Različite razine znanstvenih dokaza

U posljednjim stoljećima znanost napreduje prisilnim marševima. U isto vrijeme iu različitim dijelovima svijeta provode se različite studije o različitim temama i često se objavljuju članci i rezultati eksperimenata, ponekad kontradiktorni. Ali nije sve što vidi da svjetlo ima istu razinu dokaza.

Neki rezultati i eksperimenti potječu iz istraživanja jedinstvenih slučajeva, dok drugi, iako su proveli iscrpnu istragu, samo vrednuju svoje rezultate, drugi polaze od puke opservacije ... Zato moramo uzeti u obzir postojanje različite razine znanstvenih dokaza. Upravo to su teme o kojima ćemo govoriti u ovom članku.

• Srodni članak: "Je li psihologija znanost?"

Koja je razina znanstvenih dokaza i zašto je to tako važno?

Podrazumijeva se kao razina znanstvenih dokaza stupanj znanstvene strogosti koju određena studija ima ili je imala, njihovi rezultati su više ili manje pouzdani i kontrastirani, a njihove implikacije manje ili više sustavno analizirane. Među elementima koji nam omogućuju da ga odredimo, možemo pronaći kako su podaci dobiveni, ako postoji rizik subjektivnosti ili pogrešnog tumačenja, ako su podaci sustavno pregledani kroz statističke mjere pouzdanosti, valjanosti ili veličine učinka ili ako su različite studije kontrastirane donijeti konačne zaključke.

To je nešto što nam dopušta da djelujemo na temelju dosada dostupnih dokaza, nešto vrlo relevantno pri donošenju odluka. Tipičan primjer ovog razloga je medicina ili psihologija: kada morate odlučiti koji je tretman bolji za pacijenta s određenim karakteristikama, odabir na temelju nekih studija ili drugih je važan, uzimajući u obzir da podaci mogu biti proturječni , Nije ispravno biranje ne može proizvesti poboljšanje koje se traži ili ne iskorištava do maksimuma i na najučinkovitiji način mogućnosti poboljšanja, ili čak generira gubitak. Na taj način, poznavanje razine dokaza može biti korisno utvrditi stupnjeve preporuke za različite terapije i tretmane.

Na primjer, studija može reći da je krvarenje (shvaćeno kao ekstrakcija krvi koja je korištena u srednjem vijeku kao lijek za mnoge bolesti) dobro za liječenje crne smrti, kada bi zapravo uzrokovala obranu pacijent. Ali, ako je to u suprotnosti s upotrebom antibiotika, čak i stručnjak odlučuje više za potonju opciju da bude učinkovitija.

• Možda ste zainteresirani: "Kako su psihologija i filozofija podjednako?"

Imajte na umu dva koncepta

Da bi se ispravno razumjela važnost svake od razina znanstvenih dokaza, potrebno je unaprijed znati neke pojmove koji se odnose na vrstu studija koje se hijerarhiziraju. Među njima se ističu sljedeća dva:

Sustavni pregled

Sustavni pregled je prikupljanje i zajedničku analizu različitih istraživanja vezanih za isti predmet studiranja. Provodi se sustavna analiza dobivenih primarnih testova, a dobiveni podaci se procjenjuju i uspoređuju. Ona ima transparentnost i provodi temeljit pregled doprinosa materijala, ali se ipak ne provodi statistička analiza tih podataka..

Meta-analiza

Meta-analiza se shvaća kao dokument u kojem se provodi pregled istraživanja provedenog na određenoj temi, provjera i usporedba podataka koji se odražavaju različitim testovima i obavljanje statističke analize veličine učinka. Može se shvatiti kao sustavni pregled koji se provodi s kvantitativnim postupcima, na način da su podaci dobiveni iz njega namijenjeni da budu objektivni, sistematizirani, precizni i ponovljivi. Tehnički, to je tip dokumenta koji ima tendenciju da ima najvišu razinu znanstvenih dokaza, ako je dobro urađen.

Različite klasifikacije razina znanstvenih dokaza

Različite studije i organizacije (posebno povezane sa svijetom zdravlja) pokušale su stvoriti hijerarhiju koja organizira različita istraživanja na temelju razine znanstvenih dokaza. Zapravo, postoji mnogo različitih hijerarhija, ali općenito govoreći, svi su oni vrlo slični i odnose se na gotovo iste točke.

Klasifikacija NICE i SIGN

Zatim izlažemo jedna od najpoznatijih skala i koristi se za procjenu razine znanstvenih dokaza, Nacionalni institut za zdravstvo i kliničke dokaze ili NICE. Što se tiče studije koja se odnosi na učinkovitost terapije, NICE koristi kriterije i kategorije koje je već predložila Škotska mreža za međukolegijske smjernice ili SIGN. Naime, predložene su sljedeće razine dokaza

1++

To su studije s najvišom razinom znanstvenih dokaza. Oni jesu meta-analiza vrhunske kvalitete, sustavna ispitivanja provedenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja ili studija i randomiziranih kontroliranih ispitivanja. S vrlo niskim rizikom od pristranosti.

1+

Ova razina prikuplja meta-analize, sustavne preglede ili klinička ispitivanja koja imaju karakteristike slične prethodnom, ali se nalaze manje kontrolirana provedba kontrole i postoji još veći rizik od pogreške.

1

Riječ je o meta-analizama, sustavnim pregledima ili kliničkim ispitivanjima s visokim rizikom od pristranosti.

2++

Ta se razina odnosi na sustavne preglede vrlo visoke kvalitete, s kohortnim studijama i / ili slučajevima i kontrolama, koji imaju vrlo mali rizik od pristranosti i imaju veliku vjerojatnost uspostavljanja uzročnih veza.

2+

Sustavni pregledi i kohortne studije ili dobro provedeni slučajevi i kontrole, s niskim rizikom od pristranosti i sa umjerena vjerojatnost uspostavljanja uzročnih veza. Barem postoji kliničko ispitivanje ili ne-randomizirana kontrolirana prospektivna studija.

2

Općenito, ova razina objedinjuje studije s visokim rizikom pristranosti i s velikom vjerojatnošću da analizirani podaci i varijable nemaju uzročnu vezu.

3

Ta se razina odnosi na one studije koje ne provode analizu. Općenito se temelje na promatranju. Izvještaji o slučajevima bi bili dobar primjer za to, kao i studije korelacijskih ili kontrolnih slučajeva.

4

Ove studije same po sebi nisu izvršile analizu, već prije ograničeni su na prikupljanje mišljenja stručnjaka iz tog područja bez izvođenja eksperimenata ili prikupljanja empirijskih podataka.

OCEBM: Klasifikacija znanstvenih dokaza u Oxfordu

Uz prethodnu, još jedna od najčešće korištenih klasifikacija je ona koju je napravio Oxford, a to je modifikacija koja se temelji na još jednoj generiranoj Sackettu. Ova klasifikacija je posebno korisna jer integrira razine znanstvenih dokaza u različitim aspektima, kako u liječenju tako iu dijagnostici, prognozi, epidemiologiji pa čak i ekonomske studije. Međutim, razine dokaza su praktički identične prethodnim.

1.

Na ovoj razini dokaza nalazimo sustavne preglede s homogenošću, s kontroliranim i randomiziranim, provjerljivim i ispitivanim studijama u različitim populacijama.

1b

Kontrolirane kohortne studije s visokom razinom praćenja, koji potvrđuju kvalitetu s referentnim standardima u aspektima kao što je dijagnoza.

1c

To su studije koje odražavaju učinkovitost i djelotvornost na temelju kliničke prakse, uzimajući u obzir različite varijable i posjeduju visoku specifičnost. Međutim, to nije dokazano kroz kohortne studije.

2.

Na toj razini uglavnom promatramo sustavne preglede s homogenošću i općenito uključujući kontrolirana ili kohortna ispitivanja.

2b

Studije uključene u ovu razinu obično su kohortne, s nepotpunim praćenjem i bez kontroliranih ispitivanja kvalitete. Također retrospektivne studije i studije koje su ograničene na pregled dostupnih dokaza.

2c

Općenito, ova se razina odnosi na ekološke studije i istraživanja o zdravstvenim ishodima različitih elemenata.

3.

Ova razina uključuje sustavne preglede slučajeva i kontrola s homogenošću (to jest, odabrana literatura zadržava slične razine učinkovitosti i ne postoje velika odstupanja između učinaka i karakteristika korištenih studija).

3b

Ova razina grupira pojedinačne studije slučaja-kontrole, u kojima se provodi objektivna analiza na temelju referentnog standarda, ali koja ne provodi se u svim ispitanicima. Uključene su i one koje se provode bez ovog standarda.

4

Ova razina dokaza je jedna od najnižih jer se ne provodi snažna analiza. To su općenito studije slučajeva, kohortne studije i studije slučaja kontrole niskog kvaliteta.

5

Najniža razina znanstvenih dokaza temelji se isključivo na stručnom mišljenju bez procjene ili određenog posla, na temelju teorije.

Bibliografske reference:

• Harbour, R. i Miller, J. (2001) Novi sustav za ocjenjivanje preporuka u smjernicama utemeljenim na dokazima. BMJ 2001; 323: 334-6. Mreža za ocjenjivanje mreže za ocjenjivanje mreže škotskih interkolegiranih smjernica.

• Mella Sousa, M.; Zamora, P.; Mella Laborde, M.; Ballester, J.J. & Uceda, P. (2012). Razine kliničkih dokaza i stupnjeva preporuka. Rev.S.And.Traum. i Ort. 29 (1/2): 59-72.