Poremećaj osobnosti disocijativnog identiteta (TIDP)

Poremećaj osobnosti disocijativnog identiteta (TIDP) To je složeni poremećaj koji je malo proučavan i predstavlja izazov za kliničke stručnjake. Složenost djelomično leži u teškoćama u njegovoj identifikaciji. Stoga se mnogi slučajevi gube u anonimnosti.

Poremećaj identiteta disocijativnog osobnosti: ¿što je?

Jedan od prvih izazova s ​​kojim se TIDP pacijenti suočavaju na terapiji je da obično dobiju nepotpune ili jednostavno pogrešne dijagnoze. Nepotpuni u smislu da mogu biti relevantni u odnosu na bilo koji alter egos, dok je neadekvatan u kontekstu mnogostrukosti.

Mnogi ljudi s poremećajem osobnog disocijativnog identiteta nikada ne idu na psihološko ili psihijatrijsko savjetovanje. A kad to učine, često dobiju pogrešnu dijagnozu. Smatraju da je nemoguće dobiti pomoć koja im je potrebna.

¿Što je TIDP?

Među stručnjacima ovog poremećaja, on je Valerie Sinason, psihoanalitičar i ravnatelj Klinike za proučavanje disocijacije. Urednica je knjige "Trauma i mnoštvo privrženosti", au uvodu komentira:

"U posljednjem desetljeću savjetovao sam i liječio djecu i odrasle, osobito žene koje imaju poremećaj identiteta disocijacije ličnosti (TIDP)." Postoji vrlo značajna pristranost u odnosu na spol ljudi s ovim stanjem. žrtve zlostavljanja imaju veću vjerojatnost da će eksternalizirati svoju traumu, iako oba spola koriste eksteriorizacijske odgovore. Većina djece i odraslih koje sam procijenila pogrešno je dijagnosticirana kao shizofrenična, granična, s antisocijalnim ili psihotičnim poremećajem ... iz činjenice da je antipsihotički lijek imao malo ili nikakav učinak na njih, da su glasovi koje su čuli došli iznutra, a ne izvana, te da nisu pokazivali poremećaj misli o vremenu i mjestu, osim kada su bili u Unatoč svemu ovome, stručnjaci za mentalno zdravlje nisu uočili propuste u dijagnozi, s obzirom na profesionalnu konfuziju Na razini društvenog poricanja, neki pacijenti su uspjeli sakriti svoju mnogostrukost kada su optuženi da su je izmislili. Kao odgovor na ključno pitanje koje se odnosi na mali broj djece s teškim disociranim stanjima, neki pacijenti su potvrdili negativne reakcije na njihova ispovijedanja koja su ih navela da sakriju simptome. Ovoj djeci rečeno je da će im se dogoditi i da je to fenomen imaginarnih prijatelja "(2002, str. 5).

odvajanje

Svrha koncepta disocijacija: odnosi se na proces enkapsuliranja ili odvajanja memorije ili emocije koja je izravno povezana s traumom Ja sam svjestan. Disocijacija je kreativan način da se nešto ne dopusti iz vida. Osobnost Disocijativni poremećaj identiteta je oblik koji unutarnji sustav stvara kako bi zaštitio tajne i neprestano se uči prilagoditi okolini. To je mehanizam preživljavanja. Također favorizira i održava vezanost za zlostavljača. Omogućuje, na mentalnoj razini, da se neke konfliktne emocije čuvaju u odvojenim odjeljcima.

Točnije, disocijacija uključuje širok raspon ponašanja koja predstavljaju propuste u kognitivnom i psihološkom procesu. Prepoznata su tri glavna tipa disocijativnog ponašanja: Amnezija, apsorpcija i depersonalizacija.

• disocijativna amnezija uključuje iznenadno pronalaženje sebe u situaciji ili suočavanje s dokazom da ste poduzeli radnje koje se osoba ne sjeća.
• apsorpcija to podrazumijeva toliko uključivanje u ono što se čini da osoba zaboravlja ono što se događa oko njega.
• depersonalizacija odnosi se na doživljavanje događaja kao da je pojedinac promatrač, odvojen od tijela ili osjećaja.

uzroci

North i sur. (1983, citirao Sinason str. 10) utvrdili su da ovaj uvjet nije povezan samo s visokim postotkom seksualnog zlostavljanja djece, nego i sa pojavom između 24 i 67% seksualnog zlostavljanja u odraslom životu, te između 60 i 81% pokušaja samoubojstva.

Jasno je da je TIDP važan aspekt grupiranja uvjeta uzrokovanih traumama. U SAD-u, na uzorku od 100 pacijenata s TIDP, utvrđeno je da 97% njih doživjelo je velike traume u djetinjstvu i gotovo polovica njih bila je svjedokom nasilne smrti nekoga bliskog. (Putman i sur., 1986, citirao Sinason str. 11)

Do nedavno je bilo izuzetno teško dokumentirati slučajeve djece TIDP. Iako neki tvrde da to ne znači da ne postoje. Isto se događa s adolescentskim slučajevima i samo slučajevi odraslih TIDP-a primaju potporu znanstvene zajednice.

Richard Kluft smatrao je da njegovi napori u pronalaženju traga o prirodnoj povijesti TIDP-a nisu imali uspjeha. Njegovi pokušaji pronalaženja dječjih slučajeva bili su "neumorni fijasko". Opisao je slučaj 8-godišnjeg dječaka koji je, čini se, manifestirao "niz razvijenih ličnosti", nakon što je vidio situaciju u kojoj se netko gotovo utopio u vodi i pretrpio fizičko zlostavljanje. Međutim, s drugim kolegama shvatio je da je njegovo vidno polje preusko. Primijetio je da su Gagan i MacMahon (1984, citirani od Bentovima, A. str. 21) opisali pojam početnog višestrukog poremećaja osobnosti u djece; podigli su mogućnost šireg spektra disocijativne fenomenologije koju bi djeca mogla manifestirati.

Dijagnostički kriteriji TIDP-a

DSM-V kriteriji navesti da se TIDP manifestira:

• Prisutnost jednog ili više različitih identiteta ili stanja osobnosti (svaki sa svojim relativno stabilnim obrascima percepcije, u odnosu na, i razmišljanje o okolišu i sebi.
• Najmanje dva identiteta ili stanja ličnosti ponavljaju ponašanje osobe.
• Nemogućnost pamćenja važnih osobnih podataka koji su previše rasprostranjeni da bi se objasnili običnim zaboravljanjem i to nije zbog izravnih učinaka tvari (npr. Gubitka svijesti ili kaotičnog ponašanja tijekom trovanja alkoholom) ili stanja opći medicinski (npr. složeni parcijalni napadaji).

Smjernice za dijagnostiku i liječenje

Bez obzira na dijagnozu, postoji li disocijacija, Važno je istražiti kakvu ulogu igra pacijent u životu. Disocijacija je obrambeni mehanizam.

Važno je da terapeut diskriminira disocijaciju i govori o obrambenim mehanizmima kao dijelovima procesa. Terapeut tada može pratiti pacijenta istražujući razloge zbog kojih može koristiti taj mehanizam kao obranu. Ako terapeut pristupi pitanju disocijacije čim se pojavi bilo kakva naznaka, dijagnoza će biti lakša. Koristeći Skala disocijativnih iskustava (DES) ili Upitnik Somatoformske disocijacije (SDQ-20) može pomoći u određivanju stupnja i disocijacije funkcije u životu osobe. (Haddock, D.B., 2001, str. 72)

Međunarodno društvo za proučavanje disocijacije (ISSD) razvio je opće smjernice za dijagnostiku i liječenje TIDP-a. On navodi da je osnova za dijagnozu ispitivanje mentalnog stanja koje se fokusira na pitanja povezana s disocijativnim simptomima. ISSD preporučuje korištenje instrumenata za disocijativnu ocjenu, kao što su DES, program intervjua za disocijativne poremećaje (DDIS) i strukturirani klinički intervju za disocijativne poremećaje DSM-IV..

DDIS, koji je razvio Ross, vrlo je strukturiran intervju koji pokriva teme vezane uz dijagnozu TIDP-a, kao i druge psihološke poremećaje. To je korisno u smislu diferencijalne dijagnoze i pruža terapeutu prosjek ocjena u svakoj podsekciji, na temelju uzorka TIDP pacijenata koji su odgovorili na inventar. SCID-D-R, koji je razvila Marlene Steinberg, još je jedan visoko strukturirani alat za intervju koji se koristi za dijagnosticiranje disocijacije.

Važan aspekt Steinbergova rada sastoji se od pet središnjih disocijativnih simptoma koji moraju biti prisutni da bi se dijagnosticirala osoba TIDP ili TIDPNE (nespecifična). Ovi simptomi su: disocijativna amnezija, depersonalizacija, derealizacija, konfuzija identiteta i promjena identiteta.

Disitorator doživljava TIDP kao konfuziju u identitetu (dok ne-disocijativan tipično doživljava život na integriraniji način). Iskustvo TIDP-a sastoji se od osjećaja disocijatora koji je često odvojen od svijeta koji ga okružuje, kao da ponekad živi u snu. SCID-D-R pomaže kliničaru da identificira specifične aspekte ove priče.

dijagnoza

U svakom slučaju, osnovne komponente terapeuta povezane s dijagnostičkim postupkom uključuju, ali nisu ograničene na sljedeće:

Sveobuhvatna povijest

Početni intervju koji može trajati između 1 i 3 sesije.

Poseban naglasak na pitanja koja se odnose na biološku obitelj, kao i na psihijatrijsku i fizičku povijest. Terapeut mora obratiti pažnju na praznine u pamćenju ili nedosljednosti pronađene u pacijentovim računima.

Izravno promatranje

Korisno je zabilježiti amneziju i izbjegavanje koje se događa na sesiji. Također je potrebno cijeniti promjene u karakteristikama lica ili kvaliteti glasa, ako se čini da je situacija izvan konteksta ili onoga što se u tom trenutku tretira. Zabilježite stanje ekstremnog sna ili zbunjenosti koje ometa pacijentovu sposobnost da slijedi terapeuta tijekom sesije (Bray Haddock, Deborah, 2001, str. 74-77)

Pregled disocijativnih iskustava

Ako se sumnja da postoji mogućnost disocijacije, alat za pregled, kao što su DES, DDIS, SDQ-20 ili SCID-R, može se koristiti za prikupljanje više informacija.

Zabilježite simptome vezane uz amneziju, depersonalizaciju, derealizaciju, konfuziju identiteta i izmijenjeni identitet prije dijagnosticiranja TIDP ili TIDPNE.

Diferencijalna dijagnoza isključuje određene poremećaje

Možete početi s obzirom na prethodne dijagnoze. To jest, uzimajući u obzir broj dijagnoza, koliko je puta pacijent primio liječenje, ciljeve postignute u prethodnim tretmanima. Prethodne dijagnoze se razmatraju, ali se ne koriste, osim ako trenutno ne zadovoljavaju kriterije DSM-a.

Zatim moramo usporediti kriterije DSM-a sa svakim poremećajem koji ima disocijaciju kao dio svog sastava i dijagnosticiranje TIDP-a tek nakon promatranja promjene alter-ego.

Saznajte postoji li prisutnost zlouporabe tvari i poremećaja prehrane. Ako postoji sumnja da postoji disocijacija, pomoću alata za pregled kao što je CD ili ED može se dobiti bolja perspektiva u vezi s funkcijom procesa disocijacije..

Dijagnostička potvrda

Ako se potvrdi disocijacija, još jednom usporedimo DSM kriterije u vezi s mogućim dijagnozama i dijagnozu TIDP-a, tek nakon što vidimo olakšanje alter-ego. Do tada će najprikladnija dijagnoza biti nespecifični poremećaj identiteta disocijativnog identiteta (TIDPNE) ili posttraumatski stresni sindrom (SEP)..

Bibliografske reference:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disocijativni poremećaj identiteta. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. i J.A. Sánchez Moro, 2003. Višestruka osobnost: rijedak slučaj u forenzičkoj praksi. Forenzička medicinska bilježnica. Sevilla, Španjolska.
• Orengo García, F, 2000. Prevalencija, dijagnoza i terapijski pristup disocijativnog poremećaja identiteta ili poremećaja višestruke osobnosti. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Dobili dijelove?: Upute za uspješno upravljanje životom s disocijativnim poremećajem identiteta. ATW i Loving Healing Press. SAD.
• Sinason, Valerie, 2002. Privrženost, trauma i mnoštvo. Rad s disocijativnim poremećajem identiteta. Routledge, UK.