Poremećaj hiperaktivnosti (ADHD), također kod odraslih

ADHD je sindrom ponašanja koji, prema procjenama, utječe na 5% do 10% populacije djece i adolescenata. Ključ koji se trenutno koristi za razumijevanje širokog spektra manifestacija koje karakteriziraju osobe s ADHD-om je koncept deficit u inhibitornoj kontroli odgovora. To jest, zloglasna nesposobnost da se inhibiraju impulsi i misli koje se miješaju u izvršne funkcije čija izvedba omogućava prevladavanje smetnji, postavljanje ciljeva i planiranje sekvenci koraka potrebnih za njihovo ostvarivanje..

Već više od 70 godina istraživanja hiperaktivnosti s poremećajem pažnje usmjerena su na dječju populaciju. Ali od 1976. godine pokazalo se da ovaj poremećaj može postojati u 60% odraslih, čiji su simptomi već započeli prije sedam godina (Werder PH, 2001). Ova dijagnostička neusklađenost učinila je da su simptomi i liječenje ADHD-a iz djetinjstva-maloljetnika više poznati i usmjereniji nego u odraslih, iako su klinički parametri slični. također, u odraslih su komplikacije, rizici i komorbiditeti češći i to u djeci, s rizikom da se simptomi pomiješaju s drugom psihijatrijskom slikom. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Uobičajeno biološko podrijetlo omogućuje odraslima dijagnosticiranje istih kriterija prilagođenih DSM-IV-TR, ali s obzirom na činjenicu da je kod odraslih promatrača samo jedinstvene dijagnostičke poteškoće, otkrivaju se veće disperzije i prednaponi. u mišljenjima.

Iako u odraslih postoji manje epistemoloških podataka, ADHD se pojavljuje u odraslih ljudi s velikom učestalošću. U prvim radovima utvrđena je prevalencija u odraslih između 4 i 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 i Faraone i sur., 2004)

Simptomatologija, dijagnoza i procjena ADHD-a u odraslih

Dijagnostički kriteriji za ADHD kod odraslih su isti kao i za djecu, registrirani u DSM-IV-TR. DSM-III-R već formalno opisuje mogućnost njihova dijagnosticiranja.

Znakovi i simptomi kod odraslih su subjektivni i suptilni, bez biomedicinskih dokaza koji mogu potvrditi njihovu dijagnozu. Kako bi se dijagnosticirao ADHD kod odrasle osobe, nužno je da poremećaj bude prisutan od djetinjstva, barem od sedam godina, što je bitan podatak za dijagnozu, te mora postojati klinički značajna promjena ili pogoršanje u više od jednog područja. kao što su socijalno, radno, akademsko ili obiteljsko funkcioniranje. Iz tog razloga, vrlo je važno da se povijest djeteta evidentira u povijesti bolesti zajedno s trenutnim simptomima i njihovim posljedicama na sadašnji život, obitelj, rad i društvene odnose..

Odrasli s ADHD-om uglavnom prijavljuju simptome nepažnje i impulzivnosti, jer se simptomi hiperaktivnosti smanjuju s godinama. Isto tako, simptomi hiperaktivnosti kod odraslih obično imaju malo drugačiji klinički izraz susreta u djece (Wilens TE, Dodson W, 2004) jer se manifestira kao subjektivni osjećaj nemira..

Najčešći problemi poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje kod odraslih su sljedeći: problemi koncentracije, nedostatak memorije i slabe kratkotrajne memorije, organiziranje poteškoća, problemi s rutinom, nedostatak samodiscipline, impulzivno ponašanje, depresija, nisko samopoštovanje, unutarnji nemir, slaba sposobnost upravljanja vremenom, nestrpljivost i frustracija, slabe socijalne vještine i osjećaj neostvarivanja ciljeva.

Stepenice samoprocjene dobar su dijagnostički alat za općenitije simptome (Adler LA, Cohen J. 2003):

Ljestve za samoprocjenu odraslih (EAVA): (McCann B. 2004) mogu se koristiti kao prvi alat za samoocjenjivanje za identificiranje odraslih koji mogu imati ADHD. Kontrolni popis za Simptom Copelanda: pomoći u procjeni ima li odrasla osoba karakteristične simptome ADHD-a. Brown Scenarij poremećaja deficita pažnje: istražuje izvršno funkcioniranje aspekata kognicije koji su povezani s ADHD-om. Wender-Reimherr skala poremećaja poremećaja pozornosti odraslih osoba: mjeri težinu simptoma odraslih osoba s ADHD-om. Posebno je korisna za procjenu raspoloženja i labilnosti ADHD-a. Skala ocjenjivanja ocjene Conners'Adult (CAARS): simptomi se procjenjuju kombinacijom učestalosti i ozbiljnosti.

Prema Murphyju i Gordonu (1998), kako bi se dobro procijenila ADHD, treba uzeti u obzir postoji li dokaz o povezanosti između simptoma ADHD-a u djetinjstvu i značajnog i kroničnog pogoršanja u različitim područjima, ako postoji odnos. između simptoma trenutnog ADHD-a i znatnog i svjesnog pogoršanja u različitim područjima, ako postoji druga patologija koja opravdava bolju kliničku sliku od ADHD-a, i konačno, ako za pacijente koji ispunjavaju dijagnostičke kriterije za ADHD, postoje neki dokazi da postoje komorbidni uvjeti.

Dijagnostički postupak vodi se smjernicama za obavljanje dijagnostičkih testova prema kliničkoj situaciji. Ovaj postupak započinje potpunim medicinskim pregledom, uključujući i neurološki pregled. Dijagnoza mora biti klinička, podržana stepenicama samoprocjene, o čemu smo već govorili. Bitno je procijeniti psihijatrijska stanja, isključiti moguće komorbiditete i određena medicinska stanja kao što je hipertenzija i isključiti zlouporabu tvari..

Kako se Biederman i Faraone (2005) ističu, kako bi mogli dijagnosticirati ADHD kod odraslih, temeljno je znati koji su simptomi karakteristični za poremećaj i koji su posljedica druge komorbidne patologije.

Vrlo je važno imati na umu da je komorbiditet u odraslom ADHD-u vrlo čest (Kessler RC, al. 2006). Najčešće komorbiditet su poremećaji raspoloženja kao što su velika depresija, distimija ili bipolarni poremećaj, koji imaju komorbiditet s ADHD-om u rasponu od 19% do 37%. Kod anksioznih poremećaja, komorbiditet se kreće između 25 i 50%. U slučaju zlouporabe alkohola je 32 do 53%, au drugoj vrsti zlouporabe tvari kao što je kokain je 8 do 32%. Stopa incidencije poremećaja ličnosti je 10 do 20%, a za antisocijalno ponašanje 18 do 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmakološko liječenje ADHD-a u odraslih

Lijekovi koji se koriste za liječenje ovog poremećaja isti su kao iu djetinjstvu. Od različitih psihostimulacijskih lijekova, djelotvornost je dokazana u odraslih s ADHD-om metilfenidata i atomoksetina..

Metilfenidat s trenutnim otpuštanjem inhibira prikupljanje dopamina; i atomoxetine, njegova glavna funkcija je inhibirati sakupljanje noradrenalina. Trenutno, i zahvaljujući nekoliko studija koje je proveo Faraone (2004), Poznato je da je metilfenidat učinkovitiji od placeba. Ne-stimulativni lijekovi za liječenje ADHD-a kod odraslih uključuju, između ostalih, tricikličke antidepresive, inhibitore aminooksidaze i nikotinske lijekove..

Psihološko liječenje ADHD-a u odraslih

Unatoč visokoj djelotvornosti psihotropnih lijekova, u određenim prilikama to nije dovoljno za rukovanje drugim čimbenicima, poput kognitivnih i ometajućih ponašanja ili drugih komorbidnih poremećaja. (Murphy K. 2005).

Psihoedukacijske intervencije pomažu u dobivanju pacijentovog znanja o ADHD-u, što mu omogućuje ne samo da je svjestan smetnji poremećaja u svom svakodnevnom životu, već i da isti ispitanik otkriva njegove poteškoće i definira vlastite terapijske ciljeve (Monastra VJ). , 2005). Ove intervencije mogu se provoditi u pojedinačnom ili grupnom obliku.

Najučinkovitiji pristup liječenju ADHD-a u odraslih je kognitivno-bihevioralni, kako u individualnoj tako iu grupnoj intervenciji (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ova vrsta intervencije poboljšava depresivne i anksiozne simptome. Pacijenti koji primaju kognitivno-bihevioralnu terapiju, zajedno sa svojim lijekovima, bolje su kontrolirali trajne simptome nego uz upotrebu lijekova kombiniranih s vježbama opuštanja.

Psihološki tretmani mogu pomoći pacijentu da se suoči s povezanim emocionalnim, kognitivnim i bihevioralnim problemima, kao i boljom kontrolom simptomatologije koja je otporna na farmakološko liječenje. Zato se multimodalni tretmani smatraju naznačenom terapijskom strategijom (Young S. 2002).

Bibliografske reference:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktivni poremećaj s nedostatkom pažnje: aktualne kontroverze oko njegove definicije, epidemiologije, etiološke osnove i pristupa intervenciji. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Poremećaj deficita pažnje s hiperaktivnošću u odraslih: klinička karakterizacija i terapeutika. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Poremećaj pozornosti / hiperaktivnosti u odraslih. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinička perspektiva poremećaja nedostatka pažnje / hiperaktivnosti u odrasloj dobi. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11