Što je agorafobija? Simptomi i liječenje

Agorafobija je psihološki poremećaj koji je snažno povezan s krizom tjeskobe i definira taj iracionalan strah od otvorenih prostora. Iako može postojati agorafobija bez prethodne anksioznosti ili anksioznog poremećaja, najčešće je da obje psihopatologije idu ruku pod ruku.

Stoga smatramo da je potrebno definirati oba pojma i smjestiti se u potpuniji konceptualni okvir. Tako će čitatelj moći bolje razumjeti iz čega se sastoji agorafobija.

Kriza tjeskobe, također nazvana u znanstvenoj literaturi kao Napad panike ili tjeskoba dovodi do iznenadnog nastupa, u izolaciji i privremeno, intenzivnog straha ili nelagode. Pojavljuje se s fiziološkim simptomima, kao što su lupanje srca ili trzaj i također s kognitivnim učincima kao što su osjećaj nestvarnosti, strah od gubitka kontrole, ludost ili čak umiranje.

U agorafobiji, s druge strane, pojavljuju se i stanja tjeskobe. Međutim, postoje mnogo složeniji aspekti, jer ne postoji samo strah od velikih prostora, otvorenih okruženja. Ono što također postoji je strah od izloženosti, staviti nekoga naviknutog na socijalnu izolaciju u scenariju u kojem se osjećaju ranjivo i preplašeno.

"Bojim se da sam jednog neprijatelja koji se zove, ja"

-Giovanni Papini-

Agorafobija, nešto više od straha od otvorenih prostora

Velika većina nas povezuje agorafobiju s klasičnom slikom osobe koja ne može napustiti dom. Međutim, kao što smo već istaknuli, ovaj poremećaj uključuje i druge vrlo specifične procese i dimenzije..

• Za početak, osoba s agorafobijom se ne boji posebno otvorenih prostora. Ono što uzrokuje tjeskobu je osjećaj nezaštićenosti, misleći da u svakom trenutku možete imati napad anksioznosti i izgubiti kontrolu.
• Ovaj fenomen omogućuje nam da shvatimo da ono što je u stvarnosti jest "Strah od straha". Odnosno, kad god se ti ljudi ohrabruju da odu u inozemstvo, osjećaju se napadnuti idejom da će u svakom trenutku doći do napada panike ili krize tjeskobe i da će biti sami.
• Taj strah, dakle, može nastati u gotovo svakom scenariju, bilo parku, podzemnoj željeznici ili dizalu. Svako mjesto izvan njegovog sigurnog okruženja je prijetnja.

Odnos između agorafobije i napada panike

U članku objavljenom u časopisu BioPsychoSocial Medicine prikazana je zanimljiva studija provedena na Sveučilištu u Tokiju. Pokazalo je nešto povezano s onim što smo upravo istaknuli: agorafobija je povezana s napadima panike.

Kada osoba pati više puta, Prestanite se osjećati sigurno izvan svog doma, iz tog poznatog prostora gdje je sve pod vašom kontrolom. Očito, kada se iskuse sve te fiziološke manifestacije koje se pojavljuju u napadu panike, njihov misaoni uzorak dobiva katastrofalni ton. Osjetite strah i više tjeskobe da to ponovite.

Osoba će još jasnije interpretirati da će zaista umrijeti ili izgubiti kontrolu u ovoj situaciji i dodatno će ojačati te simptome.

Na taj način se služi petlja i ona će se napraviti tjeskoba raste do točke u kojoj osoba završi tražeći pomoć ili brinući ljude oko sebe. Druga ponašanja karakteristična za ovu vrstu anksioznosti odnose se na izbjegavanje mjesta koja su predviđena kao mogući izvori te tjeskobe, njihov bijeg ako je osoba već u njima, uzeti neke anksiolitičke, itd.

Ova vrsta ponašanja naziva se sigurnosnim ponašanjem i ima za cilj spriječiti moguću katastrofu koju pacijent zamišlja u svojoj glavi. Koji je problem sigurnosnog ponašanja? To je samo kratkoročno.

To jest, ako osoba, kad ponovno primijeti ove simptome, proguta anksiolitik, popije vodu ili napusti situaciju, vidjet će da se ti neugodni osjećaji spuste. tako, let, pretpostavljam negativno pojačanje to će učiniti ovu osobu na isti način u budućnosti. Zapravo, svaki put će biti više ograničeno jer to izbjegavanje ne dopušta da naučite da se ništa stvarno strašno neće dogoditi. On neće umrijeti ili izgubiti kontrolu ili će poludjeti.

Činjenica bijega ne dopušta vam da to shvatite. Jedina stvar koju dobiva je dati svoj razlog sebi, misleći da je, budući da je pobjegao iz situacije ili odlučio staviti svoje sigurnosno ponašanje na kocku, siguran i zdrav.

Zapravo, pacijent pravi iskrivljenu interpretaciju. Pogrešno vjerujemo da vas ovi simptomi mogu ubiti jer je istina da djelomično nalikuju srčanom udaru ili psihoze. Sada, moramo biti vrlo jasni da činjenica da su slični jedni drugima ne znači da oni stvarno jesu..

Istina je da su to simptomi anksioznosti, sigurno da su pretrpjeli previše nedaća u povijesti njegova života, da kao da je to lonac na pritisak, završili su eksplodirajući, slanje poruke osobi da je vrijeme da se malo zaustavi i uspostavi ravnoteža i unutarnji mir.

Kada nastane agorafobija?

Agorafobija nastaje kada osoba koja je više puta pretrpjela te anksiozne krize dobije strašan strah od ponovnog pojavljivanja u konkretnim situacijama. Taj strah motiviran je idejom da on može ponovno doživjeti napad i da će mu biti vrlo teško dobiti pomoć.

Subjekt u tom smislu predstavlja ono što se zove "strah od straha" i taj strah od vlastitog straha, koji metaforički može napraviti usporedbu s djetetom koje se boji vlastite sjene i pokušava pobjeći od njega, navodi ga da pokuša izbjeći sve situacije u kojima se napad dogodio, pa čak i one izgledaju.

Na primjer, ako su se vaši napadi panike dogodili u supermarketu, vjerojatno će se vremenom proširiti na mjesta kao što su kino, trgovački centri, pa čak i neki javni prijevoz.

napokon, ovo ograničenje može čak ustupiti mjesto depresivnim osjećajima, jer pacijent prestane dobivati ​​pozitivna pojačanja iz svoje okoline. Svaki put kad se osjeća više onesposobljenim, njegovo samopoštovanje pada i njegov očaj se povećava.

Koji je temeljni uzrok?

Postoje određeni čimbenici koji pokušavaju odgovoriti na ovo pitanje, iako ne moraju svi biti zadovoljeni u slučaju agorafobije (sa ili bez tjeskobne krize). Isto tako, može se reći i to kako je otkrila studija objavljena u časopisu Arhiva Genetička psihijatrija, u tom bi poremećaju postojala genetska komponenta. Predispozicija koja može ići između 11 i 30%.

Također, neki autori govore o sljedećim čimbenicima kao facilitatorima poremećaja:

Usmjerena pažnja na vlastite osjećaje

Ljudi koji imaju posebnu osjetljivost za otkrivanje bilo kakve promjene tijela. To su ljudi koji su stalno pozorni, bilo svjesno ili nesvjesno, na svoje tjelesne reakcije i fluktuacije i uzimaju ih kao referencu za predviđanje bilo koje od opasnosti koje smo prije opisali..

Stoga, kada se pojavi bilo koji simptom fizičke prirode, kao što je onaj opisan gore, ispitanici s ovom predispozicijom to će brže primijetiti, posljedično povećavajući njegovo stanje tjeskobe. Ova teorija ima veliku empirijsku potporu, kao što je pokazala studija koju su proveli Ehlers, Margraf, Roth i drugi (1980) u kojoj pacijenti s bolnim poremećajem znatno povećali svoju tjeskobu kada su uočili da im se broj otkucaja srca povećao.

Kronična hiperventilacija

Kod hiperventilacije, pojavljuje se kompenzirana respiratorna alkaloza (s gotovo normalnim pH-om krvi), to jest, razine ugljičnog dioksida i bikarbonata u krvi su niže od onih koje se pojavljuju u kontrolnim subjektima. Ove razine čine ih sklonijima krizi anksioznosti i, stoga, patiti od agorafobije.

Anksioznost odvajanja u djetinjstvu

Autori kao što su Silone, Manicavasagar, Curtis i Blaszczynski (1996) to smatraju Agorafobija će nalikovati reakcijama anksioznosti razdvajanja koje su se dogodile tijekom djetinjstva. Anksioznost odvajanja može subjekt učiniti ranjivijim na ponašanje koje se može izbjeći tijekom napada panike i dovodi do agorafobije.

Povećan broj stresora

Postoje neki ekološki čimbenici, nove prirode, kao što su gubitak posla, prekid ili gubitak voljene osobe, koji također mogu djelovati kao posrednici u nastanku krize.

Genetski čimbenici

Kod jednozigotnih braće i sestara, ako jedan od njih pati od tog poremećaja, drugi je mnogo vjerojatniji od njega. Bliski rođaci osoba s anksioznim poremećajem imaju između 25 i 32% šanse da pate od anksioznog poremećaja.

Što je liječenje agorafobije?

Biti strah od vlastitog straha, odnosno simptoma koje smo naveli gore, liječenje bi bilo usmjereno na prevladavanje tog straha i sposobnost normalnog života. Ovaj opći cilj bi, s druge strane, obuhvatio i druge, specifičnije ciljeve koje bi pacijent trebao postupno ispunjavati tijekom terapije.

Iako psihološki tretman nije potpuno isti ako je riječ o krizi tjeskobe sa ili bez agorafobije ili jednostavno agorafobije bez povijesti krize tjeskobe, oni dijele neke zajedničke točke. U ovom ćemo se članku držati liječenja agorafobije. Prije svega, pacijent mora znati što mu se događa i za to moramo koristiti psihoedukaciju. Psihoedukacija sama po sebi nije psihološka tehnika, ali pomaže osobi da shvati što mu se događa i normalizira..

Radi se o objašnjavanju pacijentu od čega se sastoji njegov poremećaj, koji su uzroci, zašto se održava i kakav će biti tretman.

Kada pacijent sazna za njihov poremećaj i koje su mogućnosti liječenja, možemo početi s terapijom. S naše strane, usredotočit ćemo se na kognitivno-bihevioralnu terapiju jer je dobila najviše empirijske potpore. Liječenje će imati dva različita dijela: kognitivni dio i dio ponašanja.

Cilj je, s jedne strane, da osoba mijenja svoja uvjerenja i pogrešne ideje o svojim simptomima i situacijama u kojima se mora razvijati; s druge strane, koji se može izložiti takvim situacijama bez sigurnosnih ponašanja, s ciljem da se anksioznost spusti i da, pak, izmijeni njihove iskrivljene misli.

Kognitivno restrukturiranje je tehnika izbora kada radimo s mislima. Sastoji se od postavljanja pitanja pacijentu s ciljem uklanjanja negativnih i iracionalnih misli koje su dio održavanja poremećaja.

Na taj način, pacijent je prisiljen modificirati te ideje i zamijeniti ih za druge, više prilagođene stvarnosti. Na primjer, ako pacijent kaže da se boji jer predviđa da će vrlo vjerojatno biti srčanog udara, neka pitanja bi se mogla postaviti.Kakve podatke imaš u korist te misli? "" Kako znaš da će ti dati srčani udar? "

Još jedna kognitivna tehnika koju možemo koristiti su eksperimenti u ponašanju. One su kognitivne prirode jer je cilj rastaviti pacijentove misli. Radi se o osobi koja se zajedno sa svojim terapeutom dogovara o situaciji u kojoj će se morati izlagati.

Pacijent zapisuje sve što misli da se može dogoditi i provodi eksperiment. Nakon njega on promatra i reflektira da li se ono što se dogodilo doista prilagođava onome što je mislio da će se dogoditi.

Iako su kognitivne tehnike neophodne za pomoć osobi s agorafobijom da se mirnije nosi sa situacijama koje stvaraju tjeskobu, bihevioralne tehnike, koje se održavaju tijekom vremena, zaista će uzrokovati potpuno uklanjanje poremećaja.. Kada govorimo o bihevioralnim tehnikama, u kontekstu agorafobije, govorimo o stvarnoj izloženosti in vivo.

Pacijent, zajedno s terapeutom, mora razraditi hijerarhiju anksiogenih situacija: od onog što manje tjeskobe proizvodi onome koje više. Ocjenjuju se u smislu Subjektivnih jedinica anksioznosti (USAS) u rasponu od 0 do 10. Neke situacije uključuju sigurnosna ponašanja, ali ih se postupno mora eliminirati, dok osoba nije u stanju nositi se sa situacijama poput bilo koje druge osobe koja nema poremećaj.

Kako bi se izlaganje izvelo na odgovarajući način, pacijentu se ne smeta naučiti tehnike opuštanja. Neke opcije su opuštanje koje se temelji na Jacobsonovom disanju ili opuštanju. To će olakšati izvođenje izložbe.

Situacija će se smatrati zastarjelom kada pacijent primijeti da se njegova tjeskoba značajno smanjuje i to može dobro raditi sam. Tek tada ćemo prijeći na sljedeću situaciju, ali nikad prije. Inače možemo izazvati senzibilizaciju umjesto navikavanja i to nije cilj.

Ako je ekspozicija uspješna, pacijent će se naviknuti. Dakle, fiziološki razlozi, vaša anksioznost će pasti na normalne razine naučit će i internalizirati realnu ideju da se ne dogodi ništa strašno onako kako je zamišljao.

To je opći tretman za agorafobiju. Međutim, ovisno o slučaju koji treba liječiti, mogu se uključiti i druge strategije, kao što su osposobljavanje za socijalne vještine, rješavanje depresivnih simptoma, ako postoje, eliminacija sekundarnih dobitaka, itd. U nekim slučajevima specifičnijim ili s više vremena evolucije, preporučljivo je kombinirati psihoterapiju s farmakološkim liječenjem.

Kavez agorafobije: kad ne mogu napustiti kuću, Agorafobija me može spriječiti da prijeđem prag kuće. Strah od osjećaja zaštićenosti nadvladava ih, zatvarajući se u njihovu zonu udobnosti. Pročitajte više "