Lijekovi i ovisnosti

Smanjenje štete u ovisnosti o drogama

Smanjenje štete u ovisnosti o drogama / Lijekovi i ovisnosti

Programi za smanjenje štete u ovisnosti o drogama oni su konstituirali - i još uvijek čine - realističan i suosjećajan pristup ljudima s ovisnošću o drogama.

Smanjenjem štete razumijemo niz praktičnih strategija usmjerenih na smanjenje negativnih posljedica upotrebe droga, uključivanjem metoda koje se kreću od uporabe s manjim rizicima., kontrolirana uporaba ili apstinencija.

  • Srodni članak: "Ovisnost: bolest ili poremećaj učenja?"

Uloga obrazovanja za zdravlje

Započnimo sjetimo se da je to Obrazovanje za zdravlje i njegov odnos prema smanjenju šteta na području ovisnosti o tvarima.

Zdravstveno obrazovanje (EPS) je planirani i sustavni proces komunikacije i poučavanja-učenja s ciljem lakšeg stjecanja, odabira i održavanja zdravih praksi i otežavanja praksi rizika. U svim definicijama EPS-a uspostavljen je zajednički cilj, potraga za promjenom znanja, stavova i ponašanja pojedinaca koji su sastavni dijelovi zajednice, u smislu pozitivnog zdravlja.

Godine 1975. IV. Radna skupina "Nacionalne konferencije o preventivnoj medicini", u Sjedinjenim Državama, na čelu s Anne Sommers, utvrđeno je da EPS mora biti:

"Proces koji informira, motivira i pomaže stanovništvu da usvoji i održi zdravu praksu i stil života, zagovara nužne promjene u okolišu kako bi se olakšali ti ciljevi, te usmjerava stručno usavršavanje i istraživanje prema tim istim ciljevima"

Strategije za smanjenje rizika može se definirati kao skup socijalno-sanitarnih mjera, pojedinačnih ili kolektivnih, koje imaju za cilj smanjiti negativne učinke (fizičke, psihološke ili socijalne) povezane s upotrebom droga.

Te mjere i strategije teže diversificirati ponudu skrbi, razvijajući nove terapijske modalitete ili nove psihosocijalne uređaje. Osim toga, strategije prepoznaju da je dopuštena ili nedopuštena uporaba droga dio našeg svijeta, i odluči se pobrinuti za minimiziranje štetnih učinaka, umjesto da ih jednostavno osudi ili ignorira.

Što se tiče korisnika droga, Svjetska zdravstvena organizacija (MS) ukazala je da "učinkovite javne zdravstvene intervencije moraju imati korak po korak, hijerarhijski i pragmatični pristup".

Zaštita prema najugroženijim skupinama stanovništva

Intervencija javnog zdravstva naglašava potrebu da se aktivnosti usredotoče na smanjenje i sprječavanje čimbenika rizika, osobito među populacijama koje su najizloženije.

Distribucija ubrizganih lijekova i bolesti krvi i seksualnog prijenosa dovela je do toga da mnoge zemlje napuste kao prioritete maksimalističke ciljeve apstinencije i promoviraju prijedloge sa srednjim ili prioritetnim ciljevima.

Što je smanjenje šteta za probleme ovisnosti o drogama?

Koncept "Smanjenja štete" kao intervencijske strategije suočene s problemima koji potječu od zlouporabe droga započela je krajem 80-ih godina, a potječe iz provincije Merseyside (Engleska), jednog od britanskih područja koja je pretrpjela jaku epidemiju uporabe heroina i visoku prevalenciju HBV infekcije..

Kao rezultat promatranja da je tradicionalni represivni model usvojen radi suzbijanja ove situacije poslužio da pogorša situaciju, a ne da minimizira problem, odlučili su pokušati novi pristup fenomenu ovisnosti o drogama: smanjenje štete. Razrada učinkovitih intervencija o stvarnosti izvedenoj iz te nove filozofije rada promicala je međunarodno priznanje "Mersey modela smanjenja štete"..

Glavni razlozi za provedbu programa smanjenja rizika u našem okruženju su:

  • Porast zaraznih bolesti intravenozno ili spolno prenosi, činjenica da je marginalnost i ponašanje povezano s upotrebom ilegalnih droga faktor rizika za tuberkulozu, visoka učestalost slučajeva AIDS-a kod injektiranih korisnika droga (IDU) i njihovih partnera, zauzimaju najviše stope u Europi u posljednjih nekoliko godina, dvadeset i dvaput više nego u Nizozemskoj.
  • To je potvrda oni koji su pogođeni propadanjem ne idu u centre za pozornost socijalne ili socijalne zbog njezina institucionalnog odbijanja.
  • Postojanje kolektivna visina koja nema učinkovit resurs i tijekom godina se kreće od jednog centra do drugog, prateći palijativnu korist za svoju situaciju.

Ciljevi tih programa

Opći ciljevi programa ovih obilježja sažeti su u sljedećih pet točaka:

  1. Povećati kvalitetu života korisnika droga, odnosno poboljšati zdravstveno stanje i socijalno stanje ove skupine.
  2. Smanjenje prijenosa HIV, HBV i HCV infekcije iz, između i na
  3. korisnika droga.
  4. Povećati svijest korisnika droga o rizicima i štetnostima povezanim s njihovim korištenjem.
  5. Smanjiti ili eliminirati rizike i štete povezane s uporabom droga, kao i rizično seksualno ponašanje među korisnicima droga.
  6. Poticati i poticati pojavu bezopasnog ponašanja protiv HIV, HBV i HCV infekcije.

Začepljivanje negativnih učinaka lijekova

Kao što je tvrdio Alan Marlatt, autor prevencije relapsa i referenca u liječenju ovisnosti, ti programi nisu toliko usmjereni na apstinenciju u konzumiranju droga, već priznaju poteškoće u postizanju tog cilja za neke ljude, a budući da postoje značajan broj korisnika droga, pokušati smanjiti štetu ili posljedice koje ova potrošnja uzrokuje.

Prepoznata je važnost minimiziranja šteta povezanih s intravenskom primjenom lijekova kao strategije u prevenciji HIV infekcije, a pokazano je da je smanjenje rizika kompatibilno s primarnom prevencijom uporabe droga. Programi smanjenja štete čine učinkovita alternativa za sprječavanje HIV infekcije i prijenosa, kao i HBV i HCV, osim što su sami po sebi model pristupa i liječenja problema uzrokovanih uporabom lijekova.

Zašto je ova perspektiva zdravstvene intervencije korisna??

Model prihvaća dokaze da će ljudi nastaviti koristiti droge, da nisu svi korisnici droga u mogućnosti podvrgnuti se detoksikacijskom liječenju i da mnogi od onih koji konzumiraju ne pristupaju ili ne kontaktiraju postojeće zdravstvene usluge..

Politike i programi ne može se temeljiti na utopijskim idealima o društvu bez droge ili o društvu u kojem svi ljudi sigurno koriste droge. U tom smislu, uporabu lijekova treba definirati kao složen i multikuzalni fenomen, koji podrazumijeva "kontinuum" od ozbiljne ovisnosti do apstinencije; ono što uključuje proširenje intervencija na sve trenutke procesa.

Očito, ti programi ne mogu riješiti sve probleme povezane s uporabom droga i stoga ih treba smatrati integrirani programi u okviru globalne politike šire akcije protiv uporabe droga (koja također uključuje tretmane usmjerene na dobivanje apstinencije od korisnika, skrb za obitelji, itd.).

Mora se imati na umu da rizični potencijal koji proizlazi iz uporabe droga ovisi o vrsti konzumiranog lijeka, učestalosti i količini, načinu primjene i fizičkim i društvenim okolnostima ove upotrebe. Važno je napomenuti da u nekim slučajevima politike smanjenja ove potrošnje mogu povećati rizik povezan s uporabom droga, kao što su korisnici droga nisu informirani o dostupnim zdravstvenim uslugama ili kada se nude usluge usmjerene na apstinenciju..

Razine intervencije

Intervencije smanjenja štete Oni pokrivaju različite razine: individualne, društvene i sociopolitičke. Iz ovog modela predlažu se intervencije koje utječu na svaku od razina s ciljem mijenjanja društvenih normi i percepcija, znanja, stavova i ponašanja ljudi, identificiranja i prevladavanja postojećih prepreka..

Mnogi rizici povezani s drogama mogu se eliminirati bez nužnog smanjenja njihove potrošnje. Očigledan primjer je intravenska uporaba sa sterilnom injekcijskom opremom protiv ove vrste konzumacije s timom zaraženim HIV-om.

Štete povezane s uporabom droga su višedimenzionalne. Primatelj štete može biti sam pojedinac, njegov neposredni društveni kontekst (obitelj, prijatelji, susjedi) ili društvo općenito.

Model koji traži sudjelovanje

Ove programe karakterizira odnos prema korisnicima droga prema tim intervencijama, koji omogućuje uključivanje korisnika u njih.

Samo se na taj način može očekivati ​​da ti programi omoguće adekvatan kontakt s velikim dijelom "skrivene" populacije korisnika i mogu postati "premoštavajući" programi prema drugim socio-zdravstvenim uslugama.

Smanjenje štete kompatibilno je s uvjerenjem da svatko ima pravo koristiti droge ako to želi. Međutim, smanjenje štete prepoznaje mogućnost da uporaba droga može narušiti prosudbu, te da mnogi lijekovi mogu uzrokovati fiziološku i psihološku ovisnost..

Borba protiv stigme

CD-e se mora tretirati s poštovanjem koje svako ljudsko biće zaslužuje, i oni bi također trebali biti integrirani u društvo umjesto da budu isključeni iz njega i marginalizirani. Mnogi rizici proizašli iz uporabe droga oni su rezultat društvene stigmatizacije više od vlastite potrošnje.

Traženje osnaživanja

Potiče se kompetentnost i odgovornost samih korisnika droga, uključujući, ali ne ograničavajući se na njihovu potrošnju. Za ovo mišljenje potrošača se traži u izradi politika i programe kreirane da odgovore na njihove potrebe i njihovo aktivno sudjelovanje u njima.

Istovremeno se priznaje da situacije socijalne neizvjesnosti, izolacije, marginalizacije i siromaštva utječu na autonomiju ljudi i njihove sposobnosti da smanje štete i djeluju na zdrav način..

Učinci smanjenja štete

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, ova vrsta intervencije traži različite učinke.

Izmijenite ponašanje osobe

Prije svega promjena u ponašanju pojedinca, koja se manifestira mnogo puta u međuljudskom kontekstu i na koju utječe niz elemenata koji nadilaze jednostavne informacije; na primjer, uvjerenja osobe o rizicima određene navike za njihovo zdravlje, namjere i motivacije da se to ponašanje promijeni, i sposobnost koje oni moraju provesti u takvoj promjeni.

Kolektivna promjena

S druge strane, značajna se promjena provodi ne samo na individualnoj razini, nego i na razini grupe i grupe, koja priznaje da su nastojanja osobe da promijeni ponašanje pod utjecajem mišljenja i djelovanja društvenih skupina za koje pojedinci su skloni kretanju, kao i društveni krugovi u kojima se javlja uporaba droga i seksualno ponašanje. To je ono što se naziva "subjektivna ili peer norma".

Pravila grupe vršnjaka utječu na način na koji se ljudi ponašaju. Vršnjačka pravila su važna jer određuju je li ponašanje prihvatljivo ili normalno za pojedinca i skupinu. Na primjer, to je široko rasprostranjeno u nekim zajednicama korisnika droga koje se ubrizgava (UDI), što je pogrešno vjerovanje da im šprica prije nego što lijek donosi lošu sreću, koja to uvijek stavlja pred štrcaljku, olakšavajući joj olakšavanje. Dijeljenje štrcaljke koja je "ručno".

Stoga, promjenu pojedinca olakšavaju promjene u pravilima vršnjaka. Rad s jednakim čini evoluciju normi tih u pitanju seksualnog ponašanja i uporabe droga, te razmatra i promjene u ponašanju u grupi i pojedinačne.

Vrste programa

Postoji nekoliko vrsta programa smanjenja štete.

Programi s nadomjescima opijata

Programi s zamjenama opioida kao što su fiksni i mobilni programi održavanja visokog i niskog praga s metadonom (PMM) ili programi kontroliranog izdavanja heroina.

Pacijenti o održavanju metadona oni nude niže stope serokonverzije HIV-a na one koji se ne liječe ili u druge programe liječenja. Isto tako, epizode predoziranja i rizičnog ponašanja se smanjuju (manje upotrebe injekcijskog puta i manje zajedničkog korištenja injekcijskog materijala), s tim da su stope smrtnosti mnogo niže od onih koje se ne liječe..

U tim programima bilo je nižih razina uporabe heroina kod onih koji su u PMM nego u onih koji su u drugim vrstama liječenja ograničeni na apstinenciju 26, 29, 34 i bolji uvjeti potrošnje..

Programi s nadomjescima opioida također su imali značajan utjecaj na smanjenje kriminala s manje kaznenih djela, manje uhićenja i boravka u zatvoru. sada, zajamčena je uporaba metadona za njegovu sigurnost u ljudi koji su tolerantni na opioide, nisu pronađeni značajni štetni učinci ili toksičnost u naknadnim studijama od deset do dvadeset pet godina.

Programi heroina jedan su od resursa koji su najviše pažnje posvetili programima za smanjenje rizika. Njegova kontrolirana distribucija iz mreže socijalne i zdravstvene skrbi predstavlja neposredne prednosti drugih programa i Ona također ima srednjoročne i dugoročne koristi premještanjem potrošnje s isključenosti (smanjuje kolektivni zločin povezan s ilegalnim tržištima, stabilizira ili smanjuje broj potrošača time što nije potreban promet drogama).

Programi protiv rizičnog ponašanja

Na drugoj razini su programi usmjereni na smanjenje "kolateralnih" rizičnih ponašanja, izravno ili neizravno povezano s potrošnjom tvari.

Da biste izbjegli visokorizične prakse protiv prijenosa HIV, HBV i HCV, U okviru strategije smanjenja štete razvijeno je nekoliko vrsta programa

Programi potrošnje s manje rizika

Među njima su: programi razmjene i raspodjele štrcaljki koje se mogu izvoditi s nekoliko mjesta (ljekarne, mobilni timovi s odgajateljima i "zdravstveni agenti" na ulici, centri za primarnu zdravstvenu skrb, bolničke hitne službe, posebni centri). , itd.).

Programi promocije sigurnijeg seksa

Primjer je "Radionice za sigurniji seks" (TSMS) Oni pružaju zdravstvenu edukaciju o seksualnosti i prevenciji, kao i programe ili kampanje koje favoriziraju pristup kondomima. Iako su u većini zemalja programi smanjenja štete u osnovi razvijeni u vezi s uporabom lijekova koji se ubrizgavaju, njihovo područje djelovanja je mnogo šire i njihova je metodologija primjenjiva na bilo koju vrstu korisnika droga i raznoliku vrste šteta.