Uzroci, simptomi i liječenje

Enureza je dio poremećaja eliminacije, odgovara skupini psihopatologija povezanih s djetinjstvom i razvojem. Njegova manifestacija je često vanjski uzorak neke vrste unutarnjeg i intenzivnog emocionalnog stresa malog.

ipak vlaženje kreveta vrlo je česta pojava u djetinjstvu, ovaj poremećaj je relativno slabo shvaćen. Daleko od održavanja neutemeljene vjere u počinjenje ove vrste ponašanja kao dobrovoljnih i zlonamjernih djela od strane djeteta, sada ćemo objasniti glavne karakteristike koje definiraju ovaj poremećaj.

Što je enureza?

Enureza se može definirati kao klinički značajna poteškoća u adekvatnoj kontroli sfinktera u odsutnosti uzroka, bilo organskog ili izvedenog iz potrošnje određenih tvari, jasno vidljivih.

Među dijagnostičkim kriterijima, naglašeno je da dijete u takvim situacijama mora nehotice izvoditi takvo ponašanje u eliminaciji s učestalošću jednakom ili većom od dva puta tjedno najmanje tri mjeseca uzastopni.

Osim toga, ova vrsta ponašanja mora generirati značajnu emocionalnu nelagodu u različitim područjima života djeteta i ne može se dijagnosticirati prije pet godina života..

• Srodni članak: "7 glavnih poremećaja spavanja"

Komorbiditet i prevalencija

Na uobičajeni način, dijagnoza enureze povezana je s prisutnošću mjesečara, noćnih strahota i, iznad svega, problema sa spavanjem. pogoršanje samopoštovanja, nerazumijevanje i očinska kritika. Kao rezultat ovih okolnosti, izolacija djeteta je izvedena u smislu sudjelovanja u aktivnostima koje uključuju izlete kao što su izleti ili kampovi..

Prevalencija u svakom spolu varira ovisno o dobi, što je veća kod mlađe djece i starijih djevojaka, iako se opći omjer razlikuje oko 10% dječje populacije. Najčešća je noćna enureza. U većini slučajeva javlja se spontana remisija, uglavnom sekundarnog tipa, ali se može održavati i do adolescencije.

• Srodni članak: "Regulacija emocija u djetinjstvu"

Vrste enureze

Enureza se može klasificirati prema tri različita kriterija: trenutak u kojem Epizode dekontroliranja sfinktera, ako je prethodilo vremenu u kojemu je dijete moglo kontrolirati mokrenje i ako ga prate drugi popratni simptomi.

Na temelju tih kriterija možemo utvrditi sljedeće vrste enureze.

1. Dnevna, noćna ili mješovita enureza

Dnevna enureza javlja se tijekom dana i povezana je s anksioznim simptomima, češćim u djevojčica. Tip noći je češći i to je povezano s slikama koje se odnose na čin mokrenja tijekom REM spavanja. Slučajevi miješane enureze su oni u kojima se epizode događaju danju i noću.

2. Primarna ili sekundarna enureza

Kvalifikator "primarni" primjenjuje se ako dijete nije prethodno iskusilo fazu kontrole sfinktera. U slučaju enureze sekundarni ako je uočen kontrolni stadij u proteklom razdoblju od najmanje šest mjeseci.

3. Monosimptomatska ili polisimptomatska enureza

Kao što ime sugerira, monosimptomatska enureza nije popraćena nijednom drugom vrstom simptoma, dok je polisimptomatska enureza popraćena druge manifestacije pražnjenja kao što je polakiukija (povećanje broja dnevnih šupljina).

uzroci

Bez da danas možemo računati s općim konsenzusom o tome koji su čimbenici koji uzrokuju enurezu, čini se da postoji dogovor u uspostavljanju interakcije između uzroci biološkog tipa i psihološkog tipa.

Postoje tri vrste objašnjenja koja bacaju svjetlo na podrijetlo tog poremećaja.

1. Genetičke teorije

Genetičkim istraživanjima utvrđeno je da 77% djece s dijagnozom enureze pripada obiteljima oba roditelja su naveli spomenutu izmjenu u djetinjstvu, u usporedbi s 15% djece obitelji bez povijesti.

Osim toga, pronađena je veća podudarnost između monozigotnih blizanaca nego između dizigotnih blizanaca, što ukazuje na značajan stupanj genetske determinacije i nasljednosti.

• Srodni članak: "Genetika i ponašanje: odlučuju li geni kako ćemo djelovati?"

2. Fiziološke teorije

Fiziološke teorije brane postojanje izmijenjene funkcije mjehura, kao i nedovoljan kapacitet mjehura. S druge strane, došlo je do deficita u izlučivanju hormona vazopresina ili antidiuretika, uglavnom tijekom noći.

3. Psihološke teorije

Te teorije zagovaraju prisutnost emocionalnih ili anksiogenih sukoba koji rezultiraju gubitkom kontrole sfinktera, iako neki autori ukazuju na to da je sama enureza motivacija tih emocionalnih promjena..

Čini se da je iskustvo stresna iskustva poput rođenja brata, odvajanje roditelja, smrt značajne osobe, promjena škole itd. može biti povezana s razvojem poremećaja.

Aktualnost ponašanja predlaže proces neadekvatno učenje higijenskih navika kao moguće objašnjenje enureze, nadalje potvrđujući da određeni obrasci roditelja mogu negativno ojačati stjecanje kontrole sfinktera.

• Srodni članak: "Stres kod djeteta: neki osnovni savjeti za roditelje u nevolji"

Intervencija i liječenje

Različiti su liječenja koja imaju dokazanu učinkovitost u intervenciji u enurezi, iako je istina da multimodalne terapije koje kombiniraju nekoliko dolje navedenih komponenti imaju prihvatljiviju stopu uspješnosti.

Zatim ćemo opisati interventne tehnike i postupke koji se trenutno koriste u liječenju enureze..

1. Motivacijska terapija

U enurezi se Motivacijska terapija fokusira na smanjena tjeskoba i emocionalni poremećaji komorbid s poremećajem, kao i rad na poboljšanju samopoštovanja i poboljšanju obiteljskih odnosa.

2. Tehnika zaustavljanja cijevi

"Pipí-Stop" se temelji na operativnoj tehnici Token Economics. Nakon što je napravljena anamneza i funkcionalna analiza slučaja razrađena kroz razgovore s roditeljima i djetetom, propisana je samoregistracija o evoluciji enuretičnih epizoda tijekom svake noći. Na kraju tjedna se računa broj bodova i, u slučaju da je postignut određeni cilj, dijete prima nagradu za postignuti uspjeh.

Istovremeno se provode intervjui s obitelji, daju se savjeti za povećanje učinkovitosti funkcije mjehura i predlažu se sve napredniji ciljevi..

3. Obuka u suhom krevetu

Ovaj program intervencije predlaže niz zadataka podijeljenih u tri različite faze u kojima se primjenjuju temeljna načela operantnog uvjetovanja: pozitivno pojačanje, pozitivna kazna i prekomjerna korekcija ponašanja.

Isprva, zajedno s instalacijom Pipi-Stop uređaja (zvučni alarm), dijete je upućeno u tzv. "Pozitivnu praksu", u kojoj subjekt morate ustati iz kreveta i otići u kupaonicu Više puta uzimajte ograničenu količinu tekućine i vratite se u krevet i započnite san. Nakon sat vremena probudi se da vidi može li izdržati potrebu za duljim mokrenjem. Taj se postupak ponavlja svakih sat vremena iste noći.

U slučaju vlaženja kreveta primjenjuje se obuka za čišćenje, kojom će dijete morati mijenjati vlastitu odjeću i one koje su onečišćene prije povratka u san.

U drugoj fazi, dijete se probudi svaka tri sata dok ne dobije dodajte sedam uzastopnih noći bez vlaženja kreveta. U tom trenutku prelazite u završnu fazu u kojoj se alarmni uređaj uklanja i možete spavati preko noći bez buđenja. Ova posljednja faza završava kada dijete postigne ukupno sedam noći u nizu bez natapanja kreveta.

Za svaku uspješnu noć ona je pozitivno ojačana dijete i svaka noć bez kontrole trebaju odmah primijeniti pozitivnu praksu.

4. Vježbe rastezanja mjehura

Sastoje se od djetetove obuke idi povećavacijelo vrijeme zadržavanja urina postupno. Dijete treba obavijestiti roditelje kada se osjeća kao da uriniraju, a osim toga, volumen tekućine zadržan u mokraćnom mjehuru treba mjeriti i bilježiti povremeno svaki put prije mokrenja..

5. Farmakološki tretmani

Farmakološki tretmani, kao što su Desmopressin (antidiuretik) ili Oxybutyn i Imipramin (relaksanti mišića za povećani kapacitet mokraćnog mjehura), imaju umjerenu učinkovitost u liječenju enureze jer oni se izgube poboljšanja čim se liječenje prekine i predstavljaju značajne nuspojave (anksioznost, poremećaji spavanja, konstipacija, vrtoglavica itd.).

6. Multimodalni tretmani

Ovi interventni paketi kombinirati različite tehnike izložene u prethodnim redovima i pokazuju veću učinkovitost budući da se odnose na promjene nastale u kognitivnim područjima (psihoedukacija poremećaja), afektivne (suočavanje s anksioznošću, strahovima i zabrinutostima), somatske (farmakološki recept), interpersonalne (suočavanje s obiteljskim stresorima) i ponašanja (izravna intervencija enuretskog ponašanja).

Ostavljajući krevet vlažnim

Kako je opaženo, enureza je složena psihopatologija koja zahtijeva skup intervencija koje uključuju cijeli sustav obitelji.

To je vrlo relevantno primjena tehnika modifikacije ponašanja, posebno "Pipi-Stop" i Trening čišćenja, iako jednako temeljno postaje dublje i kako bi se utvrdilo koji emocionalni faktori uzrokuju takvu simptomatologiju.

Bibliografske reference:

• Belloch, A., Sandín, B. i Ramos, F. (1995). Priručnik za psihopatologiju (Vol.2, VI. Dio, Psihopatologija razvoja). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. i Simón, M.A. (Eds.) (2002). Priručnik kliničke psihologije djetinjstva i adolescencije, 2 sveska. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T.H. i Hersen, M. (1993). Psihopatologija za djecu. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. i Maciá, D. (1990). Modifikacija ponašanja kod djece i adolescenata. Knjiga slučajeva. Madrid: Piramida.