.) koji bi smatrali da prosopagnozija ne bi bila toliko neuspjeh u prepoznavanju lica, već nesposobnost identificiranja individualnosti unutar skupa sličnih.

akinetopsia

To je nesposobnost percipiranja objekata u pokretima. To je često zbog posteriorne occipitoparietalne lezije. Prvi slučaj acinetopsije opisan je 1983. godine kod 43-godišnje žene koja je pretrpjela više bilateralnih cerebrovaskularnih infarkta. Deficiti su ozbiljno utjecali na njegovu razinu neovisnosti. Primjerice, morao sam dotaknuti rub šalice da bih znao kada ću poslužiti kavu.

Neki zaključci

Mislim da nije potrebno opravdavati koliko je temeljna funkcija gnoze za naše živote. Na neki način, naša svijest ovisi o onome što vidimo i stvarnosti koja čini naš mozak. Ta "stvarnost", proizvedena našim krugovima, vjerojatno je daleko od stvarnosti kao takve. Razmislimo na trenutak: kad vidimo kako netko govori, općenito vidimo ono što vidimo i ono što čujemo ima sinkronicitet. To jest, ako nam prijatelj govori, ne bismo smjeli vidjeti da on najprije pomiče usta i onda čujemo zvuk, kao da je riječ o loše složenom filmu. No, s druge strane, brzina svjetlosti i brzina zvuka su vrlo različite. 

Mozak, na neki način, integrira stvarnost tako da je razumijemo na uredan i logičan način. Kada ovaj zli Kartezijev genij propadne svijet može steći kaotičan i neprirodan ton. Kao rascjepkani svijet P. ili odsutni svijet boja I. Ali je li vaš svijet nestvarniji od našeg? Mislim da ne, svi mi nekako živimo prevareni od našeg mozga. Kao da smo u Matrixu. Matrica koju smo sami stvorili.

Pacijenti kao što su P. ili I. imaju ugovorene patologije zbog kojih se udaljavaju od "stvarnosti" koju smo navikli dijeliti s drugim ljudskim bićima. Iako su ti specifični slučajevi imali sretan završetak karakteriziran osobnim usavršavanjem, u uobičajenom tonu Olivera Sacksa, treba napomenuti da nisu svi slučajevi jednako lijepi. Neurolozi i neuropsiholozi vide samo kliničke manifestacije ovih patologija i, nažalost, u mnogim slučajevima smo prisiljeni usvojiti "voajerski" stav. Mislim, mnogo puta ne možemo učiniti mnogo više od praćenja slučaja i vidjeti kako se on razvija. 

Trenutno su farmakološke terapije za neurodegenerativne poremećaje vrlo ograničene. Znanost mora razviti nove lijekove. No, neuropsiholozi moraju razviti nove nefarmakološke terapije izvan klasične kognitivne stimulacije. Pri tome centri kao što je Guttmannov institut, stručnjaci za neurorehabilitaciju, ulažu velike napore i predanost. Moje subjektivno mišljenje je da će nove terapije s virtualnom stvarnošću obilježiti 21. stoljeće neuropsihologije. U svakom slučaju moramo raditi na ovoj ili drugim opcijama, a ne samo na dijagnozi.

Tekst uredio i uredio Frederic Muniente Peix

Bibliografske reference:

Knjige koje opisuju slučajeve Agnosije i preporučujem čitanje:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., i Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Izgubljeni i oporavljeni svijet. Oviedo: Krk izdanja.
• Sacks, O. (2010). Čovjek koji je svoju ženu zbunio šeširom. Barcelona: Anagram.
• Sacks, O. Antropolog na Marsu. Barcelona: Anagram

udžbenici:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsihologija kroz kliničke slučajeve. Madrid: Uredništvo Panamericana Medica.
• Junqué C (2014). Priručnik za neuropsihologiju. Barcelona: Sinteza

članci:

• Álvarez, R. i Masjuan, J. (2016). Vizualna agnosija. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Preporučujem ovaj članak gore. To je vrlo dobro objašnjeno i vrlo je jasno i sažeto.

• Barton, J. (1998). Viša kortikalna vizualna funkcija. Aktualno mišljenje u oftalmologiji, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., i Ashraf, S. (2009). Povezivanje vizualnog i verbalnog semantičkog znanja: procjena prepoznavanja predmeta u prosopagnozi. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Bihevioralni nedostaci i oštećenja kortikalnog lokusa u cerebralnoj ahromatopsiji. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Vizualna svijest je objašnjena svojim oštećenjima. Aktualno mišljenje u neurologiji, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M. J. Farah, Visual agnosia: Poremećaji prepoznavanja objekta i ono što nam govore o normalnom vidu. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia Review. Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021