Klinička psihologija

Koncept blagog kognitivnog oštećenja (MCI), uzroci i simptomi

Koncept blagog kognitivnog oštećenja (MCI), uzroci i simptomi / Klinička psihologija

od Blago kognitivno oštećenje (DCL), prema konsenzusu, razumijemo da je prijelazna faza između normalnog starenja i demencije karakterizirana objektivnim gubitkom kognitivnih funkcija, pokazanim u neuropsihološkoj procjeni i na strani pacijenta.

Znakovi i simptomi blagog kognitivnog oštećenja

Na subjektivnoj razini, prati pritužbe o gubitku kognitivnih sposobnosti. Osim toga, da bi to bilo blago kognitivno oštećenje, ovi kognitivni deficiti ne bi trebali ometati neovisnost pacijenta i ne bi se trebali moći odnositi na druge patologije kao što su psihijatrijski i neurološki poremećaji, ovisnosti itd. Stoga je glavna razlika u odnosu na pacijenta s demencijom održavanje neovisnosti u aktivnostima svakodnevnog života, unatoč određenom stupnju kognitivnog pogoršanja.

Prvi dijagnostički kriteriji za MCI opisali su Petersen i sur. (1999), iako se koncept rađao mnogo ranije. Pretraživanjem u Pubmedu vidimo da smo 1990. godine već pronašli rukopise u kojima govorimo o blagom kognitivnom oštećenju. u početku, DCL se smatrao samo dijagnozom koja je dovela subjekta do Alzheimerove bolesti; međutim, 2003. godine tim stručnjaka (uključujući i Petersena) predložio je da se dijagnoza MCI-a klasificira na temelju kognitivnih područja zahvaćenih neuropsihološkom procjenom. Kasnije, u pregledu Gauthier et al. koji je održan 2006. godine, prvi put je predloženo da različite vrste blagog kognitivnog oštećenja mogu dovesti do različitih vrsta demencije. Danas se DCL promatra kao stanje koje može dovesti subjekta do neke vrste demencije ili, jednostavno, ne može evoluirati.

Klinička karakterizacija blagog kognitivnog oštećenja

Biti realan, Jasna, jedinstvena i dobro uspostavljena dijagnoza za blagi kognitivni deficit još nije dostupna.

Različiti autori primjenjuju različite kriterije za dijagnosticiranje, a ne postoji potpuni konsenzus o tome kako ga identificirati. Unatoč tome, poduzeti su prvi koraci kako bi se postigao dogovor i u priručniku DSM-V već se može pronaći dijagnoza "Blagi neurokogntivni poremećaj", koji ima određenu sličnost s DCL-om. Zbog nedostatka konsenzusa, ukratko ćemo spomenuti dvije osnove na kojima se temelji dijagnoza MCI..

1. Neuropsihološka procjena

Neuropsihološka procjena postala je nezamjenjiv alat u dijagnostici demencija i blagog kognitivnog oštećenja. Za dijagnozu DCL trebala bi se primijeniti sveobuhvatna neuropsihološka baterija koja nam omogućuje procjenu glavnih kognitivnih područja (memorija, jezik, vizualno-prostorno rezoniranje, izvršne funkcije, psihomotorni kapacitet i brzina obrade).

Kroz procjenu, mora se pokazati da, kao minimum, postoji neuropsihološka domena koja je zahvaćena. Čak i tako, trenutno nema uspostavljene točke prekida za razmatranje kognitivne domene kao pogođene. U slučaju demencije, obično se utvrđuje kao granična točka 2 negativna standardna odstupanja (ili ono što je isto, da je učinak ispod 98% populacije dobne skupine i obrazovne razine pacijenta). U slučaju MCI, ne postoji konsenzus za graničnu točku, a autori su to utvrdili u 1 negativnoj standardnoj devijaciji (16. percentil), a drugi u 1,5 negativnih standardnih devijacija (7. percentil).

Na temelju rezultata dobivenih u neuropsihološkoj procjeni definiran je tip blagog kognitivnog oštećenja s kojim je pacijent dijagnosticiran. Ovisno o domenama na koje se to odnosi, uspostavljaju se sljedeće kategorije:

  • Jednopolna amnezija DCL: To utječe samo na memoriju.
  • DCL amnezija multi-domena: Utječe se na memoriju i barem na drugu domenu.
  • Neamneički DCL s jednom domenom: Memorija je sačuvana, ali postoji neka domena na koju se to odnosi.
  • Multi-domain non-amnestic DCL: Memorija je sačuvana, ali postoji više od jedne pogođene domene.

Ti se dijagnostički tipovi mogu naći u pregledu Winblad et al. (2004) i neke su od najčešće korištenih u istraživanju i kliničkom radu. Danas, mnoge longitudinalne studije pokušavaju pratiti evoluciju različitih podtipova DCL-a prema demenciji. Na taj način, kroz neuropsihološku procjenu, može se napraviti prognoza pacijenta za obavljanje specifičnih terapijskih aktivnosti.

Trenutno ne postoji konsenzus i istraživanje još uvijek nije ponudilo jasnu ideju da se potvrdi ta činjenica, ali, čak i tako, neke studije su izvijestile da DCL amnezijskog tipa pojedinačne ili multidominalne domene bio bi onaj koji bi, s više vjerojatnosti, doveo do Alzheimerove demencije, dok se u slučaju pacijenata razvija prema vaskularnoj demenciji, neuropsihološki profil može biti mnogo raznovrsniji, a pamćenje može biti zahvaćeno ili ne. To bi bilo zato što bi u ovom slučaju kognitivno pogoršanje bilo povezano s lezijama ili mikro lezijama (kortikalnim ili subkortikalnim) koje bi mogle dovesti do različitih kliničkih posljedica..

2. Procjena stupnja neovisnosti pacijenta i drugih varijabli

Jedan od neophodnih kriterija za dijagnosticiranje blagog kognitivnog oštećenja, kojeg dijeli gotovo cijela znanstvena zajednica, jest pacijent mora zadržati svoju neovisnost. Ako su zahvaćene aktivnosti svakodnevnog života, to će nas dovesti do sumnje na demenciju (koja također ne bi potvrdila ništa). Za to, a pogotovo kada nisu jasne rezne točke neuropsihološke procjene, bitna je anamneza kliničke povijesti bolesnika. Da bi se ocijenili ovi aspekti, predlažem različite testove i skale koje se široko koriste u klinici i istraživanjima:

IDDD (Razgovor za pogoršanje svakodnevnih životnih aktivnosti u demenciji): procijeniti stupanj neovisnosti u svakodnevnom životu.

EQ50: Procjenjuje kvalitetu života pacijenta.

3. Prisutnost prigovora ili ne

Drugi aspekt koji se smatra neophodnim za dijagnosticiranje blagog kognitivnog oštećenja je prisutnost subjektivnih pritužbi kognitivnog tipa. Pacijenti s MCI obično navode različite vrste kognitivnih pritužbi u savjetovanju, koje se ne odnose samo na pamćenje, nego i na anomiju (poteškoće u pronalaženju imena stvari), dezorijentiranost, problemi koncentracije itd. Razmatranje ovih pritužbi kao dijela dijagnoze je neophodno, iako treba imati na umu da pacijenti često pate od anosognoze, tj. Nisu svjesni svojih deficita.

Osim toga, neki autori tvrde da subjektivne pritužbe imaju više veze sa stanjem svijesti nego s pravim kognitivnim stanjem subjekta i stoga ne možemo sve prepustiti profilu subjektivnih pritužbi, iako ih ne treba ignorirati. Vrlo je korisno usporediti verziju pacijenta s verzijom člana obitelji u slučaju sumnje.

4. Odbacivanje temeljnih neuroloških ili psihijatrijskih problema

Konačno, pri pregledu povijesti bolesti, treba isključiti da je slaba kognitivna sposobnost uzrok drugih neuroloških ili psihijatrijskih problema (shizofrenija, bipolarni poremećaj itd.). Također je potrebno procijeniti stupanj tjeskobe i raspoloženja. Ako usvojimo stroge dijagnostičke kriterije, prisutnost depresije ili anksioznosti isključuje dijagnozu MCI. Međutim, neki autori brane koegzistenciju blagog kognitivnog oštećenja s ovom vrstom simptomatologije i predlažu dijagnostičke kategorije u smislu mogućih MCI (kada postoje čimbenici koji dovode u pitanje dijagnozu MCI-a) i vjerojatnost MCI (kada nema popratnih čimbenika za MCI). ), slično kako se to radi u drugim poremećajima.

Konačno razmišljanje

Danas je blagi kognitivni poremećaj jedan od glavnih fokusa znanstvenih istraživanja u kontekstu proučavanja demencija. Zašto će studirati? Kao što znamo, medicinski, farmakološki i društveni napredak doveli su do povećanja očekivanog trajanja života.

To je dodano smanjenju nataliteta koji je rezultirao u sve starijoj populaciji. Demencije su neumoljivi imperativ za mnoge ljude koji su vidjeli da su, dok su stariji, održavali dobru razinu fizičkog zdravlja, ali su pretrpjeli gubitke pamćenja koji su ih osuđivali na situaciju ovisnosti. Neurodegenerativne patologije su kronične i nepovratne.

Iz preventivnog pristupa, blagi kognitivni poremećaj otvara terapijski prozor za liječenje strmog razvoja prema demenciji putem farmakoloških i nefarmakoloških pristupa. Ne možemo izliječiti demenciju, ali MCI je stanje u kojem pojedinac, iako je kognitivno narušen, zadržava svoju punu neovisnost. Ako barem možemo odgoditi evoluciju prema demenciji, pozitivno ćemo utjecati na kvalitetu života mnogih pojedinaca.

Bibliografske reference:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) longitudinalno praćenje 550 blage kognitivne smetnje Pacijenti: Dokazi za veliku pretvorbu u demenciju otkrivaju glavne čimbenike rizika koji su uključeni. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Ganguli M. MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Blago kognitivno oštećenje. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB i sur. (2011) Vaskularni doprinosi kognitivnom oštećenju i demenciji: izjava za zdravstvene djelatnike iz American Heart Association / American Stroke Association. Moždani udar 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je li blaga kognitivna smetnja prekursor Alzheimerove bolesti? Kratki pregled. Cent Eur J Public Health 23: 365-7
  • Knopman DS i Petersen RC (2014) Blago kognitivno oštećenje i blaga demencija: klinička perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Blago kognitivno oštećenje - iznad kontroverzi, prema konsenzusu: izvješće međunarodne radne skupine o blagim kognitivnim oštećenjima. J Med Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Blago kognitivno oštećenje: Klinička karakterizacija i ishod. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivne pritužbe pamćenja, simptomi depresije i instrumentalne aktivnosti svakodnevnog života u blagom kognitivnom oštećenju. Int Psychogeriatr 11: 1-8.