Klinička psihologija

Uzroci i liječenje nesanice - poremećaji spavanja

Uzroci i liječenje nesanice - poremećaji spavanja / Klinička psihologija

disomnija Mogu se definirati kao primarni poremećaji nastanka ili održavanja sna ili pretjerane pospanosti. Karakterizira ih značajno mijenjanje količine, kvalitete ili vremena spavanja. Ovdje su neke od najčešćih.

Nesanica je nesposobnost spavanja u dovoljnoj količini ili kvaliteti da bi se sutradan osjećali odmoreni i operativni. Potrebna količina sna je varijabilna u svakom subjektu i genetski je određena, općenito 7-8 sati kod odrasle osobe. Nesanica utječe na subjekt noću i tijekom dana kada pati od posljedica nedovoljnog odmora. To razlikuje pravu nesanicu od "kratkog spavača" koji zahtijeva nekoliko sati sna, ali se osjeća odmaranjem ujutro i ostaje potpuno operativno tijekom dana.

Vi svibanj također biti zainteresirani za: Somatoformni poremećaji - Definicija i Indeks liječenja
  1. Uzroci nesanice
  2. Psihofiziološka nesanica
  3. Liječenje nesanice
  4. Psihijatrijski poremećaji povezani s nesanicom
  5. Kronobiološke promjene nesanice
  6. Vrste nesanice i liječenja

Uzroci nesanice

Nesanica je definirana nedostatkom noćnog sna i može biti dva tipa: Nesanica pomirenja: Teškoća u snu Nesanica ranog buđenja: Lako zaspi, ali se vrlo rano probudi, bez mogućnosti zaspanja:

Nesanica je vjerojatno najčešći poremećaj čovječanstva i pogađa trećinu populacije. To je više prevladava u starijih osoba i kod žena. Gotovo polovica bolesnika s kroničnom nesanicom ima psihijatrijski uzrok, a oko 20% slučajeva nesanice je primarno.

Nesanica zbog loše higijene spavanja i neprikladnih navika. Kao i svaki biološki ritam:

  • štetne navike subjekta mogu promijeniti periodičnost funkcije.
  • nepravilnost ciklusa spavanja i odsustva stabilnog vremena za spavanje i buđenja, zajedno s varijacijama društvenih običaja i rasporeda za doručak, ručak i večeru, itd., uzrokuju "slabost" ili desinhronizaciju ritma spavanja i buđenja. To dovodi do niske sklonosti spavanju noću i sklonosti dnevnoj pospanosti.
  • Zlouporaba uzbudljivih tvari kao što su kava, čaj, bezalkoholna pića s kolom i stimulirajućim lijekovima CNS-a očito mora biti zabranjena. Alkohol može olakšati početak sna, ali kasnije ga fragmentira. Povlačenje lijekova koji deprimiraju CNS uzrokuje "oporavak" nesanice. Usvajanje zdravih navika i razumnih sati obično je dovoljno za rješavanje ove vrste nesanice .

Ostatak se odnosi na medicinske bolesti i ostale poremećaje spavanja. Bez obzira na uzrok, promiču sustavi za spavanje i održavanje ili uredno i predvidljivo osciliranje ciklusa spavanja i buđenja. U određeno vrijeme T, najvažnije varijable koje određuju predvidljivu razinu budnosti ili pospanosti su homeostatična, kronobiološka i aktivnost hipotalamusa.. Homeostatski faktor odnosi se na trajanje prethodnog bdjenja (što je prethodna budnost veća, to je veća sklonost spavanju). Kronobiološki faktor ovisi o funkciji biološkog pejsmejkera: suprachiasmatic jezgra (NSQ) hipotalamusa, koji određuje periodičnost ciklusa spavanja / budnosti i njihovu sinkronizaciju s 24-satnim geofizičkim ciklusom..

Periodičnost ciklusa spavanja / budnosti također je važan uzrok nesanice i ovisi o intrinzičnom ritmu NSQ-a i treningu vanjskim markerima koji omogućuju sinkronizaciju biološkog pejsmejkera s dnevnim / noćnim ciklusom. Sinkronizacijski čimbenici su svjetlo, tjelesna aktivnost i društveni sati (rad, obroci itd.). Tijekom dana aktivni su i aktiviraju neuroni suprichiasmatic jezgre otkazi GABAergično inhibiraju neurone paraventricularne jezgre uključene u sekreciju melatonina. Noću, inhibicija ove jezgre prestaje i dolazi do izlučivanja melatonina. melatonin to je kronobiološki učinak, a raspored njegovog izlučivanja dobar je pokazatelj ritma spavanja / buđenja. U ventrolateralnom hipotalamusu nalaze se glavni sustavi za promicanje spavanja, čiji neuroni (koji sadrže inhibitorne neurotransmitere GABA i galanin), šalju projekcije neuronalnim skupinama koje sudjeluju u održavanju budnosti. Hipokretinergički neuroni povezani s promicanjem i regulacijom budnosti nalaze se u posterolateralnom hipotalamusu. Precizan mehanizam modulira aktivnost svih tih promotora sustava / regulatora budnosti i sna tako da se obje države izmjenjuju na uredan i predvidljiv način.

Sva ljudska bića mogu doživjeti prolaznu nesanicu (manje od tjedan dana), ili kratkotrajno (1-3 tjedna), ako su izloženi određenim precipitacijskim čimbenicima kao što su bol, stres, lijekovi, žalost, buka, transoceanska putovanja itd. Ako nesanica traje nekoliko tjedana, naziva se akutna; Ako traje duže od mjesec dana, to je kronično. Akutna nesanica obično nestaje kada prestane uzrok koji je uzrokovao, ali u nekim slučajevima, poremećaj sna ostaje zbog stjecanja štetnih navika (videinfra) koje nastavljaju problem ili zbog ranjivosti subjekta koji ima slab sustav generiranje sna i / ili je sklon stanju poremećaja spavanja .

Psihofiziološka nesanica

Ove poznate preporuke kao što je higijena spavanja univerzalno primjenjena na bilo koju vrstu nesanice i koja donosi dobrobit od 4ª - 6ª tjedan stroge usklađenosti (1,2). Psihofiziološka nesanica Ljudska bića općenito povezuju spavaću sobu sa snom, a nakon raznih preliminarnih obreda (stavljanje pidžama, četkanje zuba itd.) Obično zaspimo u prikladnom okruženju.

Psihofiziološka nesanica sastoji se od inverzne psihološke kondicije u kojoj se razvija progresivno povezivanje sobe i kreveta s bdjenjem. Zapravo, ovi pacijenti mogu zaspati kada to ne namjeravaju i značajno se poboljšati kada spavaju u neobičnoj sobi, na primjer u hotelu. Ovaj poremećaj je često akutan i samoograničavajući (situacijska nesanica, povezana s određenim stresnim događajem), ali može se ovjekovječiti.

Liječenje nesanice

Cilj liječenja je identificirati i ispraviti uzrok koji ga uzrokuje i energično izbjegavati njegovo održavanje. Liječenje treba usmjeriti na temeljnu bolest koja uzrokuje nesanicu. Kada ova mogućnost ne poboljša noćni san, treba razmotriti mogućnost uspostavljanja simptomatskog ili farmakološkog liječenja. farmakološki, nesanice.

U mnogim slučajevima liječenje medicinskog ili psihijatrijskog procesa samoj sebi i nesanici. Općenito, prolazna hipnotička terapija za akutnu nesanicu, koja obično ovisi o posrednom stresoru, smatra se prikladnom. Međutim, najčešći je slučaj da pacijent ima povijest kronične nesanice, stanje koje povlači važnu terapijsku teškoću.

Farmakološko liječenje nesanice

Općenito, hipnotici se trebaju obeshrabriti kao tretman za kroničnu nesanicu. Kao prvi izbor treba dopustiti priliku ispitivanje dijagnoza koji mogu razjasniti uzrok i olakšati njegovo rješavanje. Međutim, pacijenti bi trebali spavati, au tim slučajevima pretpostavlja se, kao maloljetna maligniteta, propisati hipnotike koji se daju povremeno 2-3 puta tjedno. Ova intermitentna terapija izbjegava toleranciju i ovisnost.

Kao opće pravilo, preporuča se ne produžiti hipnotičko liječenje više od 8 tjedana (4-6) i povezati ga s drugim nefarmakološkim mjerama. Hypnotics se također može koristiti kao lijek za spašavanje: pacijent je pozvan da slijedi higijenske standarde i daje mu se mogućnost spontanog spavanja, ali kako bi se izbjegla frustracija mogućeg neuspjeha, očekuje se da, ako ne može spavati u zatim može koristiti propisani hipnotik. Ovisno o vremenskoj raspodjeli nesanice, hipnotici su odabrani s različitom brzinom djelovanja i različitim poluvijek.. Benzodiazepinski hipnotici oni su najučinkovitiji: oni su neselektivni agonisti GABA-A receptora, s hipnotičkim, anksiolitičkim, miorelaksantnim i antiepileptičkim djelovanjem. Skraćuju latenciju sna i povećavaju ukupnu količinu sna. Mogu uzrokovati dnevnu sedaciju, kognitivno oštećenje, "oporavak" nesanice i simptome ustezanja (nakon suspenzije). Oni mogu napraviti kronična opstruktivna plućna bolest (COPD) i sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS).

U visokim dozama može uzrokovati ovisnost i toleranciju. U slučaju nesanice početka spavanja, od interesa je lijek s brzim djelovanjem i kratkim poluživotom (npr. Midazolam, lormetazepam, itd.). U slučajevima s di? kultiviran za održavanje sna ili ranog buđenja, benzodiazepini s dužim poluživotom (lorazepam) mogu biti od interesa, klonazepam, itd.) U pokušaju postizanja učinkovitosti slične onoj u benzodiazepini, ali izbjegavajući moguće nedostatke, hipnotici nisu razvili benzodiazepínicos. Oni su selektivni agonisti GABA-A receptora s hipnotičkim djelovanjem, ali bez miorelaksirajućeg, anksiolitičkog ili antiepileptičkog učinka. Oni obično ne uzrokuju "povratnu" nesanicu ili simptome ustezanja kada se terapija prekine. Osim toga, oni imaju mali / nikakav učinak na pamćenje i intelektualne i psihomotorne učinke i čini se da ne pogoršavaju respiratornu funkciju u KOPB ili učestalost i trajanje OSA apneja. Antidepresivi. Oni su indicirani u liječenju nesanice povezane s depresijom. Njegove su prednosti u tome što ima manji rizik od uzrokovanja ovisnosti i zlostavljanja. Ovo farmakološko svojstvo učinilo ih je atraktivnim za liječenje kronične nesanice. Najbolji antidepresivi za liječenje nesanice su trazodon i mirtazapin.

U blagim slučajevima, ili kao prvi korak liječenja, može se koristiti hipnotički sporedni učinak antihistaminika (difenhidramin, hidroksizin). Međutim, imaju nepoželjne dnevne učinke kao što su sedacija, pogoršanje psihomotora i antikolinergični učinci. Osim toga, njegova učinkovitost se smanjuje u nekoliko dana. Melatonin je učinkovit u suzbijanju "jet lag" -a sindrom odgode mirovanja, ali njegova moguća hipnotička učinkovitost je kontroverzna. Uobičajena doza je 3-9 mg, primijenjena jedan sat prije spavanja. Vjerojatno je korisno poboljšati san kod starijih bolesnika s niskim razinama melatonina. Ova se tvar ne prodaje u Španjolskoj, ali je vrlo popularna u SAD-u i zemljama Europske unije, gdje se može kupiti bez recepta.

Psihijatrijski poremećaji povezani s nesanicom

U gotovo 3 od 4 bolesnika s nesanica kroničan uzrok je psihopatološkim, često depresija i / ili anksioznost, ali i psihoza i ovisnost o alkoholu ili drogi. S druge strane, nesanica koja nije u početku povezana s psihijatrijskim poremećajima je faktor rizika za razvoj anksioznosti, depresije i zlouporabe droga..

Depresija obično uzrokuje skraćivanje ukupnog vremena spavanja ranim buđenjem s nemogućnošću nastavka spavanja. Kod blagih umjerenih depresija, sa značajnom povezanošću anksioznosti, gotovo se uvijek pojavljuje pomirbena nesanica. Ako se provodi polisomnogram (PSG), povećanje latencije sna, smanjenje njegove učinkovitosti, skraćivanje latencije REM sna, povećanje gustoće brzih pokreta očiju, usporavanje spavanja i povećanje broja spavanja upozorenja i buđenja.

Generalizirani anksiozni poremećaj uzrokuje poteškoće u pokretanju i / ili održavanju sna. U usporedbi s depresijom, PSG tjeskobe pokazuje: a Očuvana je latencija REM sna ali niska učinkovitost spavanja je slična između oba poremećaja.

Kronobiološke promjene nesanice

Asinkronija razdoblja budnosti i spavanja s obzirom na geofizički ciklus dan / noć uzrokuje da pacijent ne može spavati kada to želi, ili kada se od njega očekuje da to uradi, u skladu s normalnim navikama društva, iako ukupno vrijeme spavanja u 24 sata biti normalan To dovodi do pojave perioda spavanja ili budnosti u neredovitim satima s posljedičnom pritužbom na nesanicu ili dnevnu pospanost (1,2). Napredovanje faze.

Intrinzično razdoblje ljudskog cirkadijskog pejsmejkera skraćuje se s dobi, vjerojatno nakon 6ª desetljeća života, provocirajući karakterističan uzorak ranog zaspanja i buđenja. U slučaju sindroma istinske faze napredovanja, ukupno vrijeme spavanja je normalno i detektira se samo prednji položaj ritma spavanja / buđenja u odnosu na geofizičko razdoblje od 24 sata. Ovaj se fenomen mora razlikovati od nesanice s ranim buđenjem uočenim u depresiji, u kojem slučaju se ukupno trajanje sna smanjuje. Osim toga postoje i drugi psihološki i polisomnografski podaci koji podsjećaju na depresiju, osobito skraćivanje (manje od 60 minuta) REM latencije sna..

Liječenje se može temeljiti na primjeni melatonin ujutro, što širi signal tame (noći), ili izlaganje jakom svjetlu (fototerapija) tijekom poslijepodneva, što pojačava signal jasnoće (dan). Obje metode pomažu "odgoditi" biološki "sat" pokušavajući uskladiti ciklus budenja / spavanja s dnevnim / noćnim ciklusom i društvenim vremenom. Kronoterapija je potencijalno koristan tretman koji se temelji na dnevnom kašnjenju od 3 sata od spavanja kako bi se uskladila sklonost spavanju s željenim vremenom za spavanje. Kašnjenje faze. Ovaj sindrom se odlikuje teškim poteškoćama u pokretanju sna u konvencionalnom ili željenom vremenu, i ekstremnim poteškoćama u ustajanju ujutro u zakazano vrijeme..

Kao rezultat, vrijeme spavanja se skraćuje. Razlika sa stvarnom nesanicom nastupa spavanja je u tome što je u sindromu faznog kašnjenja ukupno vrijeme spavanja normalno, osim ako nije skraćeno imperativom da se rano ustane kako bi se zadovoljile školske ili radne obveze. Ovaj poremećaj je tipičan za adolescente i očigledno je posljedica slabosti cirkadijalnog sustava za napredovanje faze kao odgovor na geofizičke vremenske ključeve. Tretman može uključivati ​​kronoterapiju, melatonin noću ili fototerapiju rano ujutro. Noć potpune deprivacije sna također može biti korisna ako se bdije do strogog vremena..

Vrste nesanice i liječenja

Sastoji se od kaotične raspodjele razdoblja sna i budnosti tijekom dana i noći. Zapravo je ukupna količina sna normalna, ali njezina fragmentacija i disperzija tijekom 24 sata na dan proizvodi osjećaj dnevne hipersomnije i / ili nesanice. Može postojati dosljedno, relativno produljeno razdoblje noćnog sna, obično između 2 i 6 ujutro. Ostatak vremena, san se širi tijekom dana s 3 ili više dremaka koji obično ne traju duže od 4 sata. Osim toga, postoji izrazita varijabilnost u dnevnoj raspodjeli razdoblja spavanja i budnosti.

Nepravilnost ciklusa spavanja / budnosti je česta u bolesnika s difuznim cerebralnim zahvatom, uključujući degenerativne moždane procese. U tim slučajevima pretpostavlja se da postoji promjena kronobiološkog sustava koji regulira cikluse spavanja i buđenja ili neuronskih skupina koje primaju ulaz cirkadijurni i da konačno utvrde proglašenje budnosti i sna i njegovo usklađivanje s geofizičkim ciklusom i društvenim zahtjevima. Liječenje se temelji na strogoj higijeni spavanja uz održavanje krutog rasporeda budnosti i sna. Izlaganje prirodnom svjetlu ujutro može biti korisno. Teoretski, Melatonin (3 do 9 mg) u željeno vrijeme za spavanje trebao bi biti koristan:

  • Radite u promjeni smjena.
  • Promjene u red rad može prolazno prouzročiti nesanicu ili pretjeranu pospanost. Kako bi se olakšalo prilagođavanje promjenama u radnom vremenu, intenzitet svjetlosti tijekom radnog vremena mora se povećati i stroga tama se mora promicati tijekom faza odmora..

Pseudoinsomnio

Razne medicinske bolesti mogu uzrokovati nesanicu zbog pojave noćnih simptoma kao što su bol, dispneja, kašalj, gastroezofagealni refluks, nokturija, itd., Što može ometati pomirenje spavanja ili ga prekinuti. S druge strane, neki tretmani ovih promjena mogu produžiti nesanicu (steroidi, teofilini, alfa-adrenergici, itd.). Među neurološkim bolestima koje mogu uzrokovati nesanicu su noćne glavobolje (klasterska glavobolja, kronična paroksizmalna hemikranija, hipnična glavobolja), degenerativne bolesti (Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest), traumatska ozljeda mozga i post-traumatski sindrom..

Obiteljska fatalna nesanica.

To je prionska bolest, brzo progresivna, naslijeđena na dominantan način, koja se manifestira u odrasloj osobi nesanicom koja je u početku konsolidacija spavanja koja se razvija do gotovo potpune nemogućnosti iniciranja i održavanja sna (1) Osim toga, uočeni su različiti znakovi hiperaktivnosti. vegetativni, a kasnije disartrija, tremor, mioklonus, ataksija, distonija i piramidalni znakovi. Napredovanje ka komi i na kraju smrt je neumoljivo, uglavnom za manje od 2 godine. Sa patološkog gledišta, tipična je atrofija talamika. PSG obično pokazuje odsustvo sporog spavanja (faze III i IV), REM spavanje bez atonije i znakovi mioklonusa ili tremora.

Sindrom nemirnih nogu.

Sastoji se od percepcije nelagode u nogama s neodoljivom potrebom za pomicanjem, ili čak lutanjem, kako bi se olakšali. Ta se nelagoda javlja tijekom razdoblja neaktivnosti, osobito noću, u prijelazu iz budnosti u san. Klinički uzrokuje nesanicu nastanka sna Ovaj poremećaj je čest i pogađa 10% populacije i stoga je jedan od čestih uzroka nesanice. Većina slučajeva je idiopatska, s obiteljskom anamnezom od 50%. Ovaj sindrom povezan je s nedostatkom željeza, perifernim neuropatijama i kroničnim zatajenjem bubrega. Utvrđen je utjecaj hormona, a uočeno je da gotovo četvrtina trudnica pati od toga.

Dodatno su zabilježena pogoršanja tijekom menstruacije i menopauze. Tretman izbora su dopaminergična sredstva: L-Dopa / karbidopa (između 50 i 200 mg L-Dopa) u noćnoj dozi. L-Dopa pripravci s odgođenim otpuštanjem poželjni su kako bi osigurali zaštitu tijekom noći. Preporučeni agonisti dopamina su: pramipeksol 0,18-0,36 mg noću; Ropirinol 0,5-2 mg noću. Ostali tretmani e? To su: klonazepam (0,5-2 mg u jednoj dozi), gabapentin (400-800 mg noću) i opioidi (kodein, dekstropropoksifen, metadon).

Primarna nesanica

Ovo je očito dijagnoza isključenosti, ali ključ za dijagnozu je potvrditi da pacijent uvijek loše spava, to jest od djetinjstva.Obiteljska povijest se često nalazi s istim osobinama.

Sindrom brze promjene vremenske zone (Jet lag)

Tijekom putovanja brzo transoceanski (avionom), postoji prolazna desinhronizacija ciklusa spavanja i buđenja uzrokovana neskladom između geofizičkog rasporeda točke odlaska i dolaska. Drugim riječima, unutarnji biološki sat izložen je drugom geofizičkom ciklusu na koji se mora prilagoditi.

Prilagodba se odvija brzinom od 88 minuta dnevno ako putujete na zapad i 55 minuta dnevno ako putujete na istok. Tijekom razdoblja od desynchronization ispitanici doživljavaju nesanicu ili dnevnu hipersomniju. Oni također mogu primijetiti razdražljivost i promjene memorije.

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Uzroci i liječenje nesanice - poremećaji spavanja, preporučujemo vam da uđete u našu kategoriju kliničke psihologije.