Što je placebo efekt i kako djeluje?

U svakodnevnom životu često uzimamo lijekove i podvrgavamo se različitim tretmanima kako bismo poboljšali svoje zdravlje ili prevladali određeni problem. Više puta smo čuli o prednostima nekih tehnika koje ne uživaju znanstveno priznanje i unatoč svemu, čini se da mnogi rade.

I u tim slučajevima iu mnogim drugim priznatim tretmanima, legitimno je pitati se je li ono što mi zapravo ili stvarno činimo stvarno utjecalo na naše zdravlje. Drugim riječima, ¿tretman koji slijedim je stvarno učinkovit ili ima isto objašnjenje? Možda smo suočeni sa slučajem placebo efekta. Pogledajmo što to znači i kako se ovaj fenomen uzima u obzir u kliničkom kontekstu.

Definiranje placeba

Kao placebo efekt razumijemo da pozitivan i blagotvoran učinak koji proizvodi placebo, element koji sam po sebi nema kurativni učinak na problem koji se tretira samom činjenicom njegove primjene. To jest, supstanca ili tretman nemaju kvalitete koje dovode do poboljšanja u simptomatologiji, ali činjenica da prima tretman dovodi do uvjerenja da će se poboljšati, što samo po sebi uzrokuje poboljšanje.

Razmatranje placeba nije ograničeno na tvari, već se može pojaviti i pod psihološkim tretmanima, operacijama ili drugim intervencijama.

U slučaju placeba upućujemo na tvar, to može biti potpuno neškodljiv element (na primjer, slane otopine ili šećer) koji se nazivaju i čisti placebo, ili tvar koja ima terapeutski učinak za neke bolesti ili poremećaje, ali ne za onaj koji je propisan. U ovom drugom slučaju bili bismo suočeni s a pseudoplacebo.

Djelovanje placebo efekta

Funkcioniranje ove pojave objašnjava se na psihološkoj razini s dva osnovna mehanizma: klasičnom uvjetovanošću i očekivanjima.

Prije svega, pacijent koji prima placebo ima očekivanje oporavka, ovisno o povijesti učenja koja je slijedila kroz njegov život, u kojoj se poboljšanje obično događa nakon liječenja.

Ta očekivanja uvjetuju odgovor na liječenje, favorizirajući odgovor na oporavak zdravlja (Ova činjenica je dokazana u imunološkom odgovoru). Što je veće očekivanje poboljšanja, veći je učinak placeba, s kojim će se kondicioniranje povećavati. Naravno, za ispravan rad prvi korak mora biti uspješan.

Ostali čimbenici koji utječu na ovaj psihološki učinak

Placebo efekt je također posredovan profesionalizmom i osjećajem kompetencije projicirane od strane osobe koja ga administrira, konteksta u kojem se snimak izvodi, vrste problema i drugih karakteristika kao što su trošak, prezentacije, materijale ili rituale koji su potrebni za njegovo izvođenje.

Placebos skupljeg i složenijeg izgleda ima tendenciju biti učinkovitiji. Na primjer, šećerna pilula učinkovitija je kao placebo ako ima oblik kapsule nego ako je u obliku kvržica. Na neki način, pojava ekskluzivnosti čini očekivanja o njezinoj učinkovitosti istodobno gore ili dolje.

Neurološka osnova placeba

Na neurofiziološkoj razini pokazano je da primjena placeba stimulira frontalni korteks, nucleus accumbens, sivu tvar i amigdalu aktivirajući dopaminergične puteve i (u manjoj mjeri) serotonergički put. Ova aktivacija uzrokuje osjećaj nagrađivanja i opuštanja koji se podudara s poboljšanjem koje percipiraju pacijenti.

Pacijenti s boli, somatskim simptomima, Parkinsonovom bolešću, demencijom ili epilepsijom imali su koristi od primjene placeba u istraživačkom okruženju, poboljšavajući svoju situaciju. Učinci su posebno izraženi kod onih koji boluju od boli, što ima veći učinak što je veća placebo i početna bol.

Međutim, mehanizam djelovanja placebo efekta ostaje, djelomično otajstvo. Intrigantna stvar u ovom procesu jest da se čini da je to fenomen u kojem apstraktna misao dolazi do utjecaja na vrlo osnovne i primitivne mentalne procese, koji djeluju na sličan način kod životinja..

Na primjer, teško je objasniti da bi vjerovanje moglo utjecati na nešto poput obrade boli, biološkog mehanizma koji se pojavio prije više od 100 milijuna godina u evolucijskom lancu koji vodi do naše vrste i koji je konsolidiran. zbog njegove velike korisnosti za naš opstanak. Međutim, dokazi pokazuju da je sugestija proizvedena, na primjer, hipnozom, u stanju učiniti ovaj osjećaj znatno više

Kontekst izgleda i primjene

Kada smo kratko istražili što je placebo efekt i kako djeluje, trebali bismo se zapitati gdje se ovaj fenomen obično primjenjuje aktivno.

Kao što ćemo vidjeti, placebo efekt se posebno koristi u istraživanju, iako je također povremeno povezan s kliničkom praksom.

Na razini istraživanja

Tretmani koji se koriste u kliničkoj praksi moraju se testirati kako bi se provjerila njihova stvarna učinkovitost. Za to je česta primjena metodologije kontrole slučaja, u kojoj su uspostavljene dvije skupine pojedinaca. Jednoj skupini daje se dotično liječenje, a druga, poznata kao kontrolna skupina, dobiva placebo..

Korištenje placeba u kontrolnoj skupini omogućuje uočavanje djelotvornosti dotičnog liječenja, budući da omogućuje da se provjeri jesu li razlike između prethodnog liječenja i naknadne njege percipirane u skupini koja prima tretman uzrokovane ovim ili drugim vanjskim čimbenicima..

Na kliničkoj razini

Iako to podrazumijeva niz etičkih sukoba, ponekad se placebo efekt primjenjuje u kliničkoj praksi. Najčešće spominjani razlozi bili su neopravdana potražnja za lijekovima od strane pacijenta, ili potreba da ih se smiri, ili iscrpljivanje drugih terapijskih mogućnosti..

Također, mnoge alternativne terapije i homeopatske koristi od ovog učinka, zbog čega, unatoč tome što nemaju mehanizme djelovanja povezane s efektima stvarne učinkovitosti, ponekad imaju neku učinkovitost.

Odnos s drugim učincima

Učinak placeba povezan je s drugim sličnim pojavama, iako postoje značajne razlike između njih.

Hawthorne učinak

Ponekad se placebo efekt može pomiješati s drugim vrstama učinaka. Primjer za to je zbrka s Hawthorne učinak. Ovo potonje se odnosi na promjena ponašanja kada znamo da smo promatrani ili vrednovani (na primjer, kada postoji netko tko analizira naše postupke, kao što je nadređeni na poslu ili jednostavno vanjski promatrač u razredu), bez mogućeg poboljšanja u funkcioniranju zbog drugog uzroka od samog mjerenja.

Sličnosti s placebo efektom nalaze se u činjenici da općenito postoji zamjetan napredak u stanju i vitalnom funkcioniranju pojedinca. Međutim, placebo efekt je nešto potpuno nesvjesno, i daje se uvjerenju da će se poboljšanje stvarno proizvesti u primjeni navodnog liječenja, dok je Hawthorne učinak oblik reaktivnosti prije spoznaje da je mjeri ili procjenjuje karakteristiku, situaciju ili fenomen.

Nocebo efekt

Učinak placeba djeluje kao pandan Nocebo efekt. U tom smislu pacijent pati od pogoršanja ili nuspojava zbog primjene liječenja ili placeba, to se ne može objasniti mehanizmom djelovanja lijeka.

Iako je istraživanje ovog fenomena manje, budući da je rjeđe, može se objasniti istim mehanizmima očekivanja i kondicioniranja kao i placebo: očekuje se da će se pojaviti negativni simptomi. Primjer za to je pojava sekundarnih simptoma koje su pacijenti vidjeli u prospektu unatoč činjenici da ne postoje biološke prijetnje.

Primijenjen na istraživanje, nocebo efekt je također ono što čini studije koje se temelje na zamjeni kontrolne skupine s jednim od pacijenata na listi čekanja u potpunosti nevažeće, jer ovaj psihološki fenomen čini te pacijente sklonijima da se osjećaju lošije. što bi učinili da ne čekaju na liječenje, da imaju na umu da još ništa nije dano da ih liječi.

Treba imati na umu da je istraživanje o nocebo efektu komplicirano, s obzirom na to da postavlja etičke dileme, te se iz tog razloga proučava posredno iz pojava koje postoje izvan bilo kojeg istraživačkog programa..

Pygmalion efekt ili samoispunjavajuće proročanstvo

Učinak Pygmaliona ima jasnu vezu s placebo efektom i s prethodnim. Taj se učinak temelji na činjenici da izraženo očekivanje da će se određena situacija ili fenomen dogoditi dovodi do toga da subjekt završi radnje koje vode do izazivanja početno očekivane situacije. Stoga je njegovo funkcioniranje vrlo slično djelovanju placebo efekta na kognitivnoj razini, u tome što uvjerenje da će poboljšati rezultate u vlastitom poboljšanju.

Kao vrsta placebo efekta, ovaj fenomen dovodi do toga da se ljudi osjećaju bolje u očekivanju da se to od njih očekuje. Na taj način ideja dovodi do pojave nove materijalne stvarnosti prema ideji da ju je (djelomično) uzrokovala.

Da zaključim

Morate to imati na umu Učinak placeba može se naći čak iu tretmanima dokazane učinkovitosti. Jasan primjer može se vidjeti u oporavku ili trenutnom poboljšanju prije uzimanja lijeka, kao što je antidepresiv. Iako se učinkovitost liječenja može dokazati, za te lijekove obično je potrebno nekoliko tjedana da budu učinkoviti, tako da vrlo rano poboljšanje može biti posljedica placebo efekta. Na ovaj način, i ovaj fenomen i iscjeljivanje koje proizvodi mehanizam učinkovitosti psihoterapije ili lijeka mogu se preklapati

Također je važno imati na umu da placebo efekt ona nije imaginarna; doista je došlo do poboljšanja psihičkog ili čak fizičkog stanja (posebno imunološkog i neuroendokrinog sustava), to jest, u mnogim slučajevima je objektivno provjerljivo i generira fizičke promjene, iako općenito nije radikalno.

S druge strane, iako je korisnost ovog učinka dokazana u nekim medicinskim tretmanima, morate uzeti u obzir mogućnost njegove perverzne upotrebe, koristi s ciljem dobivanja ekonomske koristi u mnoštvu proizvoda “čudesan”.

Bibliografske reference:

• Arnold, M.H .; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Neugodna istina u medicini: placebo i nocebo efekt. Intern Med J; 44: 398-405.
• Berger JT. Placebo lijekovi koriste u skrbi za pacijente: pregled medicinskih stažista. West J Med., 1999, 170: 93-6.
• Finniss, D.G .; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. i Benedetti, F. (2010). Učinci placeba: biološki, klinički i etički napredak. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Učinci placeba: klinički aspekti i neurobiologija. Mozak. 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Placebo i placebo efekt. Respiratorna medicina; 5 (1): 37-46.
• Središnja služba za publikacije baskijske vlade. (2015). ¿Što znamo o placebo učinku? INFAC. Svezak 23; 8. Odjel za zdravstvo. Baskija.
• Sherman, R. i Hickner, J. (2007). Akademski liječnici koriste placebo u kliničkoj praksi i vjeruju u povezanost um-tijelo. J Gen Intern Med. 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Učinak Placebo: dobro, loše i ružno. Am J Med., 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J .; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Očekivanje i oslobađanje dopamina: mehanizam placebo efekta kod Parkinsonove bolesti. Science, 293, 1164-6. [PubMed].