Moderne DSM i CIE 10 klasifikacije

Godine 1952. pojavljuje se prva klasifikacija DSM-I, i organiziran je oko koncepta reakcije Adolfa Meyera, koji je mentalne poremećaje shvatio kao reakcije na vitalne probleme i poteškoće. DSM II, sa svoje strane, napušta pojam reakcije, ali čuva psihoanalitičke postulate.

Rezultat toga bio je nepostojanje općeg principa organiziranja, a time i uključivanja kao mentalnih poremećaja niza promjena koje nisu imale očiti međusobni odnos, kao što su ponašanja, mentalni fenomeni, reakcije na konzumiranje tvari, organski moždani sindromi itd. , U sedamdesetim godinama, počela je "neokrapelijanska struja", s temeljnim doprinosom kao što je Istraživački dijagnostički kriteriji (RDC), koji daju temeljnu važnost etiologiji.

Razbijaju tradicionalnu terminologiju koja govori o "poremećajima" umjesto o bolestima. DSM III je imao svoje podrijetlo u njemačkoj psihijatriji i predstavljao je proširenje Feighnerovih kriterija i potiskivanje termina kako bi se razvio "teorijski i deskriptivni" sustav..

Glavna obilježja: empirijsko stajalište, uključivanje kategorija u koje se integriraju subjekti, višesni dijagnostički sustav u cilju organiziranja informacija različitih aspekata. DSM III-R je zadržao isti format, osim neke preraspodjele određenih kategorija. U DSM IV cilj je dati prednost rezultatima istraživanja o drugim kriterijima odlučivanja u novoj klasifikaciji.

1. DSM IV revidiran
2. Medicinske bolesti (s kodovima ICD-10)
3. Psihosocijalni i ekološki problemi
4. Os V: Procjena globalne aktivnosti

DSM IV revidiran

Multiaxialni sustav uključuje procjenu u nekoliko osi, od kojih se svaka odnosi na različito područje informacija koje mogu pomoći kliničaru u planiranju liječenja i predviđanju rezultata..

Višeosna klasifikacija DSM-IV obuhvaća pet osi, a korištenje višeosnog sustava olakšava potpunu i sustavnu procjenu različitih mentalnih poremećaja i medicinskih bolesti, psihosocijalnih i ekoloških problema te razine aktivnosti koja može proći nezapaženo ako Cilj evaluacije će se usredotočiti na jednostavan problem koji je predmet konzultacija. Multiaxialni sustav osigurava odgovarajući format za organiziranje i komuniciranje kliničkih informacija, za uočavanje složenosti kliničkih situacija i za opis heterogenosti pojedinaca koji predstavljaju istu dijagnozu..

Osim toga, višestruki sustav potiče primjenu biopsihosocijalnog modela u kliničkom, nastavnom i istraživačkom radu. Ostatak ovog odjeljka opisuje svaku od osi DSM-IV. U nekim središtima ili situacijama kliničari ne žele koristiti višesni sustav.

Iz tog razloga, na kraju odjeljka date su određene smjernice za informiranje o rezultatima DSM-IV evaluacije bez primjene formalnog multi-aksijalnog sustava.

Os I: Klinički poremećaji

Ostali problemi koji mogu biti predmetom kliničke pažnje Axis I opisuje sve poremećaje uključene u klasifikaciju osim za poremećaje osobnosti i mentalnu retardaciju (koji su uključeni u Axis II). Glavne skupine poremećaja uključenih u os I uključene su u donju tablicu. Drugi poremećaji koji mogu biti predmetom kliničke pažnje također su zabilježeni u Axis I.

Kada pojedinac pati od poremećaja više od jedne osi I, svi moraju biti zabilježeni. Kada je prisutan više od jednog poremećaja Axis I, prvo treba navesti primarnu dijagnozu ili razlog za konzultaciju. Kada osoba predstavlja poremećaj osi I i druge osi II, pretpostavit će se da glavna dijagnoza ili razlog za konzultacije odgovara osi I, osim ako dijagnoza Axis II nije popraćena izrazom (glavna dijagnoza) ili ( razlog za konzultacije).

Os I: Klinički poremećaji

Ostali problemi koji mogu biti predmet kliničke pažnje Poremećaji početka bolesti u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji (isključujući mentalnu retardaciju, koja je dijagnosticirana u Axis II):

• Delirijum, demencija, amnestički poremećaji i drugi kognitivni poremećaji
• Mentalni poremećaji zbog medicinske bolesti
• Poremećaji povezani s tvarima
• Shizofrenija i drugi psihotični poremećaji
• Poremećaji raspoloženja
• Anksiozni poremećaji
• Somatoformni poremećaji
• Činjenični poremećaji
• Disocijativni poremećaji
• Poremećaji seksualnog i seksualnog identiteta
• Poremećaji ponašanja
• Poremećaji spavanja
• Poremećaji kontrole impulsa koji nisu svrstani u druge dijelove
• Adaptivni poremećaji
• Ostali problemi koji mogu biti predmet kliničke pozornosti

Os II: Poremećaji ličnosti / mentalna retardacija

Os II uključuje poremećaje osobnosti i mentalnu retardaciju. Također se može koristiti za bilježenje obrambenih mehanizama i neadekvatnih osobina ličnosti. Nabrajanje poremećaja ličnosti i mentalna retardacija u posebnoj osi osigurava da se uzme u obzir moguća prisutnost poremećaja ličnosti i mentalna retardacija, anomalije koje mogu proći nezapaženo kada se pozornost posveti poremećajima Axis I, obično više cvjetnih.

Kodiranje poremećaja ličnosti u Axis II ne implicira da se njihova patogeneza ili priroda odgovarajuće terapije bitno razlikuju od onih uključenih u poremećaje Axis I. Poremećaji uključeni u Axis II navedeni su u slika koja se pojavljuje kasnije. Kada osoba ima više od jednog poremećaja Axis II, relativno česta situacija, sve dijagnoze treba zabilježiti..

Kada pojedinac predstavlja istodobno poremećaj Osi I, a drugi od Osi II, a dijagnoza Axis II je glavni ili razlog za konzultacije, tu činjenicu treba naznačiti dodavanjem fraze main (glavna dijagnoza) ili (razlog za konzultaciju). ) Of nakon dijagnoze Axis II. Axis II se također može koristiti za označavanje određenih neprilagođenih osobina ličnosti koje ne zadovoljavaju minimum potreban za stvaranje poremećaja osobnosti. Uobičajena upotreba neprilagodljivih obrambenih mehanizama može se također navesti u Axis II..

Os II: Poremećaji ličnosti / mentalna retardacija

• Paranoidni poremećaj osobnosti
• Poremećaj osobnosti ovisnošću
• Šizoidni poremećaj osobnosti
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj osobnosti
• Schizotypal poremećaj osobnosti
• Antisocijalni poremećaj osobnosti
• Nespecifični poremećaj osobnosti
• Granični poremećaj osobnosti
• Histrionski poremećaj osobnosti
• Narkotični poremećaj osobnosti Mentalna retardacija
• Poremećaj osobnosti izbjegavanjem

Medicinske bolesti (s kodovima ICD-10)

Os III uključuje trenutne medicinske bolesti koje su potencijalno relevantne za razumijevanje ili rješavanje mentalnog poremećaja subjekta. Ta su stanja klasificirana izvan poglavlja

Mentalni poremećaji ICD-10 (i izvan poglavlja V ICD-9-CM). Popis glavnih kategorija medicinskih bolesti nalazi se u donjoj tablici. Kao što je naznačeno u uvodu, multi-aksijalna razlika između poremećaja Osi I, II i III to ne znači da postoje temeljne razlike u njegovoj konceptualizaciji, niti da mentalni poremećaji prestaju biti povezani s fizičkim ili biološkim čimbenicima ili procesima, niti da medicinske bolesti nisu povezane s bihevioralnim ili psihološkim čimbenicima ili procesima. Razlog za razlikovanje medicinskih bolesti je poticanje temeljitosti evaluacije i poboljšanje komunikacije među stručnjacima za mentalno zdravlje.

Medicinske bolesti mogu biti povezane s mentalnim poremećajima na različite načine. U nekim slučajevima je jasno da je medicinska bolest izravni uzročni čimbenik za razvoj ili pogoršanje mentalnih simptoma, te da su mehanizmi uključeni u ovaj učinak fiziološki. Kada se pretpostavlja da je mentalni poremećaj izravna fiziološka posljedica medicinskog stanja, Axis I mora biti dijagnosticiran mentalni poremećaj zbog medicinske bolesti, a ta se bolest mora zabilježiti i na Axis I i Axis III..

Kada etiološki odnos između medicinske bolesti i mentalne simptome je nedovoljno testiran da bi se osigurala dijagnoza mentalnog poremećaja Axis I zbog medicinske bolesti, Axis I mora biti kodiran za odgovarajući mentalni poremećaj (npr. veliki depresivni poremećaj), a medicinska bolest će biti kodirana samo na osi III. Postoje i drugi slučajevi u kojima medicinske bolesti moraju biti zabilježene u Osi III zbog njihove važnosti za opće razumijevanje ili liječenje subjekta pogođenog mentalnim poremećajem.

Poremećaj Osi I može biti a psihološka reakcija na medicinsku bolest Osi III kao reakcija na dijagnozu karcinoma dojke. Neke medicinske bolesti možda nisu izravno povezane s mentalnim poremećajem, ali mogu imati važne implikacije za vašu prognozu ili liječenje.

Medicinske bolesti (s kodovima ICD-10)

• Neke zarazne i parazitske bolesti
• neoplazme
• Bolesti krvi i hematopoetskih organa i neke imunološke bolesti Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti Bolesti živčanog sustava Bolesti oka i aneksi
• Bolesti uha i mastoidnih procesa
• Bolesti cirkulacijskog sustava
• Bolesti dišnog sustava
• Bolesti probavnog sustava
• Bolesti kože i potkožnog tkiva
• Bolesti muskuloskeletnog sustava i vezivnog tkiva
• Bolesti genitourinarnog sustava
• Trudnoća, porođaj i puerperij
• Perinatalna patologija Malformacije, deformacije i prirođene abnormalnosti kromosoma
• Simptomi, znakovi i klinički i laboratorijski nalazi nisu razvrstani u druge dijelove
• Rane, trovanja i drugi procesi vanjskog uzroka
• Morbiditet i smrtnost od vanjskih uzroka
• Čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje i kontakt s domovima zdravlja

Psihosocijalni i ekološki problemi

U osi IV, psihosocijalni i ekološki problemi što može utjecati na dijagnozu, liječenje i prognozu mentalnih poremećaja (Osi I i II). Psihosocijalni ili ekološki problem može biti negativan životni događaj, ekološka poteškoća ili nedostatak, obiteljski ili međuljudski stres, nedostatak socijalne podrške ili osobnih resursa, ili drugi problem vezan uz kontekst u kojem su se razvile promjene. osoba.

Takozvani pozitivni stresori, Kao promidžbu na poslu, treba ih navesti samo ako predstavljaju problem ili vode do njega, kao kad osoba ima poteškoća pri prilagođavanju novoj situaciji. Uz ulogu u pojavi ili pogoršanju mentalnog poremećaja, psihosocijalni problemi mogu se pojaviti i kao posljedica psihopatologije, ili mogu predstavljati probleme koje treba uzeti u obzir pri planiranju opće terapijske intervencije..

Kada osoba ima Višestruki psihosocijalni ili ekološki problemi, kliničar mora uzeti u obzir sve one koje smatra relevantnim. Općenito, kliničar treba navesti samo one psihosocijalne i ekološke probleme koji su bili prisutni tijekom godine prije trenutne procjene. Međutim, kliničar može odlučiti da zabilježi psihosocijalne i ekološke probleme koji su se pojavili prije prethodne godine, ako su jasno doprinijeli mentalnom poremećaju ili su postali terapijski cilj (npr. Prethodna borbena iskustva koja dovode do stresnog poremećaja). posttraumatski).

U praksi, većina psihosocijalnih i ekoloških problema bit će naznačena u osi IV. Međutim, kada je psihosocijalni ili ekološki problem centar kliničke pažnje, on će se također zabilježiti u Prvoj osi, s kodom izvedenim iz odjeljka

Ostali problemi koji mogu biti predmet kliničke pažnje. Zbog praktičnosti, problemi su grupirani u sljedeće kategorije: Problemi vezani uz primarnu grupu za podršku: na primjer, smrt člana obitelji, zdravstveni problemi u obitelji, poremećaji u obitelji zbog odvajanja, razvod ili napuštanje, promjena dom, novi brak jednog od roditelja, seksualno ili fizičko zlostavljanje, prezaštićenost roditelja, napuštanje djeteta, neadekvatna disciplina, sukobi s braćom i sestrama; rođenje brata.

Problemi povezani s društvenim okruženjem: na primjer, smrt ili gubitak prijatelja, neadekvatna socijalna podrška, život sam, poteškoće u prilagodbi drugoj kulturi, diskriminacija, prilagodba prijelazima tipičnim za životne cikluse (kao što je odlazak u mirovinu). Problemi u podučavanju: na primjer, nepismenost, akademski problemi, sukobi s učiteljem ili kolegama, neadekvatno školsko okruženje.

Problemi rada: primjerice, nezaposlenost, prijetnja gubitkom posla, stresni rad, teški radni uvjeti, nezadovoljstvo poslom, promjena posla, sukobi sa šefom ili suradnicima. Stambeni problemi: na primjer, beskućništvo, neadekvatno stanovanje, nezdravo susjedstvo, sukobi sa susjedima ili vlasnicima. Ekonomski problemi: na primjer, ekstremno siromaštvo, nedovoljna ekonomija, nedovoljna socijalno-ekonomska pomoć. Problemi pristupa zdravstvenim uslugama: na primjer, neadekvatne medicinske usluge, nedostatak prijevoza do zdravstvene usluge, neadekvatno zdravstveno osiguranje. Problemi koji se odnose na interakciju s pravnim sustavom ili kriminalom: na primjer, uhićenje, zatvaranje, suđenja, žrtva kaznenog djela. Ostali psihosocijalni i ekološki problemi: na primjer izloženost katastrofama, ratu ili drugim neprijateljstvima, sukobi s onima koji nisu skrbnici kao što su savjetnici, socijalni radnici ili liječnici, odsustvo centara za socijalni rad.

Os IV:

• Psihosocijalni i ekološki problemi
• Problemi povezani s grupom primarne podrške
• Problemi povezani s društvenim okruženjem
• Problemi u podučavanju
• Problemi s radom
• Stambeni problemi
• Ekonomski problemi
• Problemi s pristupom uslugama zdravstvene skrbi
• Problemi povezani s interakcijom s pravnim sustavom ili kriminalom
• Ostali psihosocijalni i ekološki problemi

Os V: Procjena globalne aktivnosti

Os V uključuje mišljenje kliničara o općoj razini aktivnosti subjekta. Ove su informacije korisne za planiranje tretmana i mjerenje njegovog utjecaja, kao i za predviđanje evolucije. Evidencija opće aktivnosti na osi V može se obaviti korištenjem ljestvice globalne procjene aktivnosti (EAGG). EEAG može biti posebno koristan u praćenju evolucije kliničkog napretka ispitanika u globalnom smislu, koristeći jednostavnu mjeru. EEAG treba dovršiti samo u odnosu na psihosocijalnu, socijalnu i radnu aktivnost. U uputama se navodi: ne uključuje izmjene aktivnosti zbog fizičkih (ili okolišnih) ograničenja. U većini slučajeva, evaluacije EEAG-a moraju se odnositi na tekuće razdoblje (tj. Na razinu aktivnosti u vrijeme evaluacije) jer će procjene trenutne aktivnosti općenito odražavati potrebu za liječenjem ili intervencijom..

U nekim kliničkim centrima može biti korisno dovršiti EEAG u vrijeme prijema i kod otpusta. EEAG također može biti završen u drugim vremenskim razdobljima (npr. Najbolja razina aktivnosti postignuta barem u nekoliko mjeseci tijekom prošle godine). EEAG se bilježi na osi V na sljedeći način: EEAG =, nakon čega slijedi EEAG rezultat od 1 do 100, s vremenskim razdobljem koje se odražava u evaluaciji, na primjer, (trenutna), u zagradama, ( viša razina u prošloj godini), (u otpustu).

U nekim kliničkim centrima može biti korisno procijeniti društvenu i profesionalnu nesposobnost i potvrditi napredak u rehabilitaciji, bez obzira na ozbiljnost psihosocijalnih simptoma. S tom namjerom, evaluacijska skala socijalne i radne aktivnosti (EEASL) uključena je u Dodatak B. Predložene su dvije dodatne skale koje također mogu biti korisne u nekim središtima: globalna skala procjene relacijske aktivnosti (EEGAR) i opseg obrambenih mehanizama. Obje su uključene u Dodatak B.

Globalna skala procjene aktivnosti (EEAG)

Moramo uzeti u obzir psihološku, društvenu i radnu aktivnost duž hipotetskog kontinuuma zdravstvene bolesti. Nije potrebno uključiti izmjene aktivnosti zbog fizičkih (ili okolišnih) ograničenja.

• Uspješno djelovanje u širokom rasponu aktivnosti, koje nikad ne prevladavaju problemi njegova života, drugi cijene zbog mnogih pozitivnih osobina. Bez simptoma.
• Odsutni ili minimalni simptomi (npr. Lagana anksioznost prije ispita), dobra aktivnost u svim područjima, zainteresirani i uključeni u širok raspon aktivnosti, društveno djelotvorni, općenito zadovoljni svojim životom, bez daljnjih briga ili problema od svakodnevnih (npr. povremena rasprava s članovima obitelji).
• Ako postoje simptomi, oni su prolazni i predstavljaju očekivane reakcije na psihosocijalne stresore (npr. Poteškoće u koncentraciji nakon obiteljske rasprave); postoji samo neznatna promjena u društvenim, radnim ili školskim aktivnostima (npr. privremeni pad školske uspješnosti).
• 70 Neki blagi simptomi (npr. Depresivno raspoloženje i lagana nesanica) ili neke poteškoće u društvenim, radnim ili školskim aktivnostima (npr. Povremeno upravljate ili kradete nešto kod kuće), ali općenito dobro funkcioniraju, imaju neke značajne međuljudske odnose.
• 60 Umjereni simptomi (npr. Plosnati utjecaj i posredni jezik, povremene krize uznemirenosti) ili umjerene poteškoće u društvenim, radnim ili školskim aktivnostima (npr. Malo prijatelja, sukobi sa suradnicima ili školom).
• 50 Ozbiljni simptomi (npr. Suicidalne ideje, ozbiljni opsesivni rituali, krađa u trgovini) ili bilo kakva izmjena
• 41 ozbiljne društvene, radne ili školske aktivnosti (npr. Bez prijatelja, nesposobne zadržati posao).
• 40 Promjena u provjeri stvarnosti ili komunikacije (npr. Jezik je ponekad nelogičan, nejasan ili nevažan) ili važna promjena u nekoliko područja kao što su rad u školi, obiteljski odnosi, prosuđivanje, razmišljanje ili raspoloženje (npr. depresivan čovjek izbjegava prijatelje, napušta obitelj i ne može raditi, dijete često udara mlađu djecu, prkosno je kod kuće i prestane ići u školu).
• Na ponašanje značajno utječu zablude ili halucinacije ili postoji ozbiljna smetnja u komunikaciji ili prosuđivanju (npr. Ponekad je nekoherentna, djeluje jasno i neprimjereno, samoubilački problem) ili nemogućnost funkcioniranja u gotovo svim područja (npr. ostaje u krevetu cijeli dan, bez posla, stanovanja ili prijatelja).
• 20 Svaka opasnost od ozljeđivanja drugih ili sebe (npr. Pokušaj samoubojstva bez jasnog očekivanja smrti, često nasilnog, maničnog uzbuđenja) ili povremeno prestaje održavanje minimalne osobne higijene (npr. S mrljama) izlučevina) ili značajno oštećenje komunikacije (npr. vrlo nekoherentna ili nijema).

• 10 Uporna opasnost ozbiljnog ozljeđivanja drugih ili sebe (npr. Ponavljajućeg nasilja) ili trajne nesposobnosti održavanja minimalne osobne higijene ili ozbiljnog samoubilačkog čina s otvorenim očekivanjima smrti.
• 0 Neodgovarajuće informacije

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Suvremene klasifikacije: DSM i CIE 10, Preporučujemo da uđete u našu kategoriju psihopatologije odraslih.