Zrcalni neuroni i njihova važnost u neurorehabilitaciji

Je li moguće, kroz stimulaciju zrcalnih neurona, doprinijeti funkcionalnom oporavku u bolesnika koji pokazuju hemiparezu kao posljedicu moždanog udara?

Prije otprilike mjesec dana objavljena je u Psihologija i um članak koji se odnosi na zrcalne neurone u kojima su uglavnom govorili o svom otkriću i njegovoj važnosti u kulturi i društvenim fenomenima. Ovaj članak ima za cilj prikazati, u širokim potezima, važnost navedenih zrcalnih neurona u procesu funkcionalne rehabilitacije gornjih ekstremiteta kod pacijenata na koje utječe iktus.

U kojim procesima sudjeluju zrcalni neuroni??

Godine 1996. Giacomo Rizzolati otkrio je, slučajno, da su ti zrcalni neuroni aktivirani izvršite radnju i vidite drugu osobu koja izvodi istu radnjun, dakle, može se zaključiti da su oni bitni za učenje i imitacija, u isto vrijeme da igraju važnu ulogu u socijalne vještine, kao što su empatija, jer zahvaljujući njima možemo naslutiti što druga osoba misli, čini ili osjeća (Rizzolatti i Craighero, 2004).

Svojom stimulacijom može doprinijeti rehabilitaciji pacijenata pogođenih CVA-om?

Kao što je spomenuto, to su neuroni uključeni u mehanizme koji kombiniraju promatranje izvršenja. Prema tome, na temelju tih nalaza, dokazano je da njihova stimulacija utječe na proces rehabilitacije, stoga su provedeni razni funkcionalni neurorehabilitacijski programi, na primjer, u slučajevima u kojima pacijent pokazuje motorne deficite u gornjim ekstremitetima kao posljedicu cerebrovaskularne nesreće (CVA) ili moždanog udara.

Primjer za to dano nam je kroz Rehabilitacijski Gamming sustav (RGS) (http://rgs-project.eu), inovativni projekt tvrtke Virtualna stvarnost (RV) proveo je istraživački tim laboratorija SPECS, Sveučilište Pompeu Fabra (UPF), bolnica del Mar, bolnica Valle Hebrón i još tri tijela u suradnji s fondacijom TicSalut.

Ovaj se projekt temelji na načelu cerebralna plastičnost i kako se može postići funkcionalna reorganizacija u područjima zahvaćenim moždanim udarom stimulacijom sekundarnih motoričkih područja (Cameirao, Bermúdez, Duarte i Verschure, 2011). Takva područja integriraju zrcalni neuronski sustav (MNS), uključen u procese planiranja i izvođenja motora promatranjem navedene akcije.

RGS je aplikacija koja, pomoću VR kroz dinamičke igre, promiče funkcionalni oporavak pacijenta. Dakle, omogućuje pacijentu da napreduje u procesu rehabilitacija gornjih ekstremiteta stimuliranjem vizualno-motorne putanje koju pruža MNS. Materijalna sredstva potrebna za provedbu ove terapije putem RGS-a su, uglavnom, računalo s Kinectovim senzorom i RGS softverom, kao i dodavanje različitih uređaja sučelja (rukavice, egzoskeleti, itd.). Kroz sliku koju pruža zaslon možete vidjeti prikaz virtualnih ruku, prikazanih u perspektivi prve osobe, koji simuliraju kretanje pravih ruku u realnom vremenu iu simuliranom okruženju, na taj način aktivni pacijent ozlijeđenih motornih neuronskih krugova, koji obično ostaju neaktivni zbog nedostatka pokreta paretične ruke, čime se inducira neuroplastičnost zahvaćenog područja. Što se tiče različitih igara uključenih u program, one se uglavnom temelje na hvatanju objekata, udaranju, izbjegavanju, itd..

također, svaka se igra prilagođava u smislu složenosti i brzine podražaja na performanse u svakoj ruci i karakteristikama pacijenta. Ono što je zaista zanimljivo u ovom sustavu prilagodbe je da se dinamički modulira kroz dvije različite strategije. S jedne strane, prilagođava težinu vježbe, as druge strane pojačava kretanje zahvaćene ruke pacijenta u RV, pokazujući brže, šire i preciznije pokrete dometa. Na taj način pacijent je češće motiviran da koristi zahvaćenu ruku.

Još jedan zanimljiv aspekt RGS sustava je taj omogućuje snimanje opisnih parametara korisnikovog napretka, da se analizira i prezentira automatski, omogućujući kliničkom osoblju da nadzire proces oporavka pacijenta.

RGS je već ocijenjen u Nekoliko kliničkih studija pokazalo je svoju učinkovitost u procesima rehabilitacije. Ove studije provedene su kako bi se provjerila učinkovitost terapije korištenjem RGS-a u kombinaciji s radnom terapijom (OT) u usporedbi s kontrolnom skupinom koja je primala samo TO. Rezultati su pokazali da je skupina bolesnika s kojima je RGS kombinirana s TO bolja od kontrolne skupine (Cameirao et al., 2011)..

Konačno, može se zaključiti da RGS pretpostavlja RV terapiju koja se temelji na plastičnosti neurona kroz stimulaciju MNS u kojoj, na zabavan i zabavan način, može pridonijeti poboljšanju oporavka pokretljivosti gornjih udova u bolesnika koji su pogođeni moždanim udarom.

Bibliografske reference:

• Cameirao, M.S., Bermúdez, S., Duarte, O., i Verschure, P. (2011). Rehabilitacija gornjih ekstremiteta nakon moždanog udara na temelju virtualne stvarnosti: randomizirana kontrolirana pilot studija u akutnoj fazi moždanog udara pomoću sustava za rehabilitaciju igara. Restorativna neurologija i neuroznanost, 29 (5), 287-298.
• Rizzolatti, G., i Craighero, L. (2004). Sustav zrcalnih neurona. Godišnji pregled neuroznanosti, 27, 169-192.
• Web stranica The Rehabilitation Gaming System (www.eodyne.com).