neuropsihologija

Neuropsihologija Parkinsonove bolesti

Neuropsihologija Parkinsonove bolesti / neuropsihologija

Parkinsonova bolest (EP nadalje) je neurodegenerativna bolest neizlječivog središnjeg živčanog sustava, oslobođena samo lijekovima ili neurokirurgijom, ne može se spriječiti, progresivna, s tendencijom poništavanja. To nije smrtonosno. Nastaje degeneracijom neurona koji izlučuju specifični neurotransmiter, dopamin, u mezencefalnoj zoni poznatoj kao bazalni gangliji; posebno se gubi do 70% dopaminergičkih neurona "crne tvari" i striatne jezgre. Dopamin je važan neurotransmiter potreban za regulaciju pokreta, hoda i ekvibrio. U ovom članku PsychologyOnline, govorit ćemo o Neuropsihologija Parkinsonove bolesti.

Vi svibanj također biti zainteresirani za: Multimedijalna tehnologija za podučavanje neuropsihologije Indeks
  1. O Parkinsonovoj bolesti.
  2. Blago i blago kognitivno oštećenje.
  3. demencije.
  4. Ostali neuropsihološki znakovi.
  5. Neuropsihološka kognitivna procjena.
  6. Dopunske tablice

O Parkinsonovoj bolesti.

PE je druga neurodegenerativna bolest nakon Alzheimerove bolesti. Oko 110.000 ljudi je pogođeno u Španjolskoj. Utječe na muškarce, kao i na žene, a osobito na proaktivne osobe (1,7% onih starijih od 60 godina), iako je 20% pacijenata mlađih od 50 godina. Njezini uzroci su višestruki i još nisu u potpunosti poznati: genetska, metabolička, apoptoza, stanična oksidacija, toksični okoliš, mikrotravmatizam starog mozga itd..

To nije nedavna bolest: već ju je 1817. opisao sir James Parkinson, koji ju je krstio s imenom "Paraliza agitanta", time naglašavajući njezine dvije komponente: akineziju (paraliza) i podrhtavanje (Miješanje). Zapravo, četiri klinička kriterija za dijagnozu su:

  • Tremor od 4-8 Hz, prevlast odmora.
  • Bradikinezija, ili generalizirani pokret lentitus
  • Krutost ili hipertenzija mišića
  • Poremećaji ravnoteže (padovi, smrzavanje pokreta)

Iako su motorički simptomi najzloglasniji i najznačajniji u PD-u, sve se više pozornosti posvećuje postojanju paralelnih nizova kognitivnih poremećaja, pa čak i demencije..

Blago i blago kognitivno oštećenje.

Različite serije neuropsiholoških testova u PE-u su objektivizirane deficiti različitih osnovnih mentalnih funkcija (memorija, pažnja, percepcija, mentalna agilnost, strateško planiranje, itd.), različitog prikaza po intenzitetu i globalnosti u svakom pacijentu, ali gotovo uvijek prisutni. Takvi deficitarni kognitivni simptomi mogu se otkriti, vrlo blago, od početka dijagnoze slike u bolesnika koji još nisu liječeni.

Iako nemaju potpuno izravnu vezu, kognitivni problemi obično idu paralelno s napredovanjem i težinom bolesti. Kada se pojave vrlo rano, to je loš prognostički indeks za tijek bolesti, ili da to zapravo nije pravi PD, već srodna bolest (difuzna bolest Lewyjevog tijela, kortiko-bazalna atrofija, itd.). Nastavili smo detaljno opisati takve kognitivne deficite tipične za PE, kao što se pojavljuju u sažetku tablice 1.

bradypsychia.

Pacijenti s PD pokazuju da su gotovo svi od njih umjereni do intenzivni usporavanje brzine razmišljanja i obrade informacija, s povećanim vremenom neuroloških reakcija (evocirani potencijali P300 valova). Iz tog razloga, oni uzimaju vrijeme da razumiju pitanje i generiraju odgovor na pitanje, iako osnovna primijenjena logika nije jako izmijenjena.

MEMORY

Subjektne pritužbe "slabe memorije" često prijavljuju pacijenti s PD-om, ali potpuni amnestički sindrom tipičan za Alzheimerovu bolest se ne pojavljuje. Dugoročno pamćenje više je oštećen nego kratkoročno pamćenje, za razliku od, primjerice, Alzheimerove bolesti. Prepoznavanje naučenog (evokacija s vodičima ili pomagalima) daleko nadilazi ono što se pamti slobodno i spontano, što je također slučaj u Supranuclear Paralysis (PSP), ali ne iu Alzheimerovoj bolesti (bolest koja više ne koristi "tragove" za vođena memorija). Epizodično pamćenje (mjesto događaja u prostorno-vremenskom kontekstu) pomalo je balastirano, također manje nego u slučaju Alzheimerove bolesti. Semantička memorija (memorija općih podataka), i implicitno (proceduralni, priming) su notoriziraniji u odnosu na Alzheimerovu bolest. Posavjetujte se s TABLICOM 2. Općenito, EP pokazuje sporost u pamćenju i poteškoće u pristupu pohranjenim podacima, da "postoje", ali pacijent ne poznaje kako dobro doći do njih.

DIS-IZVRŠNI SINDROM

Kognitivni deficiti poznati su pod tim imenom Rješavanje problema: planiranje i definiranje ciljeva, redoslijed koraka za njihovo postizanje, stavljanje plana u akciju, samokontrola procesa (samoevaluacija), donošenje odluka za modificiranje planova ... EP također pokazuje slaba mentalna fleksibilnost i velika kognitivna rigidnost, teško je brzo mijenjati strategiju, teži ustrajanju s idejama (opsesivni tip uzorka), nije lako nositi se s dva problema u isto vrijeme, malo kreativnosti ... Ovi simptomi su povezani s disfunkcijama režnjeva frontalni, a javljaju se s manje intenziteta i kasnije nego kod Huntingtonove bolesti ili PSP-a.

PAŽNJA

Pokažite EP u održavanju aktivne pažnje i koncentracije za dugo vremena. Uskoro se umara i pomaže mu emocionalna demotivacija koju pacijent često pokazuje. To također pridonosi problemima s pamćenjem, jer nije dobro zapamćen što nije posvećeno pažnji (zbog loših procesa kodiranja) i smanjenju sposobnosti učenja..

PERCEPTIVNI POREMEĆAJI

Visuoprostorna percepcija je ona koja se najviše mijenja centralno, osim perifernih okulomotornih problema. Bolesnici s PD udaljenosti ne vide dobro, relativna pozicija između nekoliko objekata, vizija u tri dimenzije, jasnoća slika, čak se čini da postoji veća ustrajnost vizualne percepcije onoga što je potrebno (vizualna senzorna memorija se ne "brzo briše", a vizualne senzacije mogu ometati. s novim). Osim toga, EP pacijent pokazuje, baš kao i PSP, poteškoće u pristupanju "multisenzornim" kanalima u isto vrijeme (npr. gledanje i slušanje istovremeno), ovi kanali se snažno ometaju, međusobno se poništavaju ili stvaraju konfuziju.

demencije.

Didaktički, mogu se razlikovati dvije vrste demencija: kortikal (Alzheimerov tip) i subkortikalno ili fronto-subkortikalno (Huntingtonov tip), čije karakteristike sintetiziram u TABLICI 3. Međutim, klinička praksa pokazuje brojne bolesnike sa miješanim simptomima i prijelaznim slikama. Sintetizirajući, rekli bismo da je Alzheimerova bolest klasični predstavnik kortikalne demencije, Diffuse Lewy Bodies Disease bi pokazala mješovitu demenciju, i kortikalnu i subkortikalnu, PSP bi bio uključen u demencije pretežno fronto-subkortikalne i sekundarno kortikalne, a Disease Parkinsonova bolest bi bila reprezentativnija za subkortikalne demencije. To se obično prihvaća kortikalne demencije se pogoršavaju u odnosu na subkortikalne demencije. U nastavku smo detaljno opisali slučaj demencije u EP-u.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

S dugogodišnjom evolucijom bolesti, gotovo jedan od tri pacijenta s PD-om će pokazati difuzne, bradifrenične i probleme s pamćenjem pažnje tako intenzivne da interveniraju u njihov osobni i društveni život na klinički značajan način, budući da ih mogu dijagnosticirati. "subkortikalna demencija" s određenom konceptualnom dosljednošću. Problem je u tome što operativni kriteriji za takvu dijagnozu nisu jasno opisani u bilo kojem međunarodnom priručniku tipa DSM-IV APA ili ICD-10 Svjetske zdravstvene organizacije, niti postoji standardna neuropsihološka baterija s preciznim točkama rezanja. Ovaj tip demencije javlja se s manjom učestalošću kod prave (idiopatske) Parkinsonove bolesti nego kod Parkinsonizama kao što su multisustava (Shy-Drager sindromi) ili PSP..

CORTICAL DEMENTIA

Klasični kortikalni simptomi kao što su duboka amnezija, apraksija, afazija, agnozija i potpuna dezorijentacija rijetki su u PD, pa se ova dijagnoza "Alzheimerove demencije" ne pojavljuje iznad 10% pacijenata s PE. iako se javljaju djelomični ili nepotpuni kortikalni simptomi. Solamante ističe da, s obzirom na uznapredovalu dob EP-a, može se složiti kod istog pacijenta u isto vrijeme s tom bolešću zajedno s Alzheimerovom bolešću, te bi tada trebale dobiti obje dijagnoze.

Ostali neuropsihološki znakovi.

U EP, niz emocionalne ili karakteristične simptome što može biti povezano s samom neurodegenerativnom bolesti (poremećaj ravnoteže između neurotransmitera: dopamin, acetilkolin, noradrenalin, serotonin, GABA, hipofunkcija diencefalnih i kortikalnih struktura), a ne samo kao psihološka psihološka reakcija na kroničnu bolest, ili kao nuspojave psihoaktivnih lijekova.

Tipični su upućivanja na depresiju (neurogeno-endogeni), apatija i apatija, izravnavanje osobnosti, emocionalna hiporefleksija, hipeksualnost, opsesija-prisila, poremećaji spavanja. Psihotični (halucinacije, zablude) i konfuzijski simptomi ne pripadaju prirodnoj povijesti PD-a, ali su stvarno neželjeni nuspojave (iatrogeneza) izazvane dopaminergičkim lijekovima koji se uzimaju u visokim dozama ili dugi niz godina.

Neuropsihološka kognitivna procjena.

Ne želeći biti iscrpni, u EP-u ćemo navesti korisne: kao opsežne višedimenzionalne baterije, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) i skraćena verzija (TB-A), skale Wechsler WAIS-R, neuropsihološko ispitivanje Luria i Cambridge Cognitive Exam (CAMCOG, koji je dio većeg CAMDEX-a). Brzi testovi za procjenu deficita ili kortikalne demencije mogu biti Mini Mental (MMSE iz Flosteina i španjolska verzija MEC iz Loboa) i Shulman Clock Test (CDT). Također skale kao što su Blessed Dementia Rating (DRS), Hughes Dementia Clinical Evaluation (CDR), Reisbergova globalna skala pogoršanja (GDS, FAS) i Informer Test (TIN, španjolska verzija IQCODE Jorm-Kortena) ).

Specifični testovi su:

  • Baterija za procjenu prednjih funkcija (FAB, studirao u Španjolskoj kod nas) za otkrivanje frontalnog dis-izvršnog sindroma;
  • Karte u Wisconsinu (WCST) za apstraktno razmišljanje i kognitivnu fleksibilnost; Stroop boja - riječi za interferenciju odgovora;
  • TAVEC kao dokaz verbalnih sjećanja; Rivermead (RBMT) kao test procesno-bihevioralne memorije; Upitnik o neuspjehu memorije (MFE) za subjektivne pritužbe;
  • Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) u vizualno-prostornim vještinama, izvedbi i vizualnoj memoriji; Test izgleda (TMT AyB, Halstead-Reitan) kao vizualni i konceptualni test;
  • Matrice gavrana kao dokaz trenutne razine apstraktnog rezoniranja i testa naglašavanja riječi (TAP) kao procjene početne pre-morbidne inteligencije;
  • Kula u Hanoi i kocke Kohsa u planiranju i rješavanju problema. Procjena se obično nadopunjuje neuropsihijatrijskom inventurom (NPI) Cummningsa i gerijatrijskom skalom depresije (GDS) Yesevage.

Dopunske tablice

TABLICA 1

NEUROPSIKOLOŠKI POREMEĆAJI U PARKINSONOVOJ BOLESTI

1 - Djelomični kognitivni deficit

  • Bradipsiquia (sporost misli)
  • Poremećaji pamćenja
  • Dis-izvršni sindrom
  • Percepcija promjene (visuo-prostorna)
  • Mala pažnja
  • Mala kognitivna fleksibilnost
  • Mentalni umor

2 - Dementije

  • Frontosubcortical
  • kortikalna
  • mješovit

3. Ostali poremećaji

  • Izravnavanje osobnosti
  • Apatija i abulija
  • Anergija i arefleksija
  • Neurogena depresija
  • Opsesivno-kompulzivni

TABLICA 2


OCJENJIVANJE MEMORIJE

1. Subjektivne pritužbe pacijenta

2 - Senzorna sjećanja (neposredno)

3. Kratkoročno pamćenje

  • komponenta pozornosti
  • visu-prostorna komponenta
  • artikulacijska komponenta

4. Dugotrajno pamćenje

  • Deklarativno ili eksplicitno
  • semantika
  • epizodan
  • Proceduralni ili implicitni
  • prvo premazivanje
  • Drugo ponašanje

TABLICA 3
TIPIČNE ZNAČAJKE DEMENTIJE

demencija: Kortikalno - subkortikalno

bolest Alzheimer-Parkinson

pogoršanje Više homogeno - Nije predviđeno

Pogoršana noć Da - Ne

memorija Zaboravljena, Amnezija - Težak pristup

orijentacija Dezorijentacija - orijentirana

znanje Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraksija - bolest

jezik Afazija - normalna

govor Normalna početna - dizartrija

računanje Pogreške - Lentified

spoznaje Pogoršano - Loša upotreba

Psihotični simptomi Bolest - lijekovima

ljubav Normalno-tjeskobno - depresivno

osoba Normalno-neprikladno - Apatica

stav Normalno - koso

ožujak Normalno - izmijenjeno

pokreti Normalno - sporo

koordinacijaNormalna početna - Pogođena rano

kora Affected - Varijabilan utjecaj

Bazalni gangliji Malo pogođen - pogođen

neurotrasmisor Acetilkolin - dopamin, drugi

Smrtonosni srednjoročni Da - Ne

Brzi test MMSE - FAB

TABLICA 4
NEUROPSIČNO EVALUACIJA

1. Opća razina svijesti
2. Privremena, prostorna i osobna orijentacija
3. Pozornost i koncentracija
4 - Trenutačno, kratkoročno i dugoročno pamćenje
5. Izražajni i receptivni jezik
6. Razumijevanje i prosudba
7. Gnosije (priznanja)
8 Praxias (vještine)
9- Izvršni frontalni kapaciteti
10 sati
11- Senso-percepcija
12- Pseudo-psihijatrijski simptomi
13-Promatranja ponašanja (impulzivnost, ustrajnost ...

Ovaj članak je isključivo informativan, u Online Psihologiji nemamo sposobnost postavljanja dijagnoze ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste tretirali vaš slučaj posebno.

Ako želite pročitati više sličnih članaka Neuropsihologija Parkinsonove bolesti, Preporučujemo Vam da uđete u našu kategoriju Neuropsihologije.